Gonokokkinfeksjon hos barn

Gonokokkinfeksjon hos nyfødte er vanligvis et resultat av kontakt med infiserte sekreter fra livmorhalsen i moren under fødselen. Vanligvis utvikler den seg som en akutt sykdom på 2-5. Dag i livet. Utbredelsen av Gonokokkinfeksjon hos spedbarn er avhengig av utbredelsen av infeksjon hos gravide kvinner, fordi hvis en gravid kvinne passerte screening for gonoré og du har en nyfødt ophthalmia profylakse utført.

De mest alvorlige komplikasjonene er neonatal oftalmia og sepsis, inkludert leddgikt og meningitt. Mindre alvorlige manifestasjoner av lokal infeksjon inkluderer rhinitt, vaginitt, uretritt og betennelse på steder med intrauterin overvåking av fosteret.

[1], [2], [3], [4]

Oftalmier av nyfødte forårsaket av N. Gonorrhoeae

Selv N. Gonorrhoeae mindre vanlig årsak til neonatal konjunktivitt i U.S. Enn C. Trachomatis og andre mikroorganismer, ikke seksuelt overførbare, men N. Gonorrhoeae er særlig viktig patogen, som gonococcal ophthalmia kan føre til perforering av øyeeplet og blindhet.

Diagnostiske notater

I USA, for spedbarn med høy risiko for gonokokkisk ophthalmia er de som ikke fikk profylakse av ophthalmia, hvis mødre ble ikke observert i prenatal periode, vi hadde en historie med seksuelt overførbare sykdommer eller har blitt voldtatt. Basert på påvisning av gram-negative diplokokker i vanlige Gram-farget prøver tatt fra konjunktival eksudat diagnostisert gonococcal konjunktivitt og etter å ha tatt av materialet til et egnet kultur th tilordnet studiebehandling; Samtidig bør det utføres hensiktsmessige studier på Chlamydia. Profilaktikicheskoe gonoré behandling kan være indisert for nyfødte med konjunktivitt som ikke ble funnet i gonokokker Gram-farget flekk av konjunktival eksudat, hvis de har noen av risikofaktorene som er nevnt ovenfor.

I alle tilfeller av neonatal konjunktivitt bør også gjennomføre en studie av konjunktival eksudat for å isolere N. Gonorrhoeae-for identifikasjonsformål og for testing av følsomhet overfor antibiotika. Nøyaktig diagnose er viktig for folkehelsen på grunn av de sosiale konsekvensene av gonoré. Ikke-gonokokkiske oftalmi neonatapnoy grunner, blant annet Moraxella catarrahalis og andre typer av Neisseria, er vanskelige å skille fra N. Gonorrhoeae på gramfarging, men de kan skille i den mikrobiologiske laboratorier.

[5], [6], [7]

Gonokokkinfeksjon hos barn

Etter den nyfødte perioden er seksuell vold den vanligste årsaken til gonokokkinfeksjon hos barn i voksen alder (se seksuelt misbruk av barn og voldtekt). Som regel manifesteres gonokokkinfeksjon hos barn av preadolescens i form av vaginitt. PID som følge av infeksjon i skjeden observeres mindre ofte enn hos voksne. Udetey, utsatt for seksuelt misbruk, har ofte anorektal og faryngeal gonokokkinfeksjon, som vanligvis går asymptomatisk.

Diagnostiske notater

For å isolere N. Gonorrhoeae hos barn, bør bare standardkulturmetoden brukes. Ikke-kulturelle tester for gonoré, inkludert Gram-farging, DNA-prober eller ELISA uten kulturundersøkelse, bør ikke brukes; Ingen av disse testene ble godkjent av FDA for studier av prøver fra oropharynx, endetarm eller kjønnsorgan hos barn. Prøver fra skjeden, urinrøret, strupehinnen eller endetarm bør undersøkes på selektive medier for isolering av N. Gonorrhoeae. Alle isolater av N. Gononhoeae antatt må være nøyaktig identifiseres i det minste ved hjelp av to tester basert på ulike prinsipper, (f.eks, biokjemiske egenskaper, eller serologisk identifikasjon av patogene enzymer). Isolater må oppbevares for ytterligere eller gjentatt testing.

Anbefalte regimer for barn med kroppsvekt> 45 kg

Barn med en kroppsvekt> 45 kg bør få behandling i henhold til et av deres regimer som anbefales for voksne (se gokokokkinfeksjon).

Kinoloner anbefales ikke til bruk hos barn. Deres toksisitet ble registrert i dyreforsøk. Studier av barn med cystisk fibrose som ble behandlet med ciprofloxacin viste imidlertid ikke bivirkningene.

Anbefalt ordningen for barn som veier mindre enn 45 kg med ukomplisert gonokokk-vulvovaginitt, cervicitt, urethrit, faryngitt eller prostititt

Ceftriaxon 125 mg IM en gang

Alternativ ordning

Spektinomycin 40 mg / kg (maksimum 2 g) IM i en enkelt dose kan brukes, men det er upålitelig mot pharyngeal infeksjon. Noen spesialister bruker cefixime til å behandle barn, fordi Det kan administreres oralt, men det er ingen publiserte rapporter om sikkerheten eller effekten ved behandling av slike tilfeller.

Anbefalt ordningen for barn som veier mindre enn 45 kg med bakteriemi eller leddgikt

Ceftriaxon 50 mg / kg (maks 1 g) IM eller IV en gang daglig, daglig i 7 dager.

Anbefalt ordningen for barn med kroppsvekt> 45 kg med bakteriemi eller leddgikt

Ceftriaxon 50 mg / kg (maksimum 2 g) IM eller IV en gang daglig, daglig i 10-14 dager.

Oppfølging

Kulturell kontroll av kur, hvis ceftriaxon er foreskrevet, er ikke angitt. Ved behandling av spektinomycin er en kontrollkulturstest nødvendig for å bekrefte effektiviteten.

[8], [9], [10]

[11], [12]

Anbefalt regime for behandling av gonoré

Ceftriaxon 25-50 mg / kg iv eller IM én gang, ikke mer enn 125 mg

Kun lokal antibiotikabehandling er ineffektiv og det er ikke nødvendig å bruke systemisk behandling.

Spesielle notater om behandling av pasienter

Det bør vurderes muligheten for samtidig infeksjon av C. Trachomatis hos pasienter der behandlingen har feilet. Mødre og deres barn bør testes for chlamydial infeksjon samtidig med testing for gonoré (se Ophthalmia of newborns forårsaket av C. Trachomatis). Når du foreskriver ceftriaxon hos barn med forhøyet bilirubin, og spesielt i tidlig tid, bør du ta spesiell forsiktighet.

Oppfølging

En nyfødt som har diagnostisert gonokokkens oftalmier, må være innlagt på sykehus og undersøkt for tegn på spredt infeksjon (f.eks. Sepsis, leddgikt og meningitt). En enkelt dose ceftriaxon er tilstrekkelig til behandling av gonokokk-konjunktivitt, men noen barnelærere foretrekker å gi barna antibiotika innen 48-72 timer før de mottar negative dyrkingsresultater. Beslutningen om behandlingens varighet bør tas etter konsultasjon med en erfaren lege.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

Ledelse av mødre og deres seksuelle partnere

Mødre av barn med gonokokkinfeksjon og deres seksuelle partnere bør undersøkes og behandles i henhold til de anbefalte regimene for voksne (se gokokokkinfeksjon hos ungdom og voksne).

Sepsis, leddgikt, meningitt eller en kombinasjon av disse er en sjelden komplikasjon av gonokokkinfeksjon hos nyfødte. Også, abscesser i hodebunnen kan utvikles som et resultat av å overvåke levetiden til teppet. For diagnose av gonokokkinfeksjon hos spedbarn med sepsis, artritt, meningitt eller abscess av hodebunnen må være Kulturer av blod, CSF, og ledd aspireres ved hjelp av sjokolade-agar. Dyrking av prøver oppnådd fra konjunktiva, fra vagina, i munnhulen og rektum, på et selektivt medium for gonoré kan indikere den primære infeksjonsstedet, spesielt hvis det er betennelse. Positive resultater i Gram-flekkutsprøytninger fra ekssudat, CSF eller artikulær aspirat er grunnlaget for initiering av gonoré-behandling. Diagnosen basert på positive resultater av Gram stain-smøring eller på foreløpig identifisering av kulturen, bør bekreftes ved spesifikke tester.

Anbefalte ordninger

Ceftriaxon 25-50 mg / kg / dag IV eller IM en gang daglig i 7 dager hvis bekreftet diagnose av meningitt - innen 10-14 dager,

Eller Cefotaxime 25 mg / kg IV eller IM hver 12. Time i 7 dager hvis bekreftet diagnose av meningitt - innen 10-14 dager.

Forebyggende behandling av nyfødte hvis mødre er syke med gonokokkinfeksjon

Barn født til mødre med ubehandlet gonoré har høy risiko for denne infeksjonen.

Den anbefalte ordningen i fravær av tegn på gonokokkinfeksjon

Ceftriaxon 25-50 mg / kg IV eller IM, men ikke mer enn 125 mg, en gang.

Andre observasjoner på pasientstyring

Mødre og babyer skal testes for chlamydial infeksjon.

Oppfølging

Oppfølgingskontroll er ikke nødvendig.

Ledelse av mødre og deres seksuelle partnere

Mødre av barn med gonokokkinfeksjon og deres seksuelle partnere bør undersøkes og behandles i henhold til de anbefalte regimene for voksne (se gokokokkinfeksjon).

Andre observasjoner på pasientstyring

Barn bør bare bruke parenterale cephalosporiner. Ceftriaxon brukes til å behandle alle gonokokkinfeksjoner hos barn; cefotaxim - bare for gonokokk-oftalmier. Oral cefalosporiner (Cefixime, cefuroksimaksetil, cefpodoxime axetil) ikke får en tilstrekkelig vurdering av behandling av gonokokkinfeksjoner hos barn, for å kunne anbefale deres bruk.

Alle barn med gonokokkinfeksjon bør undersøkes for en blandet infeksjon med syfilis eller klamydia. For seksuelt misbruk, se Seksuelt misbruk av barn og voldtekt.

Forebygging av oftalmier av nyfødte

Installasjonen av et profylaktisk stoff i øynene til nyfødte spedbarn for å forhindre gonokokk-oftalmier hos nyfødte, er lovkravet i de fleste stater. Alle regimer som er oppført nedenfor, er effektive for å forhindre gonokokkinfeksjon i øyet. Imidlertid er deres effekt mot klamydial oftalmia ikke etablert, og de forhindrer ikke nasopharyngeal kolonisering av C. Trachomatis. Diagnostisering og behandling av gonokokk- og klamydialinfeksjoner hos gravide er den beste metoden for å forebygge gonokokk- og klamydialsykdommer hos nyfødte. Men ikke alle kvinner får prenatal omsorg. Derfor er forebygging av gonokokkinfeksjon i øynene berettiget, fordi Det er trygt, enkelt, billig og kan forhindre en visjonstruende sykdom.

Anbefalte stoffer

• Sølvnitrat (1%), vandig løsning, enkelt applikasjon,
• eller erytromycin (0,5%), oftalmisk salve, enkelt applikasjon,
• eller tetracyklin (1%), oftalmisk salve, enkelt applikasjon.

Et av de ovennevnte legemidlene må innføres i begge øyne for hver nyfødt umiddelbart etter fødselen. Hvis profylakse ikke kan utføres umiddelbart (i fødekammeret), bør det opprettes et medisinsk system på det medisinske anlegget for å sikre at alle nyfødte får forebyggende behandling. Forebygging av okulær infeksjon bør utføres hos alle nyfødte, uansett om fødselen var naturlig eller en keisersnitt ble utført. Bruken av engangsrør eller ampuller er å foretrekke for gjenbrukbare rør. Bacitracin er ikke effektivt. Povidonjod har ikke blitt studert nok.