Hånd ut av ledd

Forskyvninger av håndleddet og dets individuelle bein er ganske sjeldne. Den vanligste forskyvningen er lunatumbenet, og forskyvninger av håndleddet distalt til den første raden med håndrotsbein er også registrert.

[ 1 ]

Hva forårsaker en håndleddsdislokasjon?

Dislokasjoner av håndleddet forekommer oftest på dorsalsiden, sjeldnere på palmarsiden. Årsaken til forekomsten er overdreven ekstensjon eller fleksjon i håndleddsleddet.

Symptomer på en håndleddsdislokasjon

Anamnese

Anamnesen indikerer en tilsvarende skade.

Inspeksjon og fysisk undersøkelse

Karakteristiske symptomer er smerte, bajonettformet deformasjon av håndleddsleddet, hevelse og dysfunksjon. Palpasjon avslører smerte og forvrengning av håndleddsleddets form, og et positivt symptom på fjærende motstand.

Perilunær dislokasjon av håndleddet

Perilunær dislokasjon av håndleddet er en dislokasjon av håndleddet distalt til lunatbenet, som fortsetter å opprettholde kongruens med radius.

ICD-10-kode

S63.0. Luksasjon av håndledd.

Symptomer

Symptomer og diagnostikk ligner på de som oppstår ved håndleddsluksasjon, typisk radiusbrudd og andre typer frakturluksasjoner. Ensartetheten i det kliniske bildet er en konsekvens av at håndleddet er forskjøvet bakover.

Diagnostikk

Røntgenundersøkelse avklarer tvil.

Behandling

Generell anestesi. Etter intensiv trekkraft langs lengdeaksen og dorsifleksjon av hånden, presser kirurgen med tomlene på den utstikkende delen av håndleddets dorsale overflate, og med de resterende fingrene gir kirurgen motstøtte til den distale delen av underarmen. Etter å ha eliminert dislokasjonen, bøyes hånden i en vinkel på 135° og fikseres med gips i 3 uker. Deretter bringes hånden til en funksjonelt fordelaktig posisjon og immobiliseres med gips i ytterligere 3 uker.

Omtrentlig periode med uførhet

De begynner å virke etter 10–12 uker.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Scaphoid dislokasjon

ICD-10-kode

S63.0. Luksasjon av håndledd.

Dislokasjon av skafoideumbenet oppstår ved overdreven fleksjon og abduksjon av hånden til ulnarsiden. Skafoideumbenet, som forskyver seg, river leddkapselen og dislokeres til dorsal-radialsiden.

Symptomer

Smerter, hevelse, ødem og utjevning av konturene i håndleddet, dysfunksjon oppdages. Noen ganger er det mulig å palpere en smertefull fremspring i området rundt den anatomiske snusboksen.

Diagnostikk

Røntgenbildet viser en dislokasjon av skafoidbenet.

Behandling

Generell anestesi er å foretrekke. Hånden trekkes langs underarmens akse med abduksjon til ulnarsiden. Kirurgen presser med tomlene på det forstuede beinet og returnerer det til sin tidligere posisjon. Hånden gis en posisjon med dorsal fleksjon og abduksjon til ulnarsiden, lemmet fikseres med en sirkulær gipsavstøpning fra albueleddet til hodene på metakarpalbenene i 3 uker, og deretter erstattes immobiliseringen med en avtakbar skinne i ytterligere 3 uker.

Omtrentlig periode med uførhet

Arbeidsevnen gjenopprettes innen 6–8 uker.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Lunat dislokasjon

ICD-10-kode

563.0. Løysing av håndleddet.

Lunat dislokasjon oppstår som et resultat av overdreven forlengelse av håndleddet, noe som forårsaker for høyt trykk fra capitatusbenet på lunatbenet og forskyvning av sistnevnte til palmarsiden.

Symptomer

Håndleddet er fortykket på palmarsiden, en smertefull fremspring er bestemt over volarfolden, fingrene er halvbøyde. Bevegelsene i håndleddsleddet er begrenset på grunn av skarp smerte, pasienten kan ikke knytte fingrene i en knyttneve eller rette dem helt ut. Nevrologiske symptomer kan oppstå som følge av skade på medianusnerven.

Diagnostikk

Røntgen bekrefter diagnosen lunat dislokasjon.

Konservativ behandling

Under anestesi påføres et sterkt og langvarig grep langs lengden, og deretter påføres trykk på det forstuede beinet i dorsal retning, slik at det returnerer til sin tidligere posisjon. En gipsavstøpning påføres i 3 uker, deretter omdannes til en avtakbar avstøpning i ytterligere 1-2 uker.

Kirurgisk behandling

Ved kroniske eller irreducerbare dislokasjoner av hånd- og håndleddsbein, brukes eksterne fikseringsanordninger for å skape tilstrekkelig distraksjon og eliminere dislokasjonen, eller kirurgisk behandling brukes - åpen reduksjon av det dislokerte segmentet.

Omtrentlig periode med uførhet

Pasienten kan gå tilbake til arbeid i løpet av 5–6 uker.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diagnose av håndleddsluksasjon

Røntgenbildet viser en forskyvning av håndleddet.

Behandling av håndleddsluksasjon

Kompleksiteten i håndstrukturen og viktigheten av håndens funksjoner krever høyt kvalifisert behandling i alle stadier av skaden, så pasienter bør henvises til håndkirurgiske avdelinger eller traumatologiske avdelinger.

Konservativ behandling

Etter anestesi (enhver metode kan brukes), bøyes underarmen i en vinkel på 90°, skulderen fikseres. Hånden trekkes langs underarmens akse, og deretter forskyves det forstuede segmentet til dorsal- eller palmarsiden (motsatt av forskyvningen). Etter at hånden er reposisjonert, noe som nesten alltid er vellykket, påføres en sirkulær gipsavstøpning fra hodene på metakarpalbenene til albueleddet. Røntgenkontroll er obligatorisk. Perioden med permanent immobilisering er 4 uker, hvoretter rehabiliteringsbehandling starter, men den avtakbare gipsskinnen beholdes i ytterligere 2-3 uker.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk behandling er indisert når forsøk på konservativ reduksjon av luksasjonen ikke lykkes.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Omtrentlig periode med uførhet

Gjennomsnittlig restitusjonstid for arbeidsevne er 7–8 uker.