Gonokokkinfeksjon hos barn

Gonokokkinfeksjon hos nyfødte skyldes vanligvis kontakt med infiserte mors livmorhalssekreter under fødsel. Det utvikler seg vanligvis som en akutt sykdom på 2. til 5. levedag. Forekomsten av gonokokkinfeksjon hos nyfødte avhenger av forekomsten av infeksjon hos gravide kvinner, om den gravide kvinnen ble screenet for gonoré, og om den nyfødte fikk oftalmisk profylakse.

De mest alvorlige komplikasjonene er oftalmia neonatorum og sepsis, inkludert leddgikt og meningitt. Mindre alvorlige manifestasjoner av lokal infeksjon inkluderer rhinitt, vaginitt, uretritt og betennelse på stedene for intrauterin fosterovervåking.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Oftalmia neonatorum forårsaket av N. gonorrhoeae

Selv om N. gonorrhoeae er en mindre vanlig årsak til neonatal konjunktivitt i USA enn C. trachomatis og andre ikke-seksuelt overførbare organismer, er N. gonorrhoeae et spesielt viktig patogen fordi gonokokk-oftalmia kan føre til globeperforasjon og blindhet.

Diagnostiske notater

I USA inkluderer nyfødte med høy risiko for gonokokker-oftalmi de som ikke har fått oftalmisk profylakse, hvis mødre ikke ble fulgt opp prenatalt, har en historie med kjønnssykdommer eller har blitt voldtatt. Basert på identifisering av typiske gramnegative diplokokker i en gramfarget prøve av konjunktivalekssudat, diagnostiseres og behandles gonokokk-konjunktivitt etter passende dyrking; passende testing for klamydia bør utføres samtidig. Profylaktisk behandling for gonoré kan være indisert hos nyfødte med konjunktivitt der gonokokker er negative for gramfarget konjunktivalekssudat hvis de har noen av risikofaktorene nevnt ovenfor.

I alle tilfeller av neonatal konjunktivitt bør konjunktivalekssudat også undersøkes for å isolere N. gonorrhoeae for identifisering og for å utføre antibiotikaresistenstesting. Nøyaktig diagnose er viktig for folkehelsen og på grunn av de sosiale konsekvensene av gonoré. Ikke-gonokokkårsaker til neonatal oftalmia, inkludert Moraxella catarrahalis og andre Neisseria-arter, er vanskelige å skille fra N. gonorrhoeae ved gramfarging, men kan differensieres i mikrobiologilaboratoriet.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Gonokokkinfeksjon hos barn

Etter nyfødtperioden er seksuelt misbruk den vanligste årsaken til gonokokkinfeksjon hos preadolescents (se Seksuelt misbruk av barn og voldtekt). Preadolescents presenterer vanligvis gonokokkinfeksjon som vaginitt. PID som følge av vaginal infeksjon er mindre vanlig enn hos voksne. Seksuelt misbrukte barn har ofte anorektal og faryngeal gonokokkinfeksjon, som vanligvis er asymptomatisk.

Diagnostiske notater

Kun standardkultur bør brukes til å isolere N. gonorrhoeae fra barn. Ikke-kulturtester for gonoré, inkludert gramfarging, DNA-prober eller ELISA uten kultur, bør ikke brukes. Ingen av disse testene er godkjent av FDA for testing av prøver fra orofaryngeale, rektale eller kjønnsorganer hos barn. Vaginale, uretrale, faryngeale eller rektale prøver bør testes på selektive medier for isolering av N. gonorrhoeae. Alle mistenkte isolater av N. gonorrhoeae bør identifiseres positivt ved minst to tester basert på forskjellige prinsipper (f.eks. biokjemiske, serologiske eller enzymanalyser). Isolatene bør beholdes for ytterligere eller gjentatt testing.

Anbefalte behandlingsregimer for barn som veier over 45 kg

Barn som veier >45 kg bør behandles i henhold til et av regimene som anbefales for voksne (se Gonokokkinfeksjon).

Kinoloner anbefales ikke til bruk hos barn fordi de har vist seg å være toksiske i dyreforsøk. Studier av barn med cystisk fibrose behandlet med ciprofloksacin har imidlertid ikke vist noen bivirkninger.

Anbefalt behandlingsregime for barn som veier mindre enn 45 kg med ukomplisert gonokokkvulvovaginitt, cervisitt, uretritt, faryngitt eller proktitt

Ceftriakson 125 mg intramuskulært én gang

Alternativ ordning

Spektinomycin 40 mg/kg (maks. 2 g) intramuskulært i en enkelt dose kan brukes, men er upålitelig mot faryngeal infeksjon. Noen myndigheter bruker cefixim hos barn fordi det kan gis oralt, men det finnes ingen publiserte rapporter om sikkerhet eller effektivitet i slike tilfeller.

Anbefalt behandlingsregime for barn som veier mindre enn 45 kg med bakteriemi eller leddgikt

Ceftriakson 50 mg/kg (maksimalt 1 g) IM eller IV én gang daglig i 7 dager.

Anbefalt behandlingsregime for barn som veier > 45 kg med bakteriemi eller leddgikt

Ceftriakson 50 mg/kg (maksimalt 2 g) IM eller IV én gang daglig i 10–14 dager.

Oppfølgingsobservasjon

Kulturverifisering av helbredelse er ikke indisert hvis ceftriakson har blitt administrert. Ved behandling med spectinomycin er en kontrollkultur nødvendig for å bekrefte effekt.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

[ 11 ], [ 12 ]

Anbefalt behandlingsregime for gonoré

Ceftriakson 25–50 mg/kg intravenøst eller intramuskulært én gang, ikke mer enn 125 mg

Lokal antibiotikabehandling alene er ineffektiv og er ikke nødvendig hvis systemisk behandling brukes.

Spesielle hensyn for pasientbehandling

Muligheten for koinfeksjon med C. trachomatis bør vurderes hos pasienter som ikke får behandling. Mødre og deres spedbarn bør testes for klamydialinfeksjon samtidig som testing for gonoré (se Ophthalmia neonatorum på grunn av C. trachomatis). Spesiell forsiktighet bør utvises ved administrering av ceftriakson til spedbarn med forhøyet bilirubin, spesielt premature spedbarn.

Oppfølgingsobservasjon

En nyfødt som får diagnosen gonokokk-oftalmi bør legges inn på sykehus og utredes for tegn på spredt infeksjon (f.eks. sepsis, leddgikt og hjernehinnebetennelse). En enkelt dose ceftriakson er tilstrekkelig for å behandle gonokokk-konjunktivitt, men noen barneleger foretrekker å gi barn antibiotika i 48 til 72 timer inntil dyrkningsresultatene er negative. Beslutningen om behandlingsvarighet bør tas i samråd med en erfaren lege.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Håndtering av mødre og deres seksuelle partnere

Mødre til barn med gonokokkinfeksjon og deres seksuelle partnere bør undersøkes og behandles i henhold til anbefalte regimer for voksne (se Gonokokkinfeksjon hos ungdom og voksne).

Sepsis, leddgikt, hjernehinnebetennelse eller en kombinasjon av disse er sjeldne komplikasjoner av gonokokkinfeksjon hos nyfødte. Hodebunnsabscesser kan også utvikles som et resultat av generell overvåking. Diagnose av gonokokkinfeksjon hos nyfødte med sepsis, leddgikt, hjernehinnebetennelse eller hodebunnsabscesser krever sjokoladeagarkultur av blod, cerebrospinalvæske (CSF) og leddsaspirat. Gonokokkselektiv kultur av konjunktival-, vaginal-, orofaryngeale og rektale prøver kan indikere det primære infeksjonsstedet, spesielt hvis betennelse er tilstede. Positive Gram-farginger av ekssudat, CSF eller leddsaspirat berettiger behandling for gonoré. Diagnose basert på en positiv Gram-farging eller foreløpig kulturidentifikasjon bør bekreftes av spesifikke tester.

Anbefalte ordninger

Ceftriakson 25–50 mg/kg/dag intravenøst eller intramuskulært én gang i 7 dager, hvis diagnosen hjernehinnebetennelse er bekreftet – i 10–14 dager,

Eller Cefotaxime 25 mg/kg intravenøst eller intramuskulært hver 12. time i 7 dager, hvis diagnosen hjernehinnebetennelse er bekreftet – i 10–14 dager.

Forebyggende behandling av nyfødte hvis mødre har gonokokkinfeksjon

Barn født av mødre med ubehandlet gonoré har høy risiko for å få infeksjonen.

Anbefalt behandlingsregime ved fravær av tegn på gonokokkinfeksjon

Ceftriakson 25–50 mg/kg intravenøst eller intramuskulært, men ikke mer enn 125 mg, én gang.

Andre hensyn for pasientbehandling

Mødre og spedbarn bør testes for klamydialinfeksjon.

Oppfølgingsobservasjon

Ingen oppfølging er nødvendig.

Håndtering av mødre og deres seksuelle partnere

Mødre til barn med gonokokkinfeksjon og deres seksuelle partnere bør undersøkes og behandles i henhold til anbefalte regimer for voksne (se Gonokokkinfeksjon).

Andre hensyn for pasientbehandling

Hos barn anbefales kun parenterale cefalosporiner. Ceftriakson brukes til å behandle alle gonokokkinfeksjoner hos barn; cefotaksim brukes kun mot gonokokk-oftalmia. Orale cefalosporiner (cefiksim, cefuroksimaksetil, cefpodoksimaksetil) har ikke blitt tilstrekkelig evaluert i behandlingen av gonokokkinfeksjoner hos barn til å anbefale bruk.

Alle barn med gonokokkinfeksjon bør testes for koinfeksjon med syfilis eller klamydia. For en diskusjon om seksuelt misbruk, se Seksuelt misbruk av barn og voldtekt.

Forebygging av neonatal oftalmia

I de fleste stater er det lovpålagt å gi et profylaktisk middel i øynene til nyfødte spedbarn for å forhindre gonokokk-oftalmia neonatorum. Alle behandlingene nedenfor er effektive for å forebygge gonokokk-oftalmia neonatorum. Effektiviteten deres mot klamydial oftalmia er imidlertid ikke fastslått, og de forhindrer ikke nasofaryngeal kolonisering med C. trachomatis. Diagnose og behandling av gonokokk- og klamydialinfeksjoner hos gravide er den beste metoden for å forebygge gonokokk- og klamydialinfeksjoner hos nyfødte. Imidlertid får ikke alle kvinner fødselsomsorg. Derfor er profylakse mot gonokokk-oftalmia neonatorum berettiget fordi det er trygt, enkelt, billig og kan forhindre synstruende sykdom.

Anbefalte legemidler

• Sølvnitrat (1 %), vandig løsning, enkeltpåføring,
• eller erytromycin (0,5 %), øyesalve, enkeltpåføring,
• eller tetracyklin (1 %), øyesalve, enkeltpåføring.

En av medisinene ovenfor bør administreres i begge øynene til hver nyfødt umiddelbart etter fødselen. Hvis profylakse ikke kan gis umiddelbart (på fødestuen), bør institusjonen ha et overvåkingssystem for å sikre at alle nyfødte får profylakse. Profylakse mot øyeinfeksjon bør gis til alle nyfødte, uavhengig av om fødselen var vaginal eller keisersnitt. Engangsrør eller ampuller foretrekkes fremfor gjenbrukbare. Bacitracin er ikke effektivt. Povidonjodid er ikke tilstrekkelig studert.