Dislokasjon av skulderen: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Forvridning av skulderen (skulderen felles forvridning) - bestandig å kople de samsvarende flater på leddhodet og glenoid hulrom i bladet på grunn av fysisk vold eller patologisk prosess. Når kongruensen er ødelagt, men kontakten til de artikulerende overflatene holdes, er det sagt om subluxasjonen av skulderen.

ICD-10 kode

S43.0. Dislocation av skulderleddet.

Hva forårsaker skulderfordeling?

Mekanismen til skaden er for det meste indirekte: faller på den tilordnede armen i stillingen av den forreste eller bakre avviket, overdreven rotasjon av skulderen i samme stilling, etc.

Anatomi av skulderleddet

Skulderleddet er dannet av humerusens hode og leddhulen til scapulaen. Leddflatene er dekket av hyalinbrusk. Deres kontaktområder er 3,5: 1 eller 4: 1. Ved kanten av leddhulen i scapulaen er fellesleppen, som har en fibrøs-bruskformig struktur. Fra det begynner den felles kapsel, festet til den anatomiske halsen av humerus. Tykkelsen på kapselen er ujevn. I den øvre del er det fortykket på grunn av vevningen og skulderleddet og skulder-coraco leddbånd, og det anterior-mediale betydelig tynnere; Derfor er det 2-3 ganger mindre sterk. I den fremre delen er skjøtens kapsel festet mye lavere enn kirurgisk nakke, øker hulrommet og danner en axillær volvo (Riedel-lomme). Sistnevnte gjør det mulig å trekke skulderen maksimalt, mens den vaskulære-neuralbunden nærmer seg leddflatene, som skal huskes under kirurgiske inngrep. Strukturen av bjelken består av nervene i brachial plexus: den mediale kutan nerve av armen og underarmen, musculocutaneous nerve, median, radial, ulnar og aksillære nerver. Her testes fartøy: Wien aksillær arterie og deres grener (grudoakromialnaya, subscapular, øvre bryst, fremre og bakre arterie konvolutter humerus, sammen med deres tilhørende årer).

[1], [2]

Symptomer på skulderfordeling

Pasientene klager over smerte og opphør av skulderleddets funksjon, som oppstod etter traumer. Pasienten holder hånden på siden av skaden med en sunn hånd, prøver å fikse det i ledelsens stilling og noe avvik forfra.

Klassifisering av skulderfordeling

1. Medfødt.
2. ervervet:
   • traumatisk:
     • vilkårlig;
     • patologisk (kronisk);
   • traumatisk:
     • ukomplisert;
     • komplisert: åpen, med skade på nevrovaskulært bunt, med brudd på sener, brudd, patologisk repetitiv, kronisk og vanlig forstyrrelse av skulderen.

Traumatiske skulderforskjeller utgjør 60% av alle dislokasjoner. Dette er på grunn av anatomiske og fysiologiske leddfunksjoner (sfærisk humerushodet og den flate glenoid hulrom av bladet, den forskjellen i deres størrelse, det meste av leddskålen, den svakhet av ligament-kapselsystem, særlig i det fremre området, et slags muskelarbeid og en rekke andre faktorer som bidrar til fremveksten av en forvridning).

I forhold til scapula, skilles underarmsforskjellene i skulderen (subaraknoid, intubuslignende, armhule), lavere (subartikulær) og bakre (podakromial, subakut). Oftest (75%) er det anteriorforskyvninger, underarmene står for 24%, for resten 1%.

[3], [4], [5], [6]

Diagnose av skulderfordeling

[7], [8], [9]

Historie

I historien - indikasjon på skade.

[10], [11], [12], [13], [14],

Eksamen og fysisk undersøkelse

Skulderleddet deformeres: flatet i anteroposterioretningen, akromion står under huden, under den er det avvik. Alt dette gir samlingen et karakteristisk utseende.

På palpasjon bestemt brudd av ytre referansepunkter i den proksimale humerus: hodet er opplagt på et uvanlig sted for å sette det, mer innover eller utover fra glenoid hulrom i bladet. Aktive bevegelser er umulige, og når man forsøker å utføre passive bevegelser, avsløres et positivt symptom på fjærmotstanden. Rotasjonsbevegelser på skulderen overføres til et atypisk plassert hode. Følelsen og bestemmelsen av motorens funksjon i skulderleddet er ledsaget av smerte. Bevegelser i håndens distale ledd forblir i full volum. Bevegelse, samt hud følsomhet, kirurgen må avgjøre nødvendigvis, siden dislokasjon kan være ledsaget av skade på nerver, oftest lider den aksillære nerve. Det er mulig og skade på hovedfartøyene, så du bør sjekke pulsasjonen på legemene i lemmen og sammenligne den med pulsering på den friske siden.

[15], [16]

Laboratorie- og instrumentforskning

Den viktigste hjelpemetoden for forskning med dislokasjoner av skulderen er radiografi. Uten den kan den endelige diagnosen ikke gjøres, og forsøket på å eliminere dislokasjonen før radiografi skal tilskrives medisinske feil. Uten røntgen er det ikke mulig å gjenkjenne frakturene til den proximale enden av humerus eller scapula, og som et resultat, når det manipuleres, skader pasienten.

Behandling av skulderfordeling

Konservativ behandling av skulderfordeling

Det dislocated segmentet må korrigeres umiddelbart for å etablere diagnosen. Anestesi kan være generell eller lokal. Preferanse bør gis til anestesi. Å tilveiebringe lokal anestesi ved administrering inn i leddskålen 1% prokain-løsning i en mengde på 20-40 ml etter innledende subkutan injeksjon av morfin løsning eller administrert kodein + morfin + Narcotine + + tebain, papaverin.

Skulder hviler uten anestesi bør betraktes som en feil. Før du eliminerer dislokasjonen, er det nødvendig å komme i kontakt med pasienten: berolig ham, avgjør oppførselen i trinnene for korreksjon, og oppnå maksimal avslapning av muskulaturen.

Ledningsbedøvelsen av brachial plexus brukes i henhold til VA-metoden. Meshkov (1973). Utfør det som følger. Pasienten sitter på en stol, lener seg på ryggen, eller ligger på bordet. Hodet hans er vendt mot den sunne skulderen. For anestesi definere et punkt under den nedre kant av kravebenet ved sin ytre kant og over toppen midtre tredjedel palperes coracoid bladene, der de gjør "sitronskall". Deretter, vinkelrett på hudoverflaten av nålen er innført til en dybde på 2,5-3,5 cm (avhengig av alvorlighetsgraden av de subkutane fett og muskellagene til pasienten) og administrering 20 ml 2% eller 40 ml av 1% oppløsning av prokain.

Forskning VA. Meshkova vist at på dette sted nålen kan ikke skade subclavia skip, ble oppløsningen pumpet gjennom den skyller nerve grenene som er involvert i den innervasjon av skulderleddkapselen og muskel.

Etter at anestesien er nådd, er skulderen justert.

Det er mer enn 50 måter å eliminere skulderforskjøvning. Alle av dem kan deles inn i tre grupper:

• innflytelsesmetoder;
• fysiologiske metoder basert på muskelmasse-trekkraft (trekkraft);
• Metoder som involverer å skyve hodet av humerus i felleshulen (jogging metoder).

Det skal bemerkes at denne delingen er meget betinget, da det på mange måter er kombinert forskjellige elementer i skulderforsterkningsteknikk.

Det mest kjente eksempelet Rychagova prinsippet skulder omplassere - måte å Kocher (1870). Pasienten sitter på en stol. Håndkle i form av 8-formede sløyfe omfatter en skadet skulderleddet, skaper protivotyagu. Lege hånden, det samme navnet på offeret med en forstuet hånd, pålegger på toppen av albuen svingen og dekker det, og den andre hånden holder håndleddet, bøye pasientens lem ved albuen i en rett vinkel. Deretter legens handlinger består av fire stadier, hvert skiftende hverandre:

• Forlengelse langs lemmen akse og bringe skulderen til stammen;
• fortsetter bevegelsen av første etappe, skulderen roteres utover ved å avbøye underarmen i samme retning;
• uten å endre oppnådd posisjon og trekkraft, beveger albueforbindelsen fremre og innover, noe som bringer det nærmere kroppens midterlinje;
• produsere en indre rotasjon av skulderen bak underarmen, flytte hånden av denne hånden til en sunn skulderrem.

Metoden til Kocher - en av de mest traumatiske, kan brukes til å forsterke skulderen hos unge med fremre forstyrrelser av skulderen. Hos eldre mennesker kan den ikke brukes på grunn av trusselen om brudd på de porøse skulderbenene og andre komplikasjoner.

Metode F.F. Andreeva (1943). Pasienten ligger på ryggen på sofaen. Kirurgen står på hodet og tar den skadede armen av underarmen bøyd i rette vinkler og løfter den opp til frontplanet, samtidig som det frembringes trekkraft langs skulderaksen. Hånden roteres først til innsiden, deretter til utsiden og senkes ned.

De mest tallrike bør anerkjennes som en gruppe metoder basert på å styre dislokasjonen ved å strekke seg. Ofte kombineres trekkraften med rotasjons- eller rockingbevegelser. Den eldste i denne gruppen er metoden til Hippocrates (IV århundre f.Kr.). Pasienten ligger på sofaen på ryggen. Legen legger hælen på det unraveled leget (samme navn med pasientens dislocated arm) inn i pasientens akselområde. Griper offisiens børste, produserer trekkraft langs håndens lange akse med samtidig gradvis reduksjon og trykk av hælen på skulderhodet fra utsiden og oppover. Når du skyver hodet, blir det plassert på nytt.

Metode E.O. Mukhina (1805). Pasienten ligger på ryggen eller sitter på en stol. Den skadede skulderleddet er dekket på baksiden med et foldet ark, hvis ender krysses på pasientens bryst. Hjelperen bruker den til å motvirke. Kirurgen jevn, med økende kraft, trekker pasientens skulder, gradvis trekker den i riktig vinkel og samtidig utfører rotasjonsbevegelser (Figur 3-10).

Metoden for Mota (1812). Pasienten ligger på bordet. Assistenten trekker sin vondt arm opp, hviler foten mot den skadde skulderen, og kirurgen har en tendens til å feste skulderhodet med fingrene.

Det er flere metoder for å eliminere skulderfordeling, basert på trekkraft for skadet arv. Dette er måtene til Simon (1896), Hofmeister (1901), AA. Kudryavtsev (1937).

Ved Simons metode legges pasienten på gulvet på en sunn side. Assistenten blir på avføringen og trekker håndleddet til den dislokkerte armen opp, og kirurgen forsøker å fikse hodet på humerus med fingrene.

Metoder Hofmeister og AA. Kudryavtsev er forskjellig i det første tilfellet, er trekkraften for lemmen laget ved hjelp av en last som er suspendert til hånden, og i andre tilfelle bruker en ledning som kastes over blokken.

Den mest fysiologiske, atraumatiske i denne gruppen er metoden til Yu.S. Dzhanelidze (1922). Det er basert på avslappning av muskel og traksjon, alvorlighetsgraden av den berørte lemmen. Pasienten er plassert på bordet på hans side på en slik måte at den dislokerte armen henger over kanten av bordet, og et høyt bord eller nattbord er plassert under hodet.

Bagasjen på pasienten er festet med ruller, spesielt i området av scapulaen, og la den stå i denne posisjonen i 20-30 minutter. Det er en avslapping av musklene. Kirurgen, etter å ha grepet den bøyde underarmen til pasienten, produserer trekkraft nedover armen (utvendig), etterfulgt av rotasjon utvendig og innvendig. Skulderfasthet kan bestemmes av et karakteristisk klikk og restaurering av bevegelser i leddet.

Et lite antall metoder er basert på direkte trykk på humerushodet i felleshulen uten bruk av trekk eller med svært liten strekk.

Metoden til VD Chaklin (1964). Pasienten er plassert på ryggen. Kirurgen griper den øvre tredjedel av underarmen, bøyes i rette vinkler, trekker den dislokerte armen litt inn og strekker skulderaksen. Samtidig presser den andre armen inn i armhulen, på skulderhodet, som fører til korreksjon.

Metoden til VA Meshkov (1973) er klassifisert som ikke-traumatisk, det er praktisk å eliminere anterior og (spesielt) lavere dislokasjoner.

Etter sublavisk dirigentbedøvelse, beskrevet tidligere, blir pasienten plassert på bordet på ryggen. Assistant fjerner lem forstuet oppover og vinklet anteriorly 125-130 °, og holder den i denne posisjonen, er ingen operasjoner utføres i 10-15 minutter til tretthet og muskelavslapning. Kirurgen skaper protivoupor den ene side på grunn av trykket på acromion, og den andre - fra hodet presser skulderen armhulen oppover og bakover på de fremre dislokasjoner og bare oppover - nederst.

Ovennevnte metoder for å eliminere dislokasjonen av skulderen er ikke likeverdige i teknikk og popularitet, men hver av dem kan gjenopprette leddets anatomi. Dette betyr imidlertid ikke at kirurgen er forpliktet til å søke i hans arbeid alle måter og deres modifikasjoner. Det er nok å mestre teknikken for å reposisjonere hodet på tre til fem måter, de vil være nok til å eliminere alle typer traumatiske dislokasjoner. Det er nødvendig å velge milde atraumatiske korrigeringsmetoder. Verdig utbredt introduksjon i praksis kan betraktes som Janelidze, Kudryavtsev, Meshkov, Chaklin, Hippokrates, Simon. Men de vil bare lykkes hvis manipulasjonen utføres nøye og med fullstendig anestesi.

Det skal bemerkes at det til og med, selv med den klassiske utførelsen av teknikken, ikke er mulig å gjenopprette artikulasjonen. Dette er de såkalte irreparable dislokasjoner av Meshkovs skulder. De oppstår når vevene treffer mellom leddflatene. Interpont oftest er skadede sener og muskler, kantene på den ødelagte og pakkede felleskapselen, den glidede senen til det lange hode av biceps, benfragmentene. I tillegg kan en hindring separeres fra de høyere tuberosity blad muskler sener, ledd loddet med kapselen og rotatorkuff referert til kirurger.

[17], [18], [19], [20], [21]

Kirurgisk behandling av skulderforskyvning

-Reduserbare forvridning anses som en indikasjon for operativ behandling av skulder forvridning - artrotomi av skulderleddet, eliminering av hindringer, eliminering av forvridning og gjenopprette kongruenslikninger passende flater.

Etter lukket eller åpen reposisjon av skulderen, skal lemmen bli immobilisert med en gipslange på Turner fra den sunne skulderremmen til hodet til metacarpalbenet til den skadede lemmen. Immobilitetsperioden, for å unngå utvikling av en vanlig forstyrrelse av skulderen, skal være minst 4 uker for ungdom, for eldre - 3 uker. Hos eldre og eldre brukes bandasjer (i stedet for gipsforbindinger) i 10-14 dager.

Tilordne smertestillende midler, UHF på skulderleddet, treningsbehandling av statisk type og aktive bevegelser i leddene i hånden.

Etter eliminering av immobilisering er treningsbehandling foreskrevet for skulderleddet. Øvelser bør være passive og aktive typer, med sikte på å gjenopprette sirkulære bevegelser og lene av skulderen. I løpet av medisinsk gymnastikk bør overvåkes for å skulder bevegelse og skulderbladene ble separert, og i nærvær av skuldersyndrom (skulder beveger seg med spade) skal feste knivarmene Methodist. Tilordne også rytmisk galvanisering av skulder og panne muskler, procaine elektroforese, ozocerite, laserstråle, magnetoterapi, svømmebasseng øvelser.

Anslått periode for uførhet for arbeid

Evnen til å jobbe er gjenopprettet i 4-6 uker.

[22], [23]