Postpartum endometritis

Postpartum endometritis (endometritis) er en betennelse i overflate laget av endometrium. Endomiometritis (endomiometritis, metroendometritis) er spredningen av betennelse fra endometriums basale lag til myometrium. Panmetritis (panmitritis) er spredningen av betennelse fra endometrium og myometrium til livmorholdig lag av uterus.

[1], [2]

Symptomer på postpartum endometritis

Den første fasen av postpartum endometritis kan ha forskjellig alvorlighetsgrad og ha et polymorf bilde. Det er nødvendig å skille mellom klassiske, slettede og abortive former for endometrit, samt endometrit etter keisersnitt. Den klassiske form for endometritis utvikler seg vanligvis på 3.-5. Dag etter fødselen. Dette skjemaet er preget av feber, rus, en forandring i psyken, uttalt leukocytose med et skifte av leukocyttformelen til venstre, patologisk utladning fra uterus. Med den slettede formen av endometritis utvikler sykdommen vanligvis den 8. Til 9. Dag etter fødselen, kroppstemperaturen er subfebril, lokale manifestasjoner er lite uttalt. Den abortive formen av endometritis fortsetter, så vel som klassisk, men på et høyt nivå av immunologisk forsvar stopper raskt. Endometriometri etter keisersnitt kan være komplisert av bekkenperitonitt, peritonitt, som utvikler 1-2 dager etter operasjonen.

Diagnose av postpartum endometritis

Diagnostikk av postpartum endometritis er basert på:

• kliniske data: klager, anamnese, klinisk undersøkelse. Med vaginal undersøkelse: livmoren er moderat følsom; underlivet av livmoren; purulent utslipp;
• Laboratorie data: CBC (leukogram), urinanalyse, bakteriologisk og mikroskopisk undersøkelse av utslipp fra livmorhalsen og / eller uterus legeme, blod og urin, og om nødvendig, immunogram, koa hum gram, blod biokjemi;
• instrumental data: ultralyd.

[3], [4]

Behandling av postpartum endometritis

I de fleste tilfeller er behandlingen av postpartum endometritis farmakologisk, men også kirurgisk.

Kompleks behandling av postpartum endometritis inkluderer ikke bare systemisk antibakteriell, infusjon, avgiftningsbehandling, men også lokal behandling. Antibiotikabehandling kan være empirisk og målrettet. Preferanse er gitt målrettet antibiotikabehandling, noe som er mulig ved bruk av hurtigmetoder patogen identifikasjonssystem ved bruk av multimikrotestov Hvis feberen fortsetter i 48-72 timer etter starten av behandlingen, bør mistenkes patogen resistens overfor de anvendte antibiotika. Behandling med intravenøse antibiotika bør vare 48 timer etter at hypertermi og andre symptomer forsvinner. Tablette antibiotika skal foreskrives i de neste 5 dagene.

Det bør tas i betraktning at antibiotika kommer inn i mors melk. Det umodne enzymsystemet til spedbarnet kan ikke takle fullstendig eliminering av antibiotika, noe som kan føre til en kumulativ effekt. Graden av diffusjon av antibiotika i morsmelk avhenger av antibiotikumets natur.

Kvinner som ammer, kan du tilordne følgende antibiotika: penicilliner, cefalosporiner, individuelt adressert spørsmålet om makrolider (i litteraturen er motstridende bevis om årsaken til erytromycin), aminoglykosider. Kategorisk kontraindisert ved amming slike antibiotika: tetracykliner, fluorokinoloner, sulfonamider, metronidazol, tinidazol, clindamycin, imipenem.

Lokal terapi for endometritt er aspirasjon drenerende skylling av livmorhulrommet ved hjelp av en dobbel-lumen kateter, gjennom hvilke operere vannings løsninger uterine vegger antiseptiske midler, antibiotika. Avkjølt til 4 ° C 0,02% klorheksidinoppløsning, isotonisk natriumkloridoppløsning med en hastighet på 10 ml / min. Kontra til aspirasjon-skyllelivmor drenering er: svikt i skjøtene på en livmor etter keisersnitt, infeksjonsspredning utenfor livmoren, så vel som de første dagene (3-4 dager) post partum periode. Hvis unormale slutninger (blodpropp, rester av føtale membraner) og inn i livmorhulen ved å tappe vaske vask ikke er mulig, bør de fjernes vakuumaspirasjon eller utskrapning forsiktig på bakgrunn av antibakteriell terapi og normal kroppstemperatur. I fravær av slike forhold utføres curettage bare for vitale indikasjoner (blødning i nærvær av moderkreftrester).

Operativ behandling brukes i tilfelle ineffektivitet av konservativ terapi og i nærvær av negativ dynamikk i de første 24-48 timers behandling, med utvikling av SIRS. Kirurgisk behandling av postpartum endometritis består av laparotomi og eksternering av uterus med eggleder.

Riktig behandling av postpartum endometriometritis er grunnlaget for forebygging av vanlige former for smittsomme sykdommer i puerpera.