Graviditet og livmorfibromer

Myomi (fibromyom) av livmoren ganske ofte (i 0,5-2,5% tilfeller) utvikles under graviditet. Svulsten består av muskel- og fibrøse celler i forskjellige kombinasjoner, har en godartet karakter. Gravide livmorfibroider blir observert oftere i form av noder av forskjellige størrelser, lokalisert sub-serøst og interstitialt. Submukosal (submukosal) arrangement av noder er mindre vanlig, siden enten infertilitet eller spontan abort blir observert i de tidlige stadier av graviditet.

[1], [2]

Graviditeten i livmorfibroider

Graviditetsforløpet kan være komplisert, ledsaget av avbrudd i den tidlige svangerskapstiden, utviklingen av placentainsuffisiens, og følgen av dette er føtale hypotrofi eller nød. Med en liten plassering av den myomatiske knuten av betydelig størrelse, blir en bekkenpresentasjon eller en skråstilling av fosteret ofte dannet. En fibroids knutepunkt kan forstyrre fødsel av føtalhodet. Under graviditeten kan det være underernæring i knuten, som bestemmes av utilstrekkelig blodsirkulasjon og utvikling av aseptisk nekrose av knutens vev. I spesielle tilfeller er septisk nekrose av den myomatiske knuten mulig. Uterin fibroids kan ikke vises klinisk under graviditet. I nærvær av noder er diagnosen etablert ved livmorhalsing (nodene er definert som tette formasjoner). Klarere tilstedeværelsen av livmorfibroider av noe sted tillater ultralyd.

Når placenta er lokalisert i projiseringen av den myomatiske knuten, observeres ofte plasentaleinsuffisiens. Absolutte kontraindikasjoner til bevaring av graviditet med livmor myom er fraværende. Faktorer som fører til høy risiko for komplikasjoner av graviditet bør imidlertid vurderes: livmorstørrelsen, som tilsvarer 10-13 uker, graviditet; submukosal og cervikal lokalisering av noder; sykdommens varighet er mer enn 5 år; underernæring i en av noderne; nærvær i anamnesen til en konservativ myomektomi med disseksjon av livmorhulen og en komplisert postoperativ periode.

Behandling av gravide kvinner med livmorfibroider

Under svangerskapet bør fosteret overvåkes nøye, og utfører omgående behandling som er rettet mot å behandle plasentinsuffisiens. Når det er symptomer på blodstrømssykdommer i den myomatiske knutepunktet, vises blodsirkulasjonsmedikamenter:

• antispasmodik (no-shpa, baralgin, papaverin);
• Infusjonsbehandling, inkludert trental, reopolyglucin.

Når blodstrømmen forstyrrelse ved knutepunkt oppstår under II-III trimester av svangerskapet, er det fordelaktig å tilordne medium infusjon i kombinasjon med beta-agonister (partusisten, alupent, brikanil, ginipral).

Fraværet av effekten av behandling er en indikasjon på kirurgisk inngrep - vyluschivaniyu eller klipping av den fibromatøse knuten. Dette er nødvendig hvis en myomknute i løpet av svangerskapet blir funnet på en tynn stengel som forårsaker smertefulle opplevelser. I den postoperative perioden fortsetter behandlingen med å redusere kontraktiliteten i livmoren, det vil si å forhindre slutt på graviditeten. Gravide kvinner med livmoderfibre og / eller kirurgiske inngrep i anamnesis skal innlegges 2-3 uker før levering til sykehuset. Under graviditet, på grunn av en rekke grunner (lav stilling av noder som forhindrer barnets fødsel, alvorlig føtale hypotrofi, føtale nød), er det ofte et spørsmål om den planlagte keisersnittet. Caesarean-seksjonen bør utføres i de tilfeller der, i tillegg til livmoromyom, andre kompliserende faktorer er notert: føtale nød, føtale stilling, gestose, etc.

Under arbeidet kan pasienter med livmoderfibre oppleve hypotonisk blødning i den tredje eller postnatal perioden. Fosteret kan utvikle trengsel på grunn av underverdien av livmorblodstrømmen.

Etter å ha fjernet barnet under keisersnitt utført en grundig undersøkelse av livmoren med interne og eksterne aktører og bestemme på den påfølgende behandlingen av pasienten. Taktikk er følgende: de interstitielle områdene av liten størrelse kan stå i moderate mengder av enheter og interstitial-subserous deres plassering, særlig når subserous lokaliserings skall noder seng sydd eller koagulere. Tilstedeværelsen av store knuter på den brede pedicle er en indikasjon på supravaginal amputasjon av livmoren. I tillegg er tilstedeværelsen av levende barn i den delurente kvinnen og hennes alder viktig.

Ved levering gjennom den naturlige fødselskanalen er det nødvendig med kontinuerlig overvåking av livmorenes føtal hjerterytme og kontraktil aktivitet. Innføringen av oksytocin for å øke kontraktiliteten i livmoren er ikke anbefalt. Med svakheten i arbeid og fosterskader er det angitt en keisersnitt.

I den tredje arbeidsperioden utføres en manuell undersøkelse av livmorhulen for å utelukke forekomsten av submukosale noder.

I den tidlige postoperative perioden kan symptomer på underernæring av noder også bli notert. I dette tilfellet utføres spasmolytisk og infusjonsbehandling. Fraværet av effekten av terapi tjener som indikasjon på kirurgisk inngrep ved laparoskopisk eller laparotomisk tilgang.