Kompleks avgiftning av kroppen

Kompleks avgiftning av organismen i giftig stadium av akutt forgiftning

Gjennomføringen av en fullverdig avgiftning i tilfeller av mild og en del av moderat forgiftning, presenterer ikke et vanskelig problem og kan oppnås ved å forbedre prosessene med naturlig avgiftning. For behandling av alvorlig forgiftning er det vanligvis nødvendig å bruke metoder for kunstig avgiftning som kan rense blodet og andre kroppsvæsker, uavhengig av graden av bevaring av den naturlige avgiftningsfunksjonen.

I giftig stadium av forgiftning den mest vellykkede anvendelsen av hemosorption. En av de viktigste fordelene hemosorption ved hjelp av ikke-selektive absorbenter - sin høye effektivitet for rensing av blod fra et bredt utvalg av eksogene og endogene giftstoffer, som på grunn av sine fysikalsk-kjemiske egenskaper (for dannelse av proteinmolekyler med store komplekser, hydrofobisitet) fjernes utilstrekkelig fra kroppen ved nyreutskillelse eller HD.

Det er ekstremt viktig at hemosorpsjon har ikke-spesifikke terapeutiske mekanismer assosiert med dets korrigerende effekt på parametrene for homeostase. Dette fremgår av den høye kliniske effektiviteten av hemosorpsjon, til tross for at i løpet av operasjonen bare 3 til 25% av den totale mengden absorbert giftig stoff fjernes fra blodet. Det ble også bemerket at i tilfeller der det er tilsvarende i klargjøringsverdier, er halveringstiden for toksikanter (T1 / 2) under hemosorpsjon signifikant (nesten 2 ganger) kortere enn hemodialyse.

Generelt, som et resultat av bruk av hemosorpsjon, reduseres dødeligheten betydelig med ulike typer akutt forgiftning (ved 7-30%).

Imidlertid dikterer de toksisk-kinetiske egenskapene til forskjellige avgiftningsmetoder behovet for kombinert bruk med andre svært effektive avgiftningsmetoder.

En av slike avgiftningsmetoder er hemodialyse. Den mest intensive fjernes ved denne fremgangsmåten er utsatt for giftstoffer med lav molekylvekt, så HD er mye brukt i tilfeller av forgiftning av dem, så vel som akutt nyresvikt, slik at man for å rense blodet av urea, kreatinin, eliminere elektrolytt lidelser. På grunn av en svak negativ effekt på DG hemodynamiske parametere og blodceller er det mulig å bruke en lang tid med perfusjon for en sesjon av store volumer av blod, for å oppnå utskillelse av store mengder av toksiske metabolitter.

I noen tilfeller, for eksempel i tilfelle av forgiftning med tungmetaller og arsen, metanol og etylenglykol, hemodialyse og er antatt å være den mest effektive metoden for kunstig avgiftning. For nylig, for mer objektiv bestemmelse av indikasjoner på bruk av hemodialyse eller hemosorbsjon, brukes volumfordelingen av forskjellige toksikanter, som er publisert i referansebøker. For eksempel, hvis volumfordelingen er mindre enn 1,0 l / kg, er de som giftstoffet fordeles hovedsakelig karvolum biomediet organisme, hemosorbtion anbefalt, og hvis mer enn 1,0 l / kg - det er best å anvende hemodialyse, der det er mye større sannsynlighet rensing volum av biomedier som inneholder eksogene eller endogene giftstoffer.

Den utbredte innføring av slike modifikasjoner, som isolerte blod UV, HF og HDF, gir mulighet for mer effektiv rengjøring av mellomgiftstoffer fra blod og utføre en rask korreksjon av vann-elektrolyttbalanse og kislotnoosnovnogo. I sistnevnte tilfelle gjør disse fordelene med filtreringsmetoder det mulig å henvise til antall gjenopplivingstiltak. En av de enkle og populære metodene for kunstig avgiftning er peritonealdialyse. Ved å bruke peritoneum som dialyseringsmembran med stor overflate, er det mulig å skille ut større molekyler i PD-prosessen, noe som utvider omfanget av giftige stoffer som er fjernet fra kroppen.

Sammen med problemet med avgiftning av blod, er det ekstremt viktig å fjerne giftstoffer fra tarmen for å forhindre deres absorpsjon i blodet og opprettholde dets giftige konsentrasjoner i den. For å eliminere det opprettede depotet, brukes tarmspyling, noe som gjør det mulig å forkorte varigheten av det toksikogene stadiumet betydelig og dermed forbedre resultatene av behandlingen. En verdifull fordel ved tarmspyling, som PD, er muligheten for dens gjennomføring i hemodynamiske lidelser.

Kombinasjonen av metoder for å øke naturlig avgiftning og sorpsjonsterapi med metoder for forbedring av biotransformasjon fører til en akselerasjon av utskillelsen av giftstoffer fra kroppen med en faktor på 1,5-3. For eksempel er graden av utskillelse av giftstoffer psykotropisk virkning øker i betydelig grad når de kombineres med GHN Prosessen med rensing av legemet akselereres av det faktum at giftstoffet oksyderes raskt via GHN, som holdes i infusjonsprosessen hemosorption.

Etter hvert som forgiftningsgraden øker, innebærer avgiftningsteknologi samtidig bruk av flere avgiftningsmetoder i samsvar med egenskapene til terapeutiske mekanismer

[1], [2], [3], [4]

Kompleks avgiftning av organismen i det somatogene stadiet av forgiftning

Ved akutt forgiftning, i tillegg til giftighetens spesifikke giftige virkning, utvikler ikke-spesifikke forstyrrelser av homeostase, noe som i stor grad bestemmer de generelle konsekvensene av forgiftning.

En av disse lidelser - endotoksemi, som er dannet i de første timer fra det øyeblikk av forgiftning og uavhengig av etiologisk faktor ledsages av en økende forstyrrelse av CNS-funksjonen, det kardiovaskulære system og excretory organene som et resultat av en generalisert prosess med akkumulering i kroppen for giftige stoffskifteprodukter som tydeligst klinisk merkbar i somatogenetic Forgiftningsstadiet etter fjerning fra kroppen av det viktigste eksogene toksikamentet.

Samtidig er eksponering for den giftige konsentrasjonen av "biogene" toksikanter ikke mindre farlig enn den forrige påvirkning av xenobiotika. Utfallet av endogen forgiftning - brutale brudd på mikrosirkulasjon, spesielt i lungene, skade på organer og systemer med utvikling av PON.

Denne patologien bidrar til utvikling av livstruende septiske komplikasjoner, spesielt lungebetennelse, samt forverring av hemodynamiske lidelser, forverring av behandlingsresultater generelt.

Det meste uttrykkes endogent toksisitet oppstår ofte ved akutt forgiftning hepato- og nefrotoksiske stoffer på grunn av bestemte sykdommer i lever og nyrer - organer som er ansvarlige for inaktivering og fjerning av giftige stoffer. Akkumulering i kroppen av patologiske metabolismeprodukter, aktive enzymer av intracellulære organeller og vevshormoner fører til aktivering av LPO, kallikrein-kininsystem og intracellulær hypoksi. Under forhold med økt vaskulær permeabilitet og forstyrret homeostase utvikler cytolyse, vitale organer mister sin spesifikke funksjon. Under påvirkning av endotoksiner, endrer hormonell bakgrunn, er immunsystemet deprimert, noe som er en predisponerende faktor for utviklingen av smittsomme komplikasjoner.

Ved akutt eksogen forgiftning utmerker seg tre grader av nefropati og hepatopati.

I manifesterer nefropati grad liten og forbigående morfologiske endringer i urinsammensetning (eritrotsiturii til 20-60 i synsfeltet, moderat proteinuri - 0,033 til 0,33%, moderat leukocyturi, cylindruria). Det er en liten reduksjon i CF (76,6 ± 2,7 ml / min) og renal plasmagjennomstrømning (582,2 ± 13,6 ml / min) i den akutte fase av sykdommen med en hurtig retur til normal (i 1-2 uker) hos konservert konsentrasjon og urinfunksjon av nyrene.

Nephropathy av 2. Grad manifesteres av oliguri, moderat azotemi, uttrykte og langvarige morfologiske endringer i urinblandingen (opptil 2-3 uker). På dette punktet en betydelig proteinuri, grov hematuri, cylindruria nærvær av renale epitelceller i urinsediment CF redusert til 60 + 2,8 ml / min, rørformet reabsorpsjon til 98,2 ± 0,1% og renal plasma til 468,7 ± 20 ml / min.

Avhengig av det giftige stoffet forgiftning forårsaket, nefropati karakterisert ved utviklingen av akutt nefrose maleri pigment, hemo- globinuriynogo, mioglobinuriynogo eller hydropic.

Nefropati III grader (ARF) er karakterisert ved hemning av renal funksjon oligoanuria eller anuria, azotemi høyt, kraftig reduksjon eller fravær av KF, inhibering eller opphør av vann reabsorpsjon i tubuli. Disse endringene ledsages av et alvorlig klinisk bilde på grunn av nedsatt funksjon av andre organer og systemer i form av multiorgan-patologi.

Hepatopati I grad. Ved undersøkelse er det ingen kliniske tegn på leverskade. Leverdysfunksjon, kjennetegnet ved en moderat økning (1,5-2 ganger) aktivitet cytoplasmatiske enzymer med sin normalisering til 7-10 th dag, mild hyperbilirubinemi - 40 pmol / l.

Hepatopati i andre grad. Merkede kliniske symptomer på leverskade sin øke, sykelighet, og i noen tilfeller, hepatisk kolikk, mild gulsott (total bilirubin opp til 80 mol / l), Dysproteinemia, hyperenzymemia med økende enzymaktivitet på 3-5.

Hepatopati av tredje grad (akutt PN). Det er preget av CNS-skade fra encefalopati til koma, gulsott (bilirubin over 85 μmol / l), mer uttalt hyperfermentemi og hemorragisk syndrom.

Akutt nekrogen patopati for forgiftning med nefrotoksiske stoffer er resultatet av en strengt differensiert effekt av kjemikaliet på nephron og hepatocyt. Som et resultat av skade på membraner og intracellulære strukturer, oppstår cytolytiske prosesser i organene, noe som resulterer i nekrose av parenkymen.

Spesiell skade på nyrene med utvikling av tubulær nekrose og intracellulær hydropypei oppstår ved forgiftning med glykoler, salter av tungmetaller og arsen. Ved overdosering (eller følsomheten til de legemiddel) antibiotika, sulfonamider, paracetamol, radioopake midler og andre preparater av nyrefunksjonen kan fortsette ved typen interstitiell nefritt, tubulær eller papillær nekrose. Endringer i leveren er uspesifikke fra cholestatisk hepatitt med områder av inflammatoriske infiltrater i periportal mellomrom til felles tsentrolobulyarnyh nekrose.

De kjemiske stoffer som har overveiende hepatotrope handling, med utvikling av destruktive prosess i leverceller inkluderer klorerte hydrokarboner, giftige sopp, et antall medikamenter i deres overdose -. Klorpromazin, halotan, arsenpreparater, etc. Endringer i leveren manifestert fett dystrofi, retinitt hepatosis, felles tsentrolobulyarnymi nekrose.

Den spesifikke natur av endringen i leveren og nyrene er også i utvikling av akutt hemolyse på grunn av forgiftning med organiske syrer, kobbersulfatoppløsning, arsen hydrogen, ved konsum av behandlede betinget kulinariske spiselig sopp - morels og morkler. Patogenesen av denne spesifikke nefrogepatopatii (akutt nefrose hemoglobinuric hepatosis og pigment) er ikke bare akutt hemolyse, men også i stor grad en direkte toksisk virkning av den kjemiske (sopp toksin) på parenkymale organer.

En annen utførelsesform av patologien i lever og nyrer, har ingen strengt spesifikke morfologiske forandringer i parenkymale organer - nespetsifigeskaya akutt nefrogepatopatiya. Disse manifestasjoner er oftest et resultat av lidelse exotoxic sjokk, i hvilken den bryter med blod og lymphocirculation og hypoksemi forbedre den toksiske effekten av en kjemisk på lever og nyrer. Uspesifikk nefrogepatopatii også forekommer hos pasienter med kroniske leversykdommer og nyre pyelonefritt, nephrolithiasis, persistent hepatitt og andre. Hypersensitivitets betingelser til toksiske midler, selv en liten dose kan forårsake alvorlig og vanskelig-å-terapi, det funksjonssvikt av parenkymatøse organer.

Spesielt spesifikk natur av nyre- og lever note syndromet posisjon komprimering av myke vev i form mioglobinuriynogo nefrose hepatosis og pigment. Utseende syndrom forut kjemisk forgiftning (karbonmonoksyd, bileksos), etanol og psykofarmaka (narkotika, beroligende midler, hypnotiske midler, etc.) - stoffer nedtrykking av sentralnervesystemaktivitet med utviklingen av koma. Som et resultat av sammenpressing av sin egen kroppsvekt atonisk tverrstripet og glatt muskulatur i det vaskulære muskulatur hos pasienten som i en tvungen, fast stilling, ofte gjemt under selve lemmet, bløtvev skade oppstår, særlig tverrstripet muskulatur. I store mengder, inneholdt intracellulært myoglobin, kreatin, bradykinin, kalium og andre biologisk aktive stoffer det totale blodet. Konsekvensen av ikke-traumatisk skade på bløtvev er akutt nyre-leverinsuffisiens. Det skadede lemmet har et karakteristisk utseende på grunn av ødemet, det er komprimert og betydelig forstørret i volum. Studien konstaterer mangel på følsomhet i distale områder. Aktive bevegelser, som regel, er umulige, og passive er sterkt begrenset.

Behandling av syndromet for endogen forgiftning ved akutt nyre- og leverinsuffisiens omfatter to hovedtrinn i forbindelse med kompenserende adaptive reaksjoner av kroppen:

• På kompensasjonstrinnet, bruk av metoder for å øke naturlig avgiftning og bruk av medisiner, inkludert antidoter (unitiol), med sikte på å redusere dannelsen og aktiviteten til endotoksiner.
• På dekompensasjonsstadiet bruker bruk av en kompleks avgiftning som støtter den funksjonelle aktiviteten til leveren og nyrene for å fjerne en lang rekke endogene toksiner fra kroppen, hvor dannelsen av disse er forbundet med PON.

Forbedring av naturlig avgiftning inkluderer følgende metoder:

• Forsert diurese ved standard teknikk utføres ved en lagret urin nyre-funksjon for å utskillelse av lav molekylvekt og vannoppløselige gallepigmenter, giftige substanser av protein opprinnelse,
• laktulose-løsning ble administrert til 30-50 ml daglig i løpet av den akutte fase av sykdommen for å redusere innholdet av ammoniakk i tarmen og andre giftige substanser av protein opprinnelse, så vel som for å øke den intestinale motilitet og hurtig utskillelse av giftige stoffer
• Enterosorbenter brukes til å binde endotoksiner i mage-tarmkanalen. De ordineres muntlig 3 ganger daglig i 1 time før måltid eller medisinering,
• for å gjenopprette og vedlikeholde gepatotsiotov struktur av cellemembraner, regulering av protein og lipidmetabolisme og membran båret antioksydantterapi administrering av vitamin E, "essensielle" fosfolipider geptrala, glukokortikoider, vitamin B, C, PP. Formuleringer aktivt inhiberer friradikal-fremgangsmåter i membraner i hepatocytter og endotelceller, normal transcapillary utveksling og intracellulær redoks-reaksjon,
• Aktiv kunstig avgiftning er en kombinasjon av dialyse-filtreringsmetoder absorpsjon fremgangsmåter for avgiftning, som er indikert i pasienter med akutt nyre- og leversvikt, når kroppen er bestemt i en øket konsentrasjon av giftige stoffer med lav, middels og krupnomolekulyarnyh masse. I disse tilfellene går blodet fra pasienten først til kolonnen med sorbenten, og deretter til dialysatoren av "kunstig nyre"

Med den kombinerte bruken av GDF og hemosorpsjon, er behandlingen rettet mot å fjerne en rekke giftige metabolitter fra kroppen fra 60 til 20 000 dalton. Når de kombineres, er de to behandlingsmetallene urea 175-190 ml / min, kreatinin - 190-250 ml / min. Ved alvorlig sykdom suppleres behandlingen med plasma-sorption. Ved utførelse av de to metodene er det observert en mer uttalt avgiftningseffekt. For plasmosorption i sammenligning med hemosorpsjon er således eliminering av urea, kreatinin og totalt bilirubin 1,3-1,7 ganger høyere. Imidlertid reduserer manglende evne til å opprette i det ekstrakorporeale systemet en plasmaflow på mer enn 150 ml per minutt, betydelig den totale avgiftningseffekten av prosedyrer på organismenivå.

Behandlingen av akutt nyre-leverinsuffisiens hos hver pasient må derfor være strengt individuell, volumet og naturen av avgiftningsbehandling avhenger av pasientens generelle tilstand og dataene fra laboratorieinstrumentundersøkelsen. Kompleks avgiftning av kroppen krever faktisk samme type tilnærming, som består i å kombinere direkte avgiftningsaktiviteter med restaurering av forstyrrede parametere for homeostase. Valget av avgiftning metode bestemmes av dets forenlighet med biologiske vev og trekk ved kinetikken for giftige substanser som er bundet til sitt opprinnelige nivå i blodet og fordelingen tegnet i organer og vev.

Avgjørende for å fjerne giftige stoffer fra kroppen har en utryddelses forholdene de blir tilgjengelig i blodet (gastrointestinal rensing, sanitær septisk tema, fjerning av nekrotisk vev, gjenopprettelse av lever- og nyrefunksjon).

Det skal bemerkes at oppnåelsen av en positiv effekt ved anvendelse av noen av de ovennevnte metodene for biologisk korreksjon skyldes overholdelse av de spesielle egenskapene ved bruk (valg av øyeblikk og dose av eksponering, kompatibilitet med andre terapeutiske tiltak).

Ved akutte giftoser oppnås de beste resultatene ved tidlig anvendelse av kunstige avgiftningsmetoder, som gjennom realiseringen av deres forebyggende evner forhindrer komplikasjoner av sykdommen.

En differensiert tilnærming til komplisert avgiftning av kroppen gjør at vi kan endre denne prosessen vesentlig, gjøre den mer overskuelig og dermed påvirke resultatene av behandlingen signifikant.