Nervøs bulimi

Nervøs bulimi er observert innenfor rammen av psykiske lidelser og borderline personlig patologi av nesten alle arter.

Bulimia nervosa er en gjentakende episode av tvangsmessig overspising ledsaget av oppkast, bruk av avføringsmidler og diuretika, overdreven fysisk trening eller fasting. Diagnosen er basert på anamneseinformasjon og undersøkelsesdata. Behandlingen består i psykoterapi og utnevnelse av SSRI, spesielt fluoksetin.

Nervøs bulimi påvirker 1 -3% av ungdommer og unge kvinner. Samtidig er de stadig og bekymret for figuren og kroppsvekten. I motsetning til pasienter med anoreksia nervosa hos pasienter med bulimi nervosa, er kroppsvekten vanligvis vanlig.

Bulimia nervosa, kan syndrom deles inn i to typer: den første type - uten forutgående bilde anorexia nervosa, den andre typen - til det foregående bilde anoreksi (i sistnevnte tilfelle, bulimia nervosa betraktes som en spesiell form for anorexia nervosa eller stadium av sykdommen). Den største betydning i dannelsen av syndromet av bulimia nervosa er gitt til depresjon av en annen art. Denne kombinasjonen med psykopatologiske lidelser gjør det nødvendig å konsultere pasienter med psykiatere.

[1], [2], [3]

Årsaker og patogenese av bulimia nervosa

Som de provokerende faktorene av bulimiske episoder, er det perioder med langvarig avholdenhet fra mat med dannelsen av hypoglykemiske forhold. En rekke forskere har identifisert hypotalamus-hypofyse dysfunksjoner, som vurderes tvetydig. Det antas at hypotalamus-hypofysesykdommer kan være en reaksjon på psykisk og fysiologisk (oppkast) stress. Imidlertid er muligheten for en primær patologi av hypotalamus-hypofysen med første nevroendokrinal og motivasjonsforstyrrelser som deltar i dannelsen av patologisk spiseadferd med bulimi, ikke utelukket. Med bulimia nervosa er serotonergisk mangel definert. Krenkelse av syntese og metabolisme av serotonin er grunnlaget for depresjon, som er gitt den primære rolle i opprinnelsen til bulimia nervosa.

[4], [5], [6],

Symptomer på bulimi nervosa

Symptomer på bulimi nervosa er preget av gjentatte forbruk av store mengder kalorier med høy kalori, lett assimilert, karbohydratrike matvarer på diskrete tidsperioder. Vanligvis tar disse periodene mindre enn 2 timer. Lignende episoder veksler med tiltak for å opprettholde normal kroppsvekt (diett, inntak av avføringsmidler, diuretika). Bulimic episode, som regel, slutter med magesmerter, selvfremkalt brekninger, sover mindre. I løpet av den bulimiske perioden og etter det innser pasientene at deres spiseadferd er unormal, de er negative for ham, de har et depressivt humør, en selvprotest mot slike matforstyrrelser. Under bulimisk episode er det ofte en frykt for manglende evne til å slutte å spise etter ønske. Som regel skjuler pasientene bulimiske episoder fra andre. Pasientens kroppsvekt er utsatt for hyppige svingninger innen 5-6 kg. Alternering av bulimiske episoder med faste tidsperioder gjør det mulig å holde kroppsvekten innenfor grensene for normen. Ofte er pasienter med bulimi amenoré eller oligomenorré. Nervøs bulimi kan endre det kliniske bildet av tidligere anoreksia nervosa, men det kan også starte alene. Karakteristisk kombinasjon med ulike personlighetsforstyrrelser i nesten alle typer.

Typiske episoder av bulimia nervosa er også beskrevet med fedme, men utgjør en liten prosentandel. Den hyperfagiske responsen på stress observert hos pasienter med fedme, samsvarer ikke helt med det kliniske bildet av bulimia nervosa. Som regel, med hyperphagisk reaksjon på stress innenfor rammen av fedme, veksler ikke bulimiske episoder med lange innlegg, men følges av perioder med mindre uttalt permanent overmåling. I tillegg slutter den bulimiske episoden vanligvis ikke med selvfremkalt oppkast. Hyperfagisk reaksjon på stress kan ta egenskapene til bulimia nervosa mens legen foreskriver et redusert diett. Men kunstig fremkalt oppkast er ekstremt sjelden i disse tilfellene.

Pasientene beskriver vanligvis oppførselen til overeating-rensing. Bulimic episode inkluderer hurtigmat inntak, spesielt høyt kalori, for eksempel is og kaker. Episoder av overspising varierer i mengden mat som forbrukes, kaloriinnholdet som noen ganger når tusenvis av kilokalorier. Disse episodene har en tendens til å komme seg igjen, blir ofte provosert av psykososial stress, frekvensen kan nå flere ganger om dagen, og de holdes hemmelige.

Mange symptomer og fysiske komplikasjoner er resultatet av rensing. Oppkast fører til erosjon av emaljen av de fremre tennene og en økning i spyttdans. Noen ganger skjer alvorlige brudd på vannelektrolytbalansen, spesielt hypokalemi. Svært sjelden er det brudd på mage eller spiserør, som er livstruende komplikasjoner. Kardiomyopati kan utvikles som et resultat av langvarig bruk av sirupen av ipecacuanas for å indusere oppkast.

Pasienter med bulimia nervosa er mer oppmerksomme og plaget av anger og skyld enn pasienter med anoreksia nervosa, ofte kjenne igjen sine problemer når de snakker med en sympatisk lege. De er også mindre innadvendte og mer utsatt for impulsiv atferd, alkohol og narkotikabruk, alvorlig depresjon.

Diagnose av bulimi nervosa

Denne lidelsen skal mistenkes dersom pasienten har betydelig bekymring for vektøkning, og det er store svingninger i kroppsvekt, spesielt hvis det brukes overdreven avføringsmiddel eller uforklarlig hypokalemi. Selv om pasienter med bulimi uttrykker bekymring for å bli full og kan ha overvekt, svinger mest kroppsvekt rundt normalt. Økt parathyroid kjertler, arr i fingertildene (på grunn av oppkast), erosjon av tennene er farlige tegn. Samtidig avhenger diagnosen av beskrivelsen av overeatingens oppførsel - rensing av pasienten.

For diagnose (i henhold til Håndbok om statistikk og diagnostisering av psykiske lidelser, fjerde utgave - DSM-IV) krever to bulimiske episoder i uken i minst 3 måneder, selv om omsorg leger ikke vil være begrenset kun til disse kriteriene.

[7], [8]

Differensiell diagnose

Først av alt er det nødvendig å utelukke somatiske sykdommer ledsaget av oppkast (patologi i mage-tarmkanalen, nyrene). Som regel er et typisk bilde av bulimia nervosa så karakteristisk at nærværet av dette syndromet er utvilsomt.

[9], [10], [11]

Behandling av bulimia nervosa

Behandling av bulimia nervosa inkluderer psykoterapi og medisinering. Psykoterapi, vanligvis kognitiv atferdsmessig, har både en kortsiktig og en langsiktig effekt. SSRI har en viss grad av effektivitet når det gjelder å redusere overspising og oppkast, men de forbedrer effekten i kombinasjon med kognitiv atferdsterapi, og denne kombinasjonen er valgfri behandling.

Psykotrop terapi er nødvendig, hvis natur bestemmes av det ledende psykopatologiske syndromet. De valgte stoffene for behandling av bulimia nervosa er selektive serotonergiske antidepressiva. Den største effekten er besatt av fluoksetin (Prozac), en inhibitor av serotoninopptak i den tresynaptiske membranen. Han er foreskrevet i doser fra 40 til 60 mg / dag - i en dose, i 2-3 måneder. I tillegg er det nødvendig å utvikle en ny matstereotype med en forklaring til pasienten at perioder med stiv diett er provokatører av bulimiske episoder. Vanlige måltider med nedsatt diett av lett assimilerte, karbohydratrike matvarer bidrar til å forhindre episoder av bulimi. Den eksisterende amenoréen krever ikke hormonbehandling, og menstruasjonssyklusen normaliserer som regel med forsvunnet episoder av bulimi.

For å forbedre funksjonen av cerebrale systemer av nevroendokrin og motivasjonsregulering, brukes nootropil, aminalon, vaskulære preparater, glutaminsyre. Når det refereres til EEG for å senke terskelen for anfallsstyrken i hjernen, er det mulig å foreskrive små doser finlepsin (0,2 g 2 ganger daglig).