Vanlige syndromer av nesesykdommer

Ved ulike på etiologi og patogenesesykdommer i en nese og paranasale bihuler finnes det en rekke av de generelle kliniske syndromene som reflekterer brudd på funksjoner i dette systemet og definerer de grunnleggende klager hos pasienter.

[1], [2], [3], [4]

Årsaker og patogenese av primær betennelse i organene i rhinosinus-systemet

Etter fødselen puster babyen mest gjennom nesen. Bare i tilfeller av medfødte defekter av endonasal formasjoner (stenose nesebor atresien Hone et al.), Blir pusting svekket. Det er imidlertid et betydelig antall neonatal nasal pusting fortsatt er svekket, noe som resulterer i et antall generelle og lokale mangler ved barns utvikling, som skyldes kronisk hypoksi, men på grunn av brudd av pusting og konstant nedbøyning av den nedre kjeve. I disse tilfeller, etter den primære rhinitis i de første leveårene i barn er det overskytende sekresjon, og som en konsekvens - hypertrofi i de nasale slimhinner og interstitielle vev som ligger mellom det venøse system av nesemusling. Samtidig er det også vasomotoriske lidelser, som i utgangspunktet er periodiske, og blir deretter permanente. Under disse betingelser redusert lokal immunitet endonasal strukturer forstyrret barrierefunksjon, hvorved saprophytic blir sykdomsfremkallende bakterieflora, noe som fører til utseendet og generalisering av inflammasjon, som ofte sprer seg over hele den øvre luftveier i lymfesystemet. Nasal sekresjon omfatter patogener kommer inn i bihuler, luftrøret og bronkiene, noe som ofte fører til sensibilisering og utvikling av organismen astmatisk syndrom.

Årsakene til primær inflammatoriske sykdommer rinosinusnoy system i tidlig barndom er flaskeforing, barnesykdommer, dårlig hygienisk vedlikehold av barnet, for eksempel isolere ham fra den kalde faktor eller unthrifty holdning til barnet. Det er kjent at kald bråkjøling er effektiv organisme generelt dens innvirkning, men inhalering av kald, fuktig luft gir immunfunksjon i øvre luftveier, og bidrar til transformasjon saprophytic sykdomsfremkallende bakterieflora. Blant andre årsaker til brudd på pusting hos barn bør merke seg at krumningen av nasal septum, arvelig syfilis nasal lokalisering, gonococcal rhinitt, fremmedlegemer, hypertrofi adenoid vev, angiofibrom i nese-svelg, banale inflammatoriske sykdommer og andre.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Nese respiratorisk funksjonsforstyrrelse

Ved dette syndromet inkluderer åpen munn, støyende nasal pusting, dårlig søvn, tilstedeværelse av feil i utviklingen av kjeveområdet, etterslep i utviklingen av barnet og andre. Så langsiktig brudd på lungefunksjon av nesen hos barn er observert ikke bare brudd på kjeve skjelett, men også lidelser i utviklingen av ryggraden (skoliose), den humeroscapulære regionen og deformasjon av thoraxen. Preget av endringer av tale tone (lukket twang), problemer med å synge klasser, kroppsøving, et brudd på smak og lukte funksjoner.

Brudd på nesepustet kan forårsake en rekke refleksogene symptomer, som vasomotorisk dysfunksjon, metabolske forandringer (CBS), hemopoiesis, etc.

Syndromet av vaskulære lidelser

Vaskulære plexus innervating sin nese og det autonome fibre er følsomme for endringer i total vaskulær tone organisme, spesielt hjernen fartøy. Overflate arrangement fartøy i nesehulen, svakheten av veggene ofte føre neseblødning forhold som hypertensiv krise, forstyrrelser av koagulering og andre blodsykdommer. Videre er svekket regulering av vaskulær tone ved trigeminal-autonome innervasjon gir ofte opphav til forhold som øket vasokonstriksjon eller dilatasjon intranasal vaskulære pleksus, som ofte korrelerer med liknende tilstander i det kardiovaskulære systemet. Generelt kan svekkede vasomotor-responser i de nasale strukturer skyldes både mekaniske og fysiske faktorer (pigg irriterende nasal septum, kald luft og andre.) Og adrenerge påvirkning av indre faktorer som resulterer fra aktivering av omfanget av følelser eller adrenal sykdom. De første trinn av disse tilstandene er kjennetegnet ved en endring av sammentrekning og utvidelse av blodkar, etterfulgt av et trinn for parese i den vaskulære veggen, øke dens permeabilitet, interstitielle vev ødem utseende med organisasjonen den i stivnet vev. Denne tilstanden kalles hypertrofisk rhinitt.

Syndromet av forstyrret vaskulær tone i endonasale strukturer kjennetegnes av en periodisk og deretter permanent forstyrrelse av nesepusten og alle andre konsekvenser av denne tilstanden beskrevet ovenfor.

Syndromer med nedsatt sekretorisk funksjon av neseslimhinnen

Disse syndromene kan manifesteres ved økt eller redusert sekresjon av slim ved kjertelapparatet i neseslimhinnen, som er under dobbelt påvirkning av det parasympatiske og sympatiske nervesystemet. Overvektigheten av den første påvirkning forårsaker økt aktivitet av kjertlene, manifestert av den såkalte rhinoréen, den overordnede av den andre er tørrhet og subatrofi av neseslimhinnen.

Enkel rhinorrhea isvosnalitslnogo og ikke-allergisk tegnet kan oppstå i tilfeller der med neseslim eliminert noen giftige stoffer i pasienter som lider av nyresvikt, gikt, toksisk jod og andre. Slike rhinitt slites paroksysmal karakter, er forlenget og er ikke ledsaget av nysing, brudd på nesepust og andre tegn som er karakteristiske for akutt inflammatorisk, vasomotorisk eller allergisk rhinitt. Mengden av mucus utskilles kan være forskjellig og i noen tilfeller kan nå 1 l / dag eller mer. Neseutslipp er gjennomsiktig, fargeløs, inneholder praktisk talt ikke ensartede elementer, tykner ikke og danner ikke skorper.

Behandling er bare effektiv når man bestemmer og eliminerer årsaken til sykdommen. Generelt brukes generelle helseforbedrende fysioterapi metoder, de justerer funksjonen i fordøyelseskanalen, anbefaler ikke røyking og spising skarpe måltider, begrenser bruken av bordsalt og proteinrik mat. I noen tilfeller foreskrive per os ekstrakt av belladonna, kalsiumklorid, antihistaminer.

Syndrom tørrhet i neseslimhinnen, typisk en konsekvens overført tidlig ulcerøs rhinitt (difteri, skarlagensfeber, etc.) eller feilaktig utført operasjoner i nesehulen strukturer (gjentatt etsingsmusling, deres radikal fjerning). Årsakene til dette syndromet ble kalt endokrine lidelser (Graves 'sykdom). En klar manifestasjon av tørrhet og atrofi av interne anatomiske strukturer av nesen, herunder skjelettet, observert ved Ozen.

Behandling er utelukkende palliativ, bestemt av tilstanden til neseslimhinnen og årsaken til dens tørrhet og atrofi.

Syndromet av nasal liquorrhea

Liquorrhea - en lang utstrømning av cerebrospinalvæske fra de naturlige åpninger i skallen og ryggraden med de nødvendige integritet brudd harde meninges. Ifølge opprinnelseskilden er liquorrhea subaraknoid og ventrikulær. Som et resultat av skuddssår i skallen, observeres dette syndromet i 6,2% av tilfellene. I de fleste liquorrhea observert ved basal og parabasal skader, spesielt hvis det berørte området av bihuler (ethmoid, etc.) i brudd på integriteten av veggene som grenser til hjernen og hjernehinnene ruptur. Erkjennelse av liquorrhea er ikke vanskelig hvis dressingen rundt blodflekken har en glorie av en gjennomsiktig gulaktig væske. Det er vanskeligere å installere innsig av cerebrospinal væske gjennom nesen, spesielt hvis det ble lansert bare oppstår når man nyser, anstrengelse, vektløfting og så videre. P. Eller hvis cerebrospinalvæsken leveres inn i nasopharynx og svelging. Ofte nærvær liquorrhea satt ved deteksjon av luft i området av fistel med den kraniale røntgen eller CT av hjernen.

Nasal liquorrhea er av to typer - en spontan og mekaniske skader forårsaket av harde hjernehinnene (kirurgisk inngrep ethmoid sinus, frontal og sphenoid bihuler, skader med kraniebrudd og skuddsår). Liquorrhea, både spontan og forårsaket, er en alvorlig tilstand som bidrar til sekundær infeksjon i meninges og er vanskelig å kurere.

Spontan nasal liquorrhea er en sjelden sykdom forårsaket av den medfødte forstyrrelsen av trellisplattens integritet og de omkringliggende faste meningene. Spontan nasal liquorrhea forekommer periodisk uten tilsynelatende grunn og kan midlertidig opphøre. Det kan oppstå etter fysisk anstrengelse, med visse hjertesykdommer ledsaget av venøs stasis og økt intraokulært trykk.

Nasal liquorrhea kan simulere liquorrhea som forekommer i sårene øre når spinalvæsken kommer inn i mellomøret via den auditive røret og trenger inn i nesesvelget derfra når bøyehodet - i nesehulen.

Behandling

Med akutt fremvekst av liquorrhea, foreskrives antibiotika av et bredt spekter av virkning (intramuskulært og subaraknoidalt); gjennomføre dehydreringsterapi, lumbalpunktur med delvis erstatning av cerebrospinalvæsken med luft (fistelemboli). Pasienten får en forhøyet stilling i sengen, noe som bidrar til en mindre strøm av cerebrospinalvæske. Massivt tap av cerebrospinalvæske fører til en reduksjon av ventriklene og et alvorlig syndrom av cerebral hypotensjon. Med vedvarende nasalvann, sjekk til kirurgisk behandling.

Syndrom av følsomhetsforstyrrelse i neseslimhinnen

Innerveringen av neseslimhinnen er hovedsakelig representert av trigeminusnerven og fibrene i VNS. Den tredobbelte nerven gir temperatur, taktil og smertefølsomhet og spiller en avgjørende rolle for å gi en rekke nasal beskyttende funksjoner og normal tilstand av neseslimhinnen. Lesjoner av trigeminusnerven (syfilis, svulster, traumer, etc.) kan forårsake både nedsatt følsomhet av rhinosinus-systemet og trofiske endringer i neseslimhinnen.

Sympatisk innervasjon stammer hovedsakelig fra søvnighet plexus og av den øvre cervikale ganglion sympatisk, til det parasympatiske innervasjon være neseslimhinnen som en del av nerven i pterygoide kanalen, som bringer parasympatiske fibre av n. Petrosus major. Begge avdelingene i VNS deltar i innerveringen av kjertlene, alle indre organer, inkludert øvre luftveier, blod og lymfekar, glatt og delvis strikket muskulatur. Den sympatiske system innervates alle organer og vev i kroppen og gir en generalisert aktiverende effekt på dem gjennom adrenerge mekanismer dermed - sin vasokonstriktiv virkning på blodårene i neseslimhinnen. Det parasympatiske nervesystemet regulerer aktiviteten av indre organer, særlig de sekretoriske funksjon i kjertel apparatet (inkludert øvre dyzatelnye måte), og har en vasodilaterende effekt.

Sår for anestesi i neseslimhinnen er karakterisert ved tap av alle typer følsomhet og tap av nysingrefleks. Dette syndromet er forårsaket av lesjoner av tvillingnerven på ulike nivåer, inkludert dens sensoriske terminal plassert i neseslimhinnen. Det sistnevnte oppstår når ozeie, dype former banale atrofi av neseslimhinnen, den skadelige virkningen av industrielle aerosoler og gasser. Med disse typer anestesi er ikke alltid fullført, kan enkelte typer følsomhet i redusert form fortsette. Total bedøvelse oppstår bare ved full lesjon stilk trigeminus eller en node slike patologiske prosesser som syfilitiske pachymeningitis, fossa purulent meningitt bakre tumorer MTN og cerebral mozgv fat, traumer og skader tilsvarende områder i skallen, og andre. I disse tilfellene funksjon ikke bare trigeminal nerve, men også andre kraniale nerver som befinner seg i den bakre kraniale fossa.

Syndrom av hyperestesi i neseslimhinnen skyldes vanligvis tilstedeværelsen i den innåndede luften av en plutselig forekommende irriterende faktor eller akutt inflammatorisk prosess, allergisk krise, noen ganger tilstedeværelsen av IT.

Refleksreaksjoner av nesemembranen

På grunn av den høye følsomheten til neseslimhinnen kan være kilden til multippelrefleksjoner i regionen, noen ganger simulere forskjellige patologiske tilstander "ukjent etiologi." Disse forholdene kan relatere bronkopulmonal (astmatisk syndrom, "irrasjonell" hoste bronhoreya ikke er forårsaket av betennelse, etc.), Mage-tarm-kanalen (raping, hikke, pyloric dysfunksjon manifesterer halsbrann, et al.), Påvirker det kardiovaskulære systemet (arytmier, arteriell hypertensjon, angina pectoris, etc.). Som et eksempel, tilstedeværelse av utløseren ( "trigger") sone i neseslimhinnen, fører til en forstyrrelse av vestibularfunksjonen kan føre observasjon Ya.S.Temkina (1965), som er forbundet med fremveksten av traumatisk krumning av nasal septum. Etter eliminering av denne anatomiske defekten opphørte vestibulære kriser. Et analogt tilfelle av angiogen epilepsi ble også beskrevet. D.I.Zimont (1957) antas det at den RBN ZN har sin opprinnelse ikke bare inflammasjon, "bakre" av bihuler, men også refleks spasme ZN arterier, som er kilden til patologiske tilstander rinosinusnoy system.

Tallrike studier har fastslått at de patologiske reflekser bæreraketter soner er forskjellige morfologiske forandringer i nesen (avviket skillevegg i den øvre nesehulen, midtre turbinat hypertrofi, særlig dets bakre innervert pterygopalatine node i systemet). Irritasjon av disse områdene fører til en trekning av glatt muskulatur i den nedre del av luftveiene og til de fenomener av astmatisk syndrom. Blant astmatikere i 10% av tilfellene nasal polypose, som er tenkt kan føre til irritasjon av nese triggersonene.

Behandling, som regel, er vedvarende bare ved etablering av årsaken til det fjerne syndromet og dets eliminering, spesielt den "fullstendige" sanering av rhinosinus-systemet. For palliative behandlinger inkluderer neseslimhinnen bedøvelse blokade: nasal septum, midtre turbinat region, ager nasi (område som ligger over og i front av den midtre turbinate).

Syndromer av fjerne komplikasjoner

I sykdommer mulige komplikasjoner fjerne nesehulen, for eksempel inflammatoriske sykdommer i øre, hals limfoadenoidnoy system, strupehode, luftrør og bronkier, slezovyvodyaschih måter og et antall av indre organer.

Ofte forekommer som en komplikasjon av patologiske prosesser i nesehulrommet barne bronkopulmonære sykdommer simulere lungetuberkulose, men, på den annen side, ble det funnet at det er nasale puste lidelser bidra til mer hyppig forekomst av denne lungesykdom. Bronkopulmonær sykdom syndrom hos barn med obstruksjon av de øvre luftveier karakterisert ved de følgende trekk: blekhet, tretthet, vedvarende hoste, anemi, lav grad av feber, svekket og vanskelig å puste, tørre rales, dyspné, og regional adenopati mediastinum et al.

Når rinosinusnyh bronkopulmonære sykdommer bakteriologisk undersøkelse viser bare en rekke saprophytic mikroorganismer, bronkoskopi - tilstedeværelsen av tyktflytende slim i lumen av bronkiene, studiet av øvre luftveier - eller det fenomen rhinosinusopathy og øvre luftveisobstruksjon.