Leptospirose

Leptospirose (Vasileva sykdom-Weyl, infeksiøs gulsott, japansk 7-dagers feber, nanukayami, vandig feber og feber ikterogemorragicheskaya al.) - fellesbetegnelse for alle infeksjoner forårsaket av bakterier av slekten Leptospira, uavhengig av serotype; inkluderer smittsom eller leptospiroznuyu, gulsott og hundfeber. Symptomer på leptospirose er bifasiske. Begge faser inkluderer feberfeil, i andre fase kan det noen ganger være hepatitt, meningitt og nyreskade. Diagnosen er basert på deteksjon av leptospira i et mørkt felt bakteriologisk og serologisk. Behandling av leptospirose utføres av doxycyklin og penicillin.

ICD-10 koder

• A27.0. Leptospirose er icterøs-hemorragisk.
• A27.8. Andre former for leptospirose.
• A27.9. Leptospiros uspesifisert.

Den første beskrivelsen av sykdommen, kalt fievre jaune ("gul feber"), ble gitt i 1812 av militærlegen Larrey, som observerte pasienter fra Napoleons losninger under beleiringen i Kairo. Sykdommen for en lang tid var kjent som Weil sykdom-Vasileva, siden de første kliniske beskrivelsene av leptospirose som uavhengig nosology gitt av Weil i Heidelberg (1886) og NP Vasilyev i Russland (1888). I 1907 ble sykdommenes årsaksmidler - spiralmikroorganismer - først påvist ved hjelp av spesielle fargemetoder med postmortemundersøkelse av den humane nyre (Stimson, USA). I 1915 ble også en gruppe tyske leger (Ulengut NR et al.) Og japanske forskere (Inada R., før V. Et al.) Isolerte patogener fra syke mennesker - tyske soldater som kjempet i nordøst-frankrike (" Fransk sykdom ") og japanske gruvearbeidere. Begrepet "leptospira" (myk, mild spiral) tilhører mikrobiologen Noguchi (Japan, 1917). Senere ble det kjent at patogenene har mange serovarer som forårsaker lesjoner hos mennesker. På 20-tallet av forrige århundre ble dyrenes epidemiologiske rolle avslørt som kilder til menneskelig infeksjon - rotter, hunder, husdyr.

Hva forårsaker leptospirose?

Leptospirose er en zoonose; infeksjon forekommer hos mange husdyr og villdyr både i alvorlig dødelig form og i form av bakteriell bære. I sistnevnte tilfelle utskilles patogener i urinen til dyret i mange måneder. En person blir smittet ved direkte kontakt med urin eller vev av et sykt dyr eller indirekte gjennom forurenset vann og jord. Vanligvis blir hudens hud og slimhinner (munnhule og nese, konjunktiv) infeksjonsporten. Leptospirose kan være en yrkessykdom (fra bønder, slakterier og andre landbruksbedrifter), men i USA er de fleste tilfeller relatert til hvile (særlig svømming i forurenset vann). Ofte er kilden til infeksjon hunder og katter. Av de 40-100 tilfellene som registreres årlig i USA, faller massen på slutten av sommeren - begynnelsen av høsten. På grunn av manglende klarhet i kliniske symptomer, er det mulig at mange flere tilfeller forblir uidentifiserte og uklare for.

Hva er symptomene på leptospirose?

Leptospirose har en inkubasjonsperiode som varer fra 2 til 20 dager (vanligvis 7-13). Det er to faser av sykdommen. Den septikemiske fasen begynner med en plutselig chill, feber, hodepine og alvorlige muskelsmerter. På 2-3 dager er det en hyperemi conjunctiva. Lever og milt er sjeldne. Denne fasen varer 4-9 dager; temperaturen øker til og med til 39 ° C eller mer, frysninger blir gjentatt. Etter at temperaturen faller, på den sjette og tolvte dagen av sykdommen begynner den andre eller immunfasen, sammenfallende med utseendet av spesifikke antistoffer i blodet. Symptomene og feberen beskrevet ovenfor gjenopptas, og tegn på hjernehinnebetennelse kan oppstå. Iridocyklitis, nevrit av synsnerven, perifer nevropati er av og til notert. Hvis infeksjon oppstår under svangerskapet, kan leptospirose forårsake abort, selv i utvinningsstadiet.

Weil sykdom (gulsott leptospiral) representerer alvorlige leptospirose med gulsott forbundet med intravaskulær hemolyse, azotemi, anemi, blødning, svekket bevissthet og kontinuerlig feber. Hemoragiske lesjoner forbundet med fenomener kapillær vegger og inkluderer neseblødning, petekkier, purpura, ecchymosis, og deretter utvikling og progresjon i sjeldne subaraknoidalblødning, adrenal blødninger og gastrointestinal blødning. Tegn på hepatocellulær og nyresvikt vises etter 3-6 dager. Nyrens patologi inkluderer proteinuri, pyuria, hematuri og azotemi. Trombocytopeni er mulig. Lesjoner i leveren er ubetydelige, og gjenopprettingen av funksjonene er fullstendig restaurert.

Med anicteric form av sykdommen er dødeligheten null. Hvis gulsott utvikler seg, når dødeligheten 5-10%, og i en alder av over 60 år kan være høyere.

Hvordan blir leptospirose diagnostisert?

Symptomer på leptospirose kan være lik den virale meningoencefalitt, andre infeksjoner forårsaket av spiroketter, influensa og hepatitt. Tilstedeværelsen i en historie av bifasisk feber hjelper i diffodiagnosen av leptospirose. Leptospirose bør tas i betraktning i alle tilfeller av feber av ukjent opprinnelse (LDL) hos personer som var i epidemiologiske tilstander med risiko for infeksjon med leptospira.

Hos pasienter med mistanke om leptospirose bør en blodkultur tas, antistofftiter bestemt i den akutte perioden og i gjenopprettingsperioden (3-4 uker), en generell blodprøve, biokjemisk analyse og leverprøver utført. Hvis det er meningeal symptomer, bør en spinal punktering utføres; Antall celler i cerebrospinalvæsken er 10-1000 / μl (vanligvis mindre enn 500 / μl med en overvekt av mononukleære celler). Glukoseinnholdet forblir normalt, proteinnivået overstiger ikke 100 mg / dl.

Antall hvite blodlegemer i blodet forblir normalt eller litt økt, men i alvorlig form kan det nå 50.000 / μL. Utbredelsen av nøytrofile (mer enn 70%) gjør det mulig å skille mellom leptospirose og virusinfeksjoner. Innholdet av bilirubin i blodet er vanligvis mindre enn 20 mg / dL (mindre enn 342 μmol / L), men kan nå 40 mg / dl (684 μmol / L) under vanskelige forhold. Med gulsott, er det intravaskulært hemolyse, noe som fører til alvorlig anemi.

Hvordan behandles leptospirose?

Antibakteriell behandling av leptospirose er ganske effektiv, selv om den begynner sent. I alvorlige former anbefales penicillin G / O 5 til 6 millioner enheter / dag i løpet av 6 timer eller ampicillin intravenøst 500-1000 mg hver 6. Time milde tilfeller antibiotika kan administreres i -. Doksycyklin 100 mg to ganger om dagen, Ampicillin 500-750 mg hver 6. Time eller amoksicillin 500 mg hver 6. Time i 5-7 dager. I alvorlige tilfeller er det også viktig å opprettholde vann- og elektrolyttbalansen. Isolering av pasienten er ikke nødvendig, men det er nødvendig å følge de nødvendige tiltak for å kontrollere diurese.

Doxycyklin 200 mg en gang i uken brukes til forebygging i endemiske områder.

Hvordan forebygge leptospirose?

Leptospirose kan forebygges ved opptreden deteksjon og behandling av leptospirose i dyr, jevnRotte befolkede områder, beskytte vannforekomster fra forurensing animalske sekreter, forby bading i stillestående vann organer, vann og desinfiseres; åpne vannkilder, bekjempe svarte hunder.

Vaksinering av husdyr og hunder, planlagt vaksinering av personer, hvis arbeid er forbundet med risikoen for infeksjon med leptospirose: arbeidere av husdyrhold, dyreparker, dyrebutikker, hundeklinikker. Husdyrhold, bedrifter for behandling av husdyrråvarer, laboratoriepersonale som arbeider med Leptospira kulturer. Vaksinen mot leptospirose blir introdusert for å forebygge leptospirose fra en alder av 7 i en dose på 0,5 ml subkutant en gang, revaksinering i et år.