Trombocytopeni ved kreft- og trombocytransfusjon

Trombocytopeni forekommer ofte hos kreftpasienter, og hovedgrunnene til utviklingen er presentert i tabellen.

Årsaker til trombocytopeni

Mekanismen for utvikling	Spesifikke grunner	Kontingent av pasienter
Utilstrekkelig blodplateformasjon	Cytostatisk / cytotoksisk virkning	Pasienter som mottar stråling eller kjemoterapi
	Erstatning av normal hematopoiesis	Pasienter med leukemi (utover remisjon og behandling), eller metastatisk benmargsykdom
Økt ødeleggelse	Autoantistoffer	Pasienter med kronisk lymfocytisk leukemi
	Splenomegali	-
Økt forbruk	DIC-syndrom, massiv blødning, syndromet med massive transfusjoner ved bruk av AIC eller en cellebeskytter	Alvorlig infeksjon av sjokk av ulike etiologier, kirurgiske inngrep
Trombocyttfunksjonssvikt	Forholdet til patologisk protein, intern defekt	Akutt myeloid leukemi, myelom, Waldenstrom-makroglobulinemi

Den største risikoen for trombocytopeni - risikoen for blødninger i vitale organer (hjerne, osv ...) og tunge ukontrollert blødning. Transfusjon av donorblodplater tillate preventiv (profylaktisk transfusjon) eller kontroll (terapeutiske transfusjoner) hemoragisk syndrom hos pasienter med trombocytopeni på grunn av mangel på utdannelse eller forhøyede blodplateforbruk. Med økt ødeleggelse av blodplater transfusjoner substitusjon generelt ineffektiv, selv om den hemostatiske effekt kan oppnås med en betydelig økning i dosetransblodplater.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Healing Transfusions

Spesifikke indikasjoner for transfusjon av donorblodplater etablerer lege avhengig av det kliniske bildet, årsaker til trombocytopeni, dens alvorlighetsgrad og lokalisering av blødning, men det er noen retningslinjer du må huske.

• Blodplatehøyde i blodet> 50x10 ⁹ / l er vanligvis tilstrekkelig for hemostase selv når det utføres kaviturgirurgiske inngrep (blødningstid innenfor norm er 2-8 min) og krever ikke transfusjon. Tilstedeværelsen av hemorragisk syndrom hos disse pasientene er forbundet med andre årsaker (nedsatt trombocytfunksjon, vaskulær skade, DIC-syndrom, overdose av antikoagulantia, etc.).
• Ved å redusere blodplatetall (før 20x10 ⁹ / l eller mindre) syndrom hemoragisk manifestasjoner (petekkier og blødninger i huden og slimhinner, eller oppstår spontant med liten kontakt, spontan blødning av slimhinnene i munnhulen, neseblødning), mest sannsynlig i forbindelse med trombocytopeni. I spontan hemoragisk syndrom i trombocytopeni <20x10 ⁹ / l som krever transfusjon av donorblodplater. På nivået av blodplate 20-50h10 ⁹ / l beslutning er tatt, avhengig av den kliniske situasjon (risiko for gjennombruddsblødninger, ytterligere risikofaktorer for blødning eller blødning, og D. Osv.).
• Punktat blødninger i den øvre halvdel av kroppen, blødning i konjunktiva, okulær fundus (forløpere til hjerneblødning) eller klinisk signifikant lokal blødning (livmor, gastrointestinal, renal) krever legen til øyeblikkelig blodplatetransfusjon.
• Transfusjon av blodplatekonsentrat med økt destruksjon av blodplater av immungenese (antiplatelet antistoffer) er ikke vist, da antistoffene som sirkulerer i mottakeren, lyser raskt donorplättene. I alvorlige hemoragiske komplikasjoner klarer imidlertid en rekke pasienter med alloimmunisering å oppnå en hemostatisk effekt ved transfusjon av store mengder blodplater fra HLA-matchede givere.

Profylaktisk transfusjon

Profylaktisk transfusjon av donorplätt til pasienter som ikke viser tegn på hemorragisk syndrom, vises når:

• en reduksjon i nivået av blodplater <10x10 ⁹ / l (i alle fall),
• reduksjon i antall blodplater <20-30 x ^{10 9} / l og tilstedeværelse av infeksjon eller feber,
• DIC,
• planlagte invasive manipulasjoner (kateterisering av fartøy, intubasjon, lumbal punktering, etc.),
• en reduksjon i blodplateantallet <50x10 ⁹ / l i prosessen eller umiddelbart før kavitoperasjonen.

Generelt krever den profylaktiske utnevnelse av transfusjoner av blodplatekonsentrat et jevnere strengere forhold enn det terapeutiske formål med utskiftingstransfusjon av donorplätt med minimal blødning.

Transfusjonsteknikk og evaluering av effekt

Terapeutisk dose - en dose med en høy grad av sannsynlighet er i stand til å stoppe en hemoragisk syndrom, eller hindre dens utvikling 0,5-0,7h10 ¹¹ donorblodplater pr 10 kg kroppsvekt, eller 2-2,5h10 ¹¹ / m ² kroppsoverflate (3-5h10 ¹¹ trombocytter per voksen pasient). En slik mengde blodplater er inneholdt i 6-10 doser av trombokonsentrat (blodplate-polydonor-konsentrat, tromboplasma, trombose) oppnådd ved sentrifugering av en dose donorblod. Et alternativ er en TK oppnådd på en blodcelle-separator fra en enkelt donor. En dose av et slikt konsentrat inneholder vanligvis minst 3 x ^{10 11} blodplater. Klinisk effekt avhenger av antall administrerte blodplater, og ikke på fremstillingsmetoden, men bruken av polydonor trombokoncentrat øker antall donorer som pasienten "kontakter" med. For å forhindre transfusjonsreaksjoner og alloimmunisering anbefales det å bruke leukocyttfiltre.

Kliniske kriterier for effektiviteten av terapeutiske transfusjon av donorblodplater opphør av spontan blødning og mangelen på friske blødninger i huden og slimhinnene er synlige, selv om dette ikke skjer, og beregnes den forventede økning i antall blodplater i omløp.

Laboratorie bevis på effektiviteten av erstatningsterapi for å øke antall sirkulerende blodplater i en dag med et positivt resultat, bør deres antall overskrider det kritiske nivå på 20x10 ⁹ / l eller høyere enn start mengde pretransfusion. I enkelte kliniske situasjoner (splenomegali, DIC-syndrom, alloimmunisering, etc.) øker behovet for blodplateantall.

Et par "donor-mottaker" platetransfusjon må være kompatibel for ABO-antigener og Rh-faktor, imidlertid, i daglig klinisk praksis å helle akseptable blodplater 0 (1) av mottakerne av andre blodgruppene. Det er viktig å observere reglene for lagring av blodplater (lagre ved romtemperatur), da de ved lavere temperatur sammenfaller med en reduksjon i effektiviteten av transfusjoner.