Syfilitisk keratitt

Parenkymatøs keratitt medfødt syfilis anses som senere manifestasjon av generell sykdom. Syfilitisk keratitt utvikler vanligvis mellom 6 til 20 år, men er kjent for å oppstå typisk parenkymatøs keratitt og i tidlig barndom og i voksen alder. For en lang periode dyp stromal keratitt betraktet som en manifestasjon av tuberkulose, og bare med bruk av serologiske diagnostiseringsmetoder har det blitt funnet å forårsake sykdoms - medfødt syfilis. Nesten alle pasienter med parenchymal keratitt (80-100%) Wassermann reaksjon er positiv. Foreløpig hele triaden av symptomer på medfødt syfilis (parenkymal keratitt, en endring av fortennene og døvhet) viser sjelden, men alltid, i tillegg til øyesykdom, identifisere eventuelle andre manifestasjoner av den underliggende sykdommen: endringer i kraniet, nese, slapphet og hudfolder, gummy osteomyelitt, betennelse i kneleddene.

Patogenese av syfilittisk keratitt

Når det gjelder patogenesen av denne sykdommen, er den også ganske kompleks. Det er kjent at hovedlinken i patogenesen av syfilitisk betennelse er vaskulitt, og det er ingen kar i hornhinnen. Det er nå godt etablert at parenkymatøs keratitt hos fosteret og det nyfødte forårsaket spirochetes, trengt inn i hornhinnen i livmoren, når det var fartøy. En annen patogenese av sen medfødt stromal keratitt, som utvikler seg i fravær av blodkar: anafylaktisk reaksjon av hornhinnen.

Ved slutten av intrauterin vekstperiode, når karene er redusert, er hornhinnen vev sensibilisert for produktene av spirochaete-forfallet. Følgelig, i de to første tiår av livet når den aktiveres medfødt syfilis, når konsentrasjonen av spirocheter henfallsproduktene økes i blod, en hvilken som helst predisponerende faktor (traumer, forkjølelse) fører til utvikling av en anafylaktisk reaksjon i hornhinnen. Det finnes andre data som indikerer at syfilittisk keratitt skyldes en spesiell form for filtrering av spiroketter.

Symptomer på syfilittisk keratitt

Inflammatorisk prosess begynner med utseendet på diskret punktfokus i den perifere delen av hornhinnen, oftere i øvre sektor. Subjektive symptomer og pericorneal injeksjon av fartøy er dårlig uttrykt. Antallet infiltrat øker gradvis, de kan okkupere hele hornhinnen. Ved ekstern undersøkelse, vises hornhinnen diffust skyet, som et frostet glass. Med biomikroskopi kan det ses at infiltratene ligger dypt, har en ulik form (punkter, flekker, striae); Ligger i forskjellige lag, legges de over hverandre, noe som gir inntrykk av en diffus turbiditet. Overflate lag, som regel, er ikke skadet, epiteldefekter blir ikke dannet. Optisk seksjon av hornhinnen kan fortykkes nesten 2 ganger.

Det er tre stadier av inflammatorisk prosess. Varigheten av den første infiltreringsperioden er 3-4 uker. Det er erstattet av scenen av neovaskularisering og spredning av den patologiske prosessen av hornhinnen. Til de første infiltrene er egnede dype kar som fremmer oppløsningsoppløsningen, og ved siden av dem er det nye foci av betennelse, som også etter 3-4 uker er egnede børster av dype kar. Dermed sprer prosessen sakte fra periferien til midten. I nærheten av uklarheten av oppløselighet oppløses, men antall fartøyer som går til nye sentre i sentrum øker. Ved slutten av denne perioden gjennomsyrer hele hornhinnen et tett nettverk av dype kar. I dette tilfellet kan overflate neovaskularisering oppstå.

I trinn II sykdomssymptomer vanligvis vises iridosyklitt amplifiserte perikornealnaya injeksjons fartøy utslettet tegning iris, eleven er redusert, er det utfellinger som er vanskelige å se skyggen av corneale infiltrater.

Progresjon av sykdommen varer 2-3 måneder, så kommer den tredje fasen - en periode med regresjon, hvis varighet er 1-2 år. I løpet av denne perioden, fra periferien, blir hornhinnen gjennomsiktig, en del av karene tømmes og forsvinner, men synsskarpheten gjenopprettes ikke lenge siden sentralavdelingen blir rengjort sist.

Etter at parenkymatisk keratitt overføres i hornhinnen stroma, forblir spor av forsømte og individuelle halvtomme fartøy, fokus av atrofi i iris og choroid, for livet. I de fleste pasienter gjenopprettes synsskarpheten til 0,4-1,0, de kan lese og arbeide.

Hvis et barn har en parenkymal keratitt, er det nødvendig å konsultere en venerolog ikke bare med barnet, men også med hans familiemedlemmer.

Parenkymal keratitt med kjøpt syfilis. Sykdommen utvikler seg sjelden, den er ensidig med milde symptomer. Vaskularisering av hornhinnen og iritis er vanligvis fraværende. Restaureringsprosessen kan avta, uten spor. Differensiell diagnose utføres med diffus tuberkuløs keratitt.

Hummus keratitt er en fokal form for betennelse, sjelden sett med oppkjøpt syfilis. Gunma ligger alltid i dype lag. Prosessen er komplisert ved tilsetning av iridocyklitis. Med sammenbrudd i fokus kan det dannes et hornhinneår. Denne form for keratitt må differensieres fra dyp fokal tuberkuløs keratitt.

Behandling syfilistisk keratitt

Behandlingen utføres i fellesskap av venereologen og øyeleggen, siden den viktigste sykdommen og årsaken til keratitt er syfilis. Spesifikk behandling hindrer ikke utviklingen av parenkymal keratitt i det andre øyet, men det reduserer hyppigheten av tilbakefall betydelig. Pasienter foreskrev penicillin, bicillin, novarsenol, myarsenol, biyohinol, wasarsol, jodpreparater i henhold til de tilgjengelige ordninger, desensibiliserende og vitaminpreparater.

Lokal behandling av syfilitisk keratitt er rettet mot resorpsjon av infiltrater i hornhinnen, forebygging av iridocyklitis og utilsiktet erosjon av hornhinnen. For å forhindre utvikling av iridocyclitis er forstyrrelse av mydriatisk foreskrevet 1 gang daglig eller annenhver dag under kontroll av dilatasjonen av eleven. Når irit forekommer, økes mengden av instillasjon til 4-6 ganger daglig (1% løsning av atropinsulfat). Hvis pigger dannes og eleven ikke ekspanderer, bruk elektroforese med atropin, dråper og turuner med adrenalin (1: 1000). En god terapeutisk effekt er gitt av kortikosteroider (dexazon, dexametason) i form av subkonjunktivinsprøytninger og instillasjon. På grunn av at behandlingen utføres i en lengre periode (1-2 år), er det nødvendig å bytte stoffene i samme gruppe medisiner og periodisk avbryte dem. Innføringen av mydriatic bør også seponeres i flere dager. Hvis eleven ikke selvkontrakt, bruk myotics. Så snart eleven smalret, blir den utvidet igjen. Denne prosedyren kalles iris gymnastikk. Det forhindrer sammensmeltning av den immobiliserte brede pupillen med linsen.

Under regresjonen av syfilitisk keratitt foreskrives dråper og salver for å forbedre trofismen og forhindre dannelse av hornhindeutslettelser.