Gonoré

Gonoré - en infeksiøs sykdom forårsaket av et infeksiøst middel gonococcus, hovedsakelig seksuelt overførbare, og er karakterisert ved lesjoner i hovedsak i slimhinnene i genito-urinveisorganer. Det er også en gonokokslesjon av munn- og rektal slimhinner som avsløres hovedsakelig etter orogenitale eller homoseksuelle kontakter. I spredning av infeksjon i den patologiske prosessen, kan epididym og prostatakjertel hos menn, endometrium og bekkenorganer hos kvinner være involvert. Det kan også være en hematogen spredning av infeksjon fra slimhinnen, selv om dette fenomenet er sjeldent.

Anatomiske og fysiologiske karakteristikker av mann, kvinne og barn kroppen, noen spesifisitet i spredningen av infeksjonen, kliniske manifestasjoner, for gonoré, utvikling av komplikasjoner og forskjellen i behandlingen av disse pasientene er grunnlaget for valg av menn, kvinner og barn gonoré.

[1], [2],

Årsaker til gonoré

Kilden til infeksjon er hovedsakelig pasienter med kronisk gonoré, hovedsakelig kvinner, fordi de har en kronisk prosess som er nesten umerkelig, lengre, vanskeligere å diagnostisere. Dette fører til komplikasjoner som bekkenbetennelsessykdom (PID). PID, uavhengig av forekomsten eller fraværet av symptomer, kan føre til forstyrrelser i egglederens åpenhet, noe som igjen kan føre til reproduktive lidelser, inkludert infertilitet, ektopisk graviditet, etc.

I noen tilfeller, kan infeksjonen vnepolovoe gjennom undertøy, svamper, håndklær, som opprettholdes uherdede gonorrheal pus infeksjon hos nyfødte kan oppstå under fødselen når fosteret passerer gjennom fødselskanalen syke mor.

Avhengig av intensiteten, kroppens reaksjon på introduksjonen av gonokokker, varigheten av kurset og det kliniske bildet, er følgende former for gonoré skilt:

• frisk (akutt, subakutt, torpid), når ikke mer enn 2 måneder har gått siden sykdommens øyeblikk;
• Kronisk hvis sykdommens tid er ukjent eller etter begynnelsen av behandlingen av sykdommen har gått mer enn 2 måneder;
• latent eller gonokokonositsylstvo når pasienter ikke har kliniske tegn på sykdommen, men sykdommens årsaksmidler er funnet.

Det er nødvendig å skille gonokokkinfeksjon, først oppstått hos en pasient, fra gjentagende (reinfeksjon) og tilbakefall av sykdommen. Hos noen pasienter forekommer gonoré uten komplikasjoner, hos andre - med komplikasjoner. Isolering av ukompliserte og kompliserte former for gonoré er obligatorisk. Også skille ekstragenitale og formidlede former for gonoré.

[3], [4]

Akutt gonoré

Kliniske symptomer på gonoré hos menn som er kjennetegnet ved urethral utflod, og kløe og svie under vannlating. En objektiv undersøkelse av urinrøret svamp kraftig hyperemisk, hoven, hun infiltrerte urinrøret, palpasjon merket ømhet. Uretrale fritt kan strømme rikelig pus gulaktig-grønn farge, som ofte er oppbløtt indre lag av forhuden. Ved sen behandling kan du observere rødme og hevelse i huden på glanspenis og forhuden. På penisens hode kan overflate erosjon dannes. Med rektal infeksjon, er det utslipp fra anus eller smerte i perineum. Hos menn yngre enn 40 år. Så vel som i pasienter med redusert resistens epididymitt oppstår fordi gonokokker trenge inn i et vedheng prostataurinrøret gjennom sædlederen. Sykdommen begynner plutselig med smerter i epididymis og i lysken. Hos pasienter er det en økning i kroppstemperatur til 39-40 ° C, kuldegysninger, hodepine, svakhet. Ved palpasjon er appendagen forstørret, tett og smertefull. Hud i pungen er anspent, hyperemisk, hudfolding mangler. Gonokokkale lesjoner av vedleggene fører til dannelse av arr i kanalen av epididymis. Som et resultat oppstår azoospermi og infertilitet. Asymptomatisk kan observeres i 10% av tilfellene, med tap av urinrøret, 85% - i tap av endetarmen, 90% - i overvinnelsen av svelget. Disseminert gonokokkinfeksjon (DGI) manifesteres oftest av en økning i kroppstemperatur. Nederlag av ledd (en eller flere) og hud. Manifestasjon gonococcal dermatitt ledsages av dannelsen av nekrotiske pustler erytematøs overflate, og kan observeres og hemorragisk erytematøse flekker, papler, pustler, blemmer. Den vanligste lokaliseringen av utslettene er de distale delene av ekstremiteter eller nær de berørte leddene. Også påvirket er vagina av sener, hovedsakelig børster og føtter (tenosipovitt). DGI er mer vanlig hos kvinner enn hos menn. Risikoen for å utvikle GHI øker under graviditet og i premenstruell periode. Manifestasjon av gonokokkinfeksjon i form av meningitt eller endokarditt er svært sjelden.

Kliniske symptomer på gonoré hos kvinner er nesten asymptomatiske, noe som fører til sen diagnostisering av sykdommen og utvikling av komplikasjoner. Den primære lokalisering av lesjonen er livmoderhalsen, med inflammatoriske forandringer som utvikler seg både i integumentepitelet og i stromene i livmorhinden. Uttrekk av urinrøret (uretritt) er observert hos 70 90% av pasientene, og lesjonen av vulva og vagina utvikler seg vanligvis igjen. Ved undersøkelse er utladningen muco-purulent, kontaktblødning kan forekomme. Lesjonene av det basale laget av endometriumet er forårsaket av penetrasjon av gonokokker i livmorhulen under menstruasjon eller etter fødsel og abort. Penetrasjon av gonokokker fra endometrium til livmorsk livslid (endometritis) observeres etter abort og fødsel. Karakteristisk for stigende gonoré er den raske spredningen av infeksjon fra uterus til egglederørene, eggstokkene, bukhinnen. Når den suppurative prosessen sprer seg inn i hulrummet i gassperitoneum, oppstår bekkenesopptitt, forårsaker det fibrinrike transudatet dannelsen av adhesjoner og fusjoner av eggleder og eggstokk med tilstøtende organer. Dette er ledsaget av akutt smerte i underlivet og smertefull palpasjon, en økning i kroppstemperatur til 39 ° C.

I 50% av tilfellene med livmorhalsskader, observeres 85% av tilfellene - endetarm og 90% - svelget, asymptomatisk infeksjon.

Infeksjon oppstår ofte som en blandet (gonoré-trichomonas, gonoré-klamydial, etc.). Som regel er flere organer infisert (multifokal lesjon).

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Gonokokkisk konjunktivitt hos nyfødte

Fornemmelse av øyneskonfekten hos nyfødte oppstår under passering gjennom fødselskanalen til en pasient med gonoré hos moren og ledsages av rødhet, hevelse, liming av øyelokkene. Fra under kantene eller det indre hjørnet av øyet oppstår, blir øyets bindehinne hyperemisk, svulmer. Hvis den aktuelle behandlingen ikke påbegynnes i tide, er det mulig at hornhinne sårdannelse opp til perforeringen, noe som kan føre til fullstendig blindhet i fremtiden. Gonokokkale lesjoner av øynene hos voksne kan være et resultat av gonokokk sepsis eller, oftest, direkte infeksjonsoverføring av hender, "skitne sekreter fra genitourinary organer. Med betennelse i konjunktiv, er det en purulent utslipp, delvis eller til og med fullstendig ødeleggelse av konjunktivene.

Indikasjoner for testing

• symptomer eller tegn på utslipp fra urinrøret
• mucopurulent cervicitt;
• Tilstedeværelsen av en seksuelt overført infeksjon (STI) eller PID;
• Screening for STIs på forespørsel fra pasienten eller med nylig utseende av en ny seksuell partner;
• Vaginal utslipp i nærvær av risikofaktorer for STI-er (under 25 år, nylig synlig seksuell partner);
• akutt orkoepidimitt hos menn yngre enn 40 år;
• akutt PID;
• tilfeldig samleie uten beskyttelse;
• purulent konjunktivitt hos nyfødte.

Laboratoriediagnostikk

Verifikasjon av diagnosen gonoré er basert på deteksjon av Neisseria gonoré i materialer fra kjønnsorganene, rektum. Svelg, øyne ved hjelp av en av metodene.

En rask diagnostisk test (mikroskopi av Gram-fargede metylenblå smør fra urinrøret, livmorhalsen eller rektum) tillater rask identifisering av typiske gram-negative diplokokker.

Alle prøver skal undersøkes ved hjelp av kulturmetode og amplifikasjonsmetoder for antigenbestemmelse (amplifisering av nukleinsyrer).

Ytterligere forskning

• Staging et kompleks av serologiske reaksjoner på syfilis;
• definisjonen av antistoffer mot HIV, hepatitt B og C;
• klinisk analyse av blod, urin;
• Ultralyd av bekkenorganene;
• Ureteroscopy, kolposkopi;
• cytologisk undersøkelse av livmorhalsens slimhinne
• Thompson er 2-glassprøve;
• studie av utskillelsen av prostata.

Praktiseringen av provokasjon avgjøres individuelt av den behandlende legen. Indikasjon, volum og frekvens av tilleggsstudier bestemmes av arten og alvorlighetsgraden av kliniske manifestasjoner av gonokokkinfeksjon.

Flere serologiske studier: Før behandling, igjen - etter 3 måneder (med en uidentifisert infeksjonskilde) for syfilis og etter 3-6-9 måneder for HIV, hepatitt B og C.

[13], [14], [15], [16], [17], [18],

Behandling av gonoré

CDC (Centers for Disease Control og forebygging) med ukomplisert gonorrheal cervicitt, uretritt og proktatits foreslår følgende antibiotika (anbefalt kur): ceftriaxone 250 mg / m én eller tsufiksim 400 mg oralt én gang eller ciprofloxacin (sispres) 500 mg PO mono- eller ofloksacin 400 mg oralt én gang eller cefuroksim (megasef) 750 mg / m hver 8. Time.

I fravær av de ovenfor nevnte antibiotika er utpekt alternative ordninger: spectinomycin 2 g / m enkeltvis eller engangs regimer cefalosporiner (ceftizoxim 500 mg / m én eller cefoxitin 2 g / m probenecid gang med 1 g oralt).

Ved gonokokk-konjunktivitt anbefales ceftriaxon for 1 g IM én gang.

For ophthalmia av nyfødte forårsaket av N. Gonorrhoeae, anbefales ceftriaxon for 25-50 mg / kg IV eller IM én gang, ikke mer enn 125 mg.