Patologiske egenskaper og organiske psykiske lidelser i Parkinsons sykdom

Funksjonene i følelsesmessige behovssfæren, alvorlighetsgraden av personlige karakteristika, typer holdninger til sykdommen hos pasienter med Parkinsons sykdom og psykiske lidelser blir analysert. Pathopsychological identifiserte faktorer av organisk depressiv lidelse (F06.36), organisk angstlidelse (F06.4), emosjonell labilitet organisk lidelse (F06.6), beskriver mekanismene for patogenese. Med hensyn til demens (F02.3) hos pasienter med Parkinsons sykdom i en enkelt patopsykologisk mekanisme for dannelsen er ikke funnet, tilhører hovedrolle i patogenesen organisk hjerneskade.

Nøkkelord: Parkinsons sykdom, organiske psykiske lidelser, patopsykologiske mønstre av dannelse.

Parkinsons sykdom er en av de vanligste nevrologiske sykdommene hos eldre, noe som forekommer hos 1-2% av personer over 65 år. Skuffende statistikk de siste årene viser en økning i hyppigheten av denne sykdommen i de fleste land i verden, inkludert i Ukraina, som er knyttet til økt levetid, negative miljøfaktorer og forbedring av diagnosen av denne patologien.

Til tross for det faktum at diagnosen av Parkinsons sykdom er basert på påvisning av spesifikke motor manifestasjoner, som følge av svikt av dopaminerg transmisjon i den nigrostriatale systemet, mentale lidelser er like karakteristisk for denne sykdommen. Psykiske lidelser observeres i alle stadier av Parkinsons sykdom og går ofte foran sin motoriske manifestasjoner. I de senere stadier av Parkinsons sykdom begynner å dominere psykiske lidelser som faktorer som påvirker pasientens livskvalitet, og blir stadig viktigere og deaktivering enn motoriske forstyrrelser, sto uoverstigelige problemer for pasientene selv og deres omsorgspersoner. De vanligste psykopatologiske fenomenene av Parkinsons sykdom inkluderer depresjon, angst, hallusinatorisk-paranoid og kognitiv svekkelse.

Flere studier har notert en multifaktoriell genesen av nevropsykiatriske lidelser blant de ledende faktorer i patogenesen av Parkinsons sykdom behandles dopaminerge, noradrenerge og serotonerg dysfunksjon i det limbiske system i hjernen, i tillegg bemerket innflytelse på dannelsen av de premorbide psykologiske egenskapene til den enkelte. Men til dags dato, i selve studiene på problemet med Parkinsons sykdom, ikke reflekterer de psykologiske mønstre og mekanismer for patogenesen av nevropsykiatriske lidelser ved Parkinsons sykdom, som krever detaljert analyse.

Formålet med denne studien var å studere de patopsykologiske mønstrene av dannelsen av organiske psykiatriske forstyrrelser i Parkinsons sykdom.

Vi undersøkte 250 pasienter med Parkinsons sykdom, av hvilken kjernegruppen av studien utgjorde 174 personer med organiske mentale forstyrrelser i det kliniske bilde av Parkinsons sykdom (89 mennesker med et organisk ikke-psykotisk depresjon (F06.36), 33 mennesker med organisk angstlidelse (F06.4); 52 personer med organisk emosjonell labilitet (asteniske) forstyrrelse; 28 pasienter med demens (F02.3)), kontrollgruppen - 76 pasienter med Parkinsons sykdom uten psykiske lidelser (F06.6.).

Følgende metoder ble brukt: klinisk angstskala (CAS); SMIL-testen; Lusher's fargetest; et spørreskjema fra Bekhterev-instituttet for å bestemme typen holdning til sykdommen.

Analyse av representasjon av psykisk patologi hos pasienter med Parkinsons sykdom viste en betydelig overvekt i sin struktur av psykiske lidelser av organisk genese i 68,0% tilfeller. Blant organiske psykiske patologier ble økologisk nonpsykotisk depressiv lidelse oftest nevnt (F06.36) - i 29,9% av tilfellene; organisk emosjonell-labil (astenisk) lidelse (F06.6) - 17,5%; organisk angstlidelse (F06.4) - 11,1% og demens (F02.3) - 9.5%.

En analyse av patopsykologiske faktorer og mønstre av dannelsen av disse psykiske lidelsene er presentert nedenfor.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Organisk ikke-psykotisk depressiv lidelse (F06.36)

Ifølge resultatene av angststudien (på CAS-skalaen) ble et lavt nivå av angst diagnostisert hos pasienter med Parkinsonism med organisk depressiv lidelse (F06.36) (6,5 ± 1,3, p> 0,5).

Bruken av SMIL hos pasienter med Parkinsons sykdom og depressiv lidelse (F06.36) viste en økning i indeksene på omfanget av depresjon (79 ± 6 T-score); impulsivitet (75 ± 7 T-score) og angst (72 ± 5 T-score). Slike resultater gjenspeiler eksistensen av en intern konflikt forbundet med en motstridende kombinasjon av et høyt nivå av krav med selvtillit, høy aktivitet med rask psykofysisk utmattelse. Bevissthet om psykiske problemer og nekte å realisere sine intensjoner ble ledsaget av en nedgang i humør.

Gjennomsnittlig profil SMIL avslører tilstedeværelsen av kompenserende depressiv reaksjon som utvikler på bakgrunn av konflikten uttrykt motstrid motiverende og atferdstendenser hos pasienter med dystymisk, angst og eksitabilitet særlig som reaksjon på negative faktorer.

Ifølge resultatene fra Luscher-testen ble forekomsten av grønne og brune (+ 2 + 6) farger i første og andre posisjoner (79,8% og 75,3%) og gul og rød (-4- 3) - på den syvende og åttende posisjonen i serien (i 84,3% og i 80,9%), p <0,05. De oppnådde resultater er angitt frustrasjon behov for selv-realisering og erkjennelse som førte til den passiv-forsvarsstilling og nød, manifestert i form av irritabilitet, angst, usikkerhet, utmattelse og depresjon.

Blant de rådende typene holdning til sykdommen hos pasienter med Parkinsonism med depresjon (F06.36) ble melankoliske (77,5%) og neurastheniske (60,7%) diagnostisert (for p <0,01). Disse typene ble preget av et deprimert humør med depressive uttrykk; vantro i å forbedre sin helse, i suksess med behandling; blinker av irritasjon, som kulminerer i omvendelse og tårer; utålmodig holdning til det medisinske personalet og prosedyrene.

Dermed var de viktigste patopsykologiske egenskapene ved dannelsen av en organisk nonpsykotisk depressiv lidelse: frustrasjon av behov for selvrealisering og anerkjennelse; en kombinasjon av dysthymiske, engstelige og spennende egenskaper ved å reagere på ugunstige faktorer; dannelsen av en kompenserende depressiv reaksjon mot bakgrunnen av en uttalt konflikt av motstridende motiverende og atferdsmessige tendenser.

Utløsende faktor for depresjon (F06.36) handlet eksistensen av Parkinsons sykdom og dens fysiske effekter som førte til frustrasjon over det høye nivået av aspirasjon, selvrealisering og anerkjennelse av behovene. Utholdenhet i den hensikt å frustrerte stillinger i forbindelse med de indre forskjellige motiverende og atferdstendenser (suksess - å unngå svikt, aktivitet og bestemmelse - aktiviteten låsen, ønske om å dominere - usikkerhet) forårsaker en kompensatorisk depressiv reaksjon karakteristiske for personer med dystymisk, engstelig og nervøs særegenheter ved å reagere på ugunstige faktorer.

Organisk emosjonell-labil (asthenisk) personlighetsforstyrrelse (F06.6)

Parkinsonisme med organisk lidelse (F06.6) ble diagnostisert med lavt angstnivå (5,2 ± 2,8) i henhold til resultatene av CAS-skalaen.

I den personlige profilen (SMIL) hos pasienter med lidelsen F06.6 var det en økning i indeksene på skalaen av depressivitet (72 ± 6 T-score); angst (70 ± 7 T-score) og neurotisk overkontroll (68 ± 7 T-score), som indikerte en uttalt hyposthenisk form for følelsesmessig og atferdsrespons til ugunstige faktorer.

Ifølge resultatene fra M. Luscher-testen ble et skift av grå og mørkblå (+ 0 + 1) farger til de første posisjonene i serien (i 82,7% og i 78,8%) og rød og brun (- 3-6) - den siste av en rekke stillinger (86,5% og 82,7%) (p <0,05), som gjenspeiler frustrasjonen til fysiologiske behov, krenkende en følelse av uavhengighet og føre til tretthet, en følelse av maktesløshet, behovet for hvile og restriktiv oppførsel.

Blant de dominerende typene holdning til sykdommen hos pasienter med Parkinsons sykdom F06.6 merket neurasthenic (61,5%) og likegyldige (48,1%) knyttet til de typer av Parkinsons sykdom (p <0,01), som ble karakterisert ved raserianfall; uttalt psykofysisk utmattelse; likegyldighet til ens skjebne, utfallet av sykdommen, resultatene av behandlingen; passiv innsending til prosedyrer og behandling; tap av interesse i alt som tidligere var bekymret.

Følgelig ble det identifisert frustrasjonen av fysiologiske behov som overdreven begrenset pasientens uavhengighet blant de viktigste patopsykologiske egenskapene ved dannelsen av forstyrrelsen F06.6 hos pasienter med parkinsonisme. En kombinasjon av ervervet dysthymisk og psykasthenisk personlighetskarakteristikk som fører til en hyposthenisk (psykasthenisk) form for følelsesmessig og atferdsrespons hos pasienter til uønskede faktorer.

Utløsende faktor i utviklingen av organisk emosjonell labilitet lidelse (F06.6) vendende handlet eksistensen av Parkinsons sykdom, som forårsaket frustrasjon fysiologiske behov i fullstendig fysisk og mental aktivitet ved å begrense uavhengighet. Dette frustrasjon er på bakgrunn av den ervervet som et resultat av organisk hjerneskade, dystymisk og psychasthenic personlighetstrekk førte til dannelsen av kompenserende hyposthenic former av følelsesmessig og adferdsrespons.

Organisk angstlidelse av personlighet (F06.4)

Ifølge resultatene fra CAS-skalaen ble angst av høy grad (20,2 ± 1,1) diagnostisert hos pasienter med Parkinsonism med angstlidelse (F06.4). De viktigste komponentene i angst var mentalt stress (78,8%), muskelspenning (72,7%), angst (69,7%) og frykt (63,6%) (p <0,05).

I henhold til profilen av SMIL hos pasienter med Parkinsons sykdom og angstlidelse (F06.4), var det en økning i omfanget av angst (78 ± 8 T-stillingen) og innadvendt (72 ± 6 t-poeng), som gjenspeiler svekkelsen av sosiale kontakter, tilbaketrekking og fremmedgjøring, Inertheten av mentale funksjoner, stivhet i holdninger, fly fra problemer til ensomhet. Den gjennomsnittlige profilen til SMIL vitnet til en utprøvd sosial misadaptasjon og en ledende alarmerende form for pasienter som reagerer på ugunstige faktorer.

I henhold til resultatene Lüschers test hos pasienter med Parkinsons sykdom og F06.4 observerte forekomst av mørk blå og brune (+ 1 + 6) farger til den første og andre rekke av posisjoner (72,7% og 63,6%), og gult og rødt (-4-3) - den syvende og åttende posisjoner (78,8% og 66,7%) (p <0,05), noe som reflekterer den frustrasjon av selv-realisering behov for en passiv stilling, avhengighet, angst, rastløshet, usikkerhet , mistenkelighet og frykt for ens helse, frykt for fremtiden, en følelse av mangel på følelsesmessig varme fra andres side, behovet for deres beskyttelse og pom oschi.

Blant de typer av forhold til Parkinsons sykdom hos disse pasienter diagnostisert med fordel alarmerende (81,8%) og hypochondriacal (42,4%, p <0,01), noe som manifesteres angst, angst og mistenksomhet mot ugunstig sykdomsforløpet, mulige komplikasjoner av ineffektivitet behandling; Søk etter nye behandlingsmetoder, tilleggsinformasjon om Parkinsons sykdom, mulige komplikasjoner, behandlingsmetoder; fokuserer på subjektive smertefulle opplevelser; overdrive de faktiske og ikke-eksisterende manifestasjoner av Parkinsons sykdom; krav til en grundigere undersøkelse.

Generelt var de viktigste patopsykologiske faktorene i dannelsen av angstlidelse (F06.4) hos pasienter med Parkinsonisme frustrasjonen av behovet for selvrealisering og anerkjennelse, frustrasjon og frykt for fremtiden; passivitet av stilling, avhengighet, følelse av mangel på følelsesmessig varme fra andres side, behov for beskyttelse og hjelp; forstyrre personlige egenskaper som fører til en alarmerende form for følelsesmessig og atferdsrespons hos pasienter til ugunstige faktorer og utvikling av sosial feiljustering.

Utløsende faktor i utviklingen av angstlidelse (F06.4) tjente som det faktum av å ha Parkinsons sykdom, forårsaker frustrasjon og behovet for selv-anerkjennelse på grunn av det mindreverdighetskompleks dannet på grunn av Parkinsons sykdom manifestasjoner. Denne frustrasjonen er på bakgrunn av konstitusjonelle engstelig personlighetstrekk bidra kompenserende urovekkende former for atferd, manifestert i passivitet, avhengighet, angst, usikkerhet, mistenksomhet, følelsen av mangel på følelsesmessig varme fra andre, behovet for deres beskyttelse og hjelp.

Demens (F02.3) i Parkinsons sykdom

Ifølge studien på skalaen CAS angst hos pasienter med Parkinsons demens (F02.3) diagnostisert lave nivåer av angst (5,5 ± 1,1; p> 0,5). Ved bruk av SMIL test hos pasienter med demens (F02.3) upålitelige resultater ble oppnådd, i kraft av sin intellektuelle defekt, kan pasientene i denne gruppen ikke takle spørreskjemaet, og resultatene svarte ikke på tolkning. Ifølge Luscher test hos pasienter med Parkinsons sykdom og demens (F02.3) statistisk signifikante fargefordelingsmønster av den første, andre og syvende-åttende posisjoner har blitt identifisert. Blant de typer av holdning til sykdommen i denne gruppen av pasienter apatisk predominated (57,1%), anosognostic (35,7%) og euforiske (32,1%), p <0,01, som var karakterisert ved en fullstendig likegyldighet til sin skjebne, sykdomsforløp , resultatene av behandlingen; passiv innsending til prosedyrer og behandling; tap av interesse i alt som tidligere var bekymret; forsømmelse og lunefull holdning til sykdom og behandling; nektelse av manifestasjoner av sykdommen, tilskrivning dem til andre ikke-alvorlige sykdommer; nektelse av undersøkelse og behandling.

Resultatene som ble oppnådd i løpet av studien tillater ikke oss å utelukke en enkelt patopsykologisk mekanisme for demensdannelse (F02.3) i Parkinsons sykdom. Den viktigste rolle i denne prosessen tilhører den organiske hjerneskade, og pathopsychological mekanismer som er involvert i dannelsen av individuell klinisk psykopatologi er derivater av kognitive forstyrrelser og tenker i denne formen for demens.

Dermed studiet av organiske psykiske lidelser hos pasienter med Parkinsons lar deg velge generelle pathopsychological regularities av organiske psykiske lidelser ved Parkinsons sykdom: den viktigste årsaken til dannelsen av organiske psykiske lidelser er eksistensen av alvorlig Parkinsons sykdom og dens konsekvenser. Parkinsons sykdom begynner organisk (F06.6) eller en kombinasjon (F06.36, F06.4) mekanismer for dannelse av mentale sykdommer eller psykiatrisk patologi er sykdomsfremkallende, ikke-motorisert manifestasjon riktig Parkinsons sykdom (F02.3).

Den viktigste årsaken til dannelsen av organiske mentale forstyrrelser hos pasienter med Parkinsons - frustrasjon av det høye nivået av aspirasjon, selv-realisering og gjenkjennelse av behov (for pasienter med og F06.36 F06.4), fysiologiske behov i fullstendig fysisk og mental aktivitet (for pasienter med F06.6). Den viktigste mekanisme for dannelse av organiske, mentale forstyrrelser hos pasienter med Parkinsons sykdom er forårsaket av mekanismen av konstitusjonelle eller ervervet kognitive, emosjonelle og adferdsrespons til frustrasjon av grunnleggende behov: depressiv reaksjon som en kompenserende reaksjon på de kontroversielle motiverende og atferdstendenser uttrykt av konflikten (for F06.36); hyposthenic form av emosjonelle og adferdsreaksjoner som skyldes ervervet og dysthymiske psychasthenic personlige egenskaper av organisk opprinnelse (for F06.6); alarmerende formen av emosjonelle og atferdsmessige responser konstitutsionalno-organisk opprinnelse (for F06.4).

Resultatene som er oppnådd i løpet av studien, er nødvendige for å kunne brukes i utviklingen av forebyggingsprogrammer og differensiert terapi for pasienter med Parkinsons sykdom, komplisert ved organisk psykiatrisk patologi.

Cand. Honning. Vitenskap D. Yu. Saiko. Patologiske egenskaper og organiske psykiske lidelser i Parkinsons sykdom // International Medical Journal - 2012 - №3 - s. 5-9