Åreknuter i skjeden og ytre kjønnsorganer hos gravide

Åreknuter hos gravide er en utbredt patologi som er diagnostisert i hver femte kvinne av reproduktiv alder, og utviklingen av sykdommen i 96% av tilfellene korrelerer med barnefødsel og fødsel. Oftest manifesterer seg seg i systemet av en stor, mindre ofte - liten saphenøs vene og begynner med bifloder av stammen på venen på underbena. Utvidelse av vagina i vagina og ytre kjønnsorganer er et relativt sjeldent symptom på sykdommen, men det krever mye oppmerksomhet, siden varicose noder av denne lokaliseringen er farlige på grunn av deres komplikasjoner.

Nedbremsing av blodstrømmen i åreknuter og den ustabile balansen mellom systemene med hemostase og fibrinolyse er bakgrunnen mot hvilken prosessen med intravaskulær trombose oppstår når vaskulærveggen er skadet. En historie med åreknuter i vulva og vagina er en av de viktigste risikofaktorene for venøs trombose i obstetrisk praksis.

Symptomer på åreknuter i vagina under svangerskapet

Kliniske symptomer på åreknuter i vagina og ytre kjønnsorganer er ganske typiske og uttrykkes under graviditet og fødsel (etter fødsel, blir åreknuter med denne lokaliseringen som regel nesten forsvunnet). Med ekstern åreknuter hos 60% av gravide, forblir sykdommen i kompensasjonsfasen (det er ingen klager i form av subjektive opplevelser), 40% viser tegn på dekompensasjon. Det ledende symptomet er forekomsten av kronisk smerte i regionen av vulva og vagina av trekke, vondt, kjedelig, brennende karakter med bestråling til nedre ekstremiteter som oppstår etter langvarig statisk og dynamisk belastning. I enkelte pasienter er det smertekriser, intermitterende forverringer forårsaket av eksogene (kjøling, overarbeid, stress) og endogene (forverring av kroniske sykdommer i indre organer).

I tillegg til smerte har de fleste pasienter en følelse av ubehag og en følelse av tyngde i vulva og skjede. Et mindre hyppig symptom er dyspareuni (smerte og ubehag under og etter samleie).

Diagnose av åreknuter i vagina hos gravide kvinner

Et viktig stadium i diagnosen av denne patologien er en gynekologisk undersøkelse. Ved undersøkelse av labia majora er det mulig å oppdage telangiectasia, varicose noder, tortuosity av venøs veggen, hyperemi, cyanose i huden og slimhinne. Når bimanual vaginal undersøkelse og undersøkelse ved hjelp av speil som er definert stikkende smerte, cyanose slimhinner, svelling, hypertrofi, utvidede, krympet, forseglet og steder kar med trombose Utflod (økt mengde av vannaktig utflod). En annen metode for forskning for åreknuter nevnte lokalisering - studiet av hemostatiske funksjon: etablering av blodlevring, protrombintid indeks, plasma toleranse til heparin-plasma rekalyshfikatsii tid, bestemmelse av konsentrasjonen av fibrinogen, oppløselige komplekser fibrinmonomernyh, antitrombin III, fibrinolytisk aktivitet i blod, holder autokoagulyatsionnogo test.

[1], [2], [3], [4]

Pasientstyringstaktikk

I obstetrisk praksis bør pasientstyringstaktikk vurderes separat under graviditet, arbeid og postpartum.

Gjennomføring av graviditet innebærer overholdelse av både generelle prinsipper og oppførsel av medisinering. Generelle referansehenvisninger for alle grupper av gravide kvinner med åreknuter:

• dispensar observasjon av kirurg og obstetrician-gynecologist;
• diett (full, variert, lett fordøyelig, vitaminrik mat);
• forebygging av forstoppelse (anrikning av dietten med fermenterte melkeprodukter, plantefiber);
• begrenser betydelig fysisk anstrengelse;
• normalisering av arbeids- og hvilevilkår
• Daglig opphold i horisontal stilling med bekken hevet med 25-30 ° 3 ganger 30 minutter hver;
• Øvelse terapi (øvelser som er rettet mot å forbedre funksjonen av muskuløs venøs pumpe);
• dynamisk kontroll av koagulogrammet (en gang hver 2 uker).

Det grunnleggende prinsipp for medikamentterapi er bruken av medikamenter med egenskaper venotonicheskimi og angioproteguoe (endotelon, diovenor, Aescusan), så vel som antiblodplatemidler (fraksiparin, Trental, klokker, aspirin). I tillegg må du være oppmerksom på at, til tross for hypercoagulability før fødsel for kvinner med varicose hypocoagulation karakteristisk og tendens til høy blodtap under fødsel og i tidlig barseltid. Dette faktum innebærer behovet for blodtilførsel hos pasienter med varicose sykdom. Den mest optimale i dette tilfelle er fremgangsmåten autodonorstva (høsting av autologt plasma til 32 th uke av svangerskapet i 2 etapper med en sju dagers pause i volum på 600 ml). I 74% av tilfellene diagnostisert eller kompensert subkompensiro badekar placentofetal feil som krever bruk av narkotika som forbedrer funksjonen fetoplacental kompleks. Et viktig prinsipp for terapi er også holder psychocorrective terapi omfatter inklusjonskompleks av terapeutiske medikamenter sedasjon (Percy sedasen, vendelrot ekstrakt).

Å gjennomføre arbeid hos pasienter med åreknuter i de ytre kjønnsorganene og skjeden krever spesiell oppmerksomhet, da det er i denne perioden at risikoen for blødning og tromboemboliske komplikasjoner er høy. På samme tid, når det gjelder skade på varicose knob, er slutten av den andre fasen av arbeidet farlig, det vil si øyeblikk for innsetting og kutting av hodet. Under hvert forsøk, for å forhindre overløp av varicose noder med blod, er det nødvendig å forsiktig presse vevet med åreknuter med håndflaten din gjennom en steril bleie. For å forebygge brudd av varicose noder, bør perineotomi utføres, noe som i mange tilfeller tillater å ødelegge vulva og vaginale vev påvirket av åreknuter. Når du prøver å episiotomi, kan du skade det usynlige under huden på varicose noder.

Rupturen av varicose noder, vagina av vagina og ytre kjønnsorganer er ledsaget av aktiv blødning umiddelbart etter fødselen av fosteret. I dette tilfellet fortsetter de umiddelbart med undersøkelsen av slimhinnens slimhinne, isolerer endene av de brutte fartøyene fra tilstøtende vev og bandager dem med katgut, siden blindt blinking fører til forstyrrelse av integriteten til intakte noder, økt blødning og dannelse av omfattende hematomer. Bred åpent såret, tilordne et konglomerat av noder og gjenta det i retning i tvers av lengden av skjeden eller labia majora. Deretter settes et sterilt kondom fylt med is inn i skjeden. Etter å binde opp varicose-fartøyene og sutere såret på labia majora, påføres en isboble i 30-40 minutter.

I tilfelle av mislykkede forsøk på å suturering og ligering for blødning fartøy vaginale vegger anbefales tett tamponade skjeden med gas fuktet med en løsning av aminokapronsyre eller isotonisk natriumklorid-løsning i 24 timer eller mer. Til samme formål skal is settes inn i skjeden og tamponere endetarmen med gasbind gjennomvåt i vaselin.

Med markerte åreknuter av vulva og skjede, er keisersnitt angitt.

I postpartumperioden anbefales en tidlig oppgang (12 timer etter fødselen) og treningsbehandling. Fødsel med en sterk åreknuter vlagayaischa og vulva, og etter kirurgisk levering etter 6 timer fraksiparin administrert 0,3 ml subkutant i abdominal anterolaterale vevsoverflaten (vurderer thromboelastogram parametere og koagulasjon).

Dermed åreknuter i skjeden og ytre kjønnsorganene under svangerskapet og under fødselen øker risikoen for blødninger og trombotiske komplikasjoner som krever spesiell oppmerksomhet og spesielle fødsels taktikk betydelig. Sterk implementering av tilstrekkelig profylakse under graviditet, overholdelse av leveringsprinsippene og postpartumperioden hos kvinner med åreknuter i de ytre kjønnsorganene og skjeden, kan redusere forekomsten av komplikasjoner i denne kohorten av gravide.

[5]