Leptospirose hepatitt

Leptospirose er utbredt på alle kontinenter. På slutten av XIX århundre. Tysk lege A. Weyl (1886) og russisk forsker N.P. Vasiliev (1889) rapporterte en spesiell form for smittsom gulsott, som oppstår med lever, nyre og hemorragisk syndrom. Denne nye nosologiske formen ble kalt Weil-Vasilievs sykdom. I 1915 ble kausjonsmiddelet til sykdommen - leptospira oppdaget.

For tiden er leptospirose godt studert, inkludert i Russland.

[1],

Årsaker til leptospirose hepatitt

Leptospira er bakterier som tilhører familien Leptospiraceae, slekten Leptospira. Det finnes to typer av Leptospira: patogene Leptospira L. Interrogans, parasitter i mennesker og dyr, og saprophytic Leptospira - L. Biflexa, ikke patogene for varmblodige.

De viktigste etiologiske agenter for leptospirose hos mennesker er representanter for følgende serogrupper: Icterohaemorhagiae, Pomona, Grippotyphosa, canicola, Sejroe, uken, autumn, Australis, Bataviae.

Leptospira penetrerer menneskekroppen gjennom skadet hud, munnhinne i munnen, fordøyelseskanalen, øynene, nesen. På inngangsportenes side er det ingen betennelsesendringer. Fra inngangsportene kommer leptospira inn i blodet og deretter inn i indre organer, hvor de reproduserer, spesielt intensivt i leveren og nyrene.

Leptospira produserer toksiner, sammen med produkter av desintegrasjons-bakterier som gir en aktiverende effekt på inflammatoriske mediatorer som skader lever og nyre parenchyma og karveggen. Leptospira kan trenge inn i cerebrospinalvæsken og forårsake skade på membranene i hjernen. Årsaken til alvorlige former, komplikasjoner som fører til døden, er utviklingen av et smittsomt toksisk sjokk.

Når manifolden serogrupper Leptospira patofysiologisk enhet og patologiske prosesser som oppstår fra Leptospira infeksjon er den samme, og derfor behandles som en eneste leptospirose sykdom. Sværdigheten av sykdommen bestemmer graden av virulens av patogenet, infeksjonsveien og makroorganismens tilstand.

[2], [3], [4], [5]

Morfologi

Tapet i leveren er ekstremt karakteristisk for leptospirose. Makroskopisk: leveren er forstørret, overflaten er jevn, grønnbrun, lett revet. Lymfeknuter i portens port er forstørret, med en diameter på opptil 10 mm, saftig.

Histologisk undersøkelse av lever diskompleksatsiya bjelkene bestemmes i leveren, blir hepatocytter dystrofiske endringer merket ujevnheter størrelser hepatiske celler og deres kjerner, tilstedeværelse av to celler. Mikroskopisk ser leveren ut som en "brosteinbelegg." Inflammatoriske lymfohistiocytiske infiltrater med forskjellig grad av alvorlighetsgrad er notert.

Til å begynne med infiltrasjon er svak, og som sykdommen kan økes i betydelig grad, lokalisert rundt portalen traktene og inne i lever lobules, ß infiltrerer observeres blandingen av de enkelte segmenterte neutrofiler. På grunn av ødemet i parenchymen og komplikasjonen av leverbjelkene, blir de gule kapillærene komprimert: Kolestase i kapillærene er markert uttrykt. Ved sølvdannelse på Vartan-Sterry, vises den crimson leptospira av svart farge på overflaten av hepatocytene.

Symptomer på leptospirose hepatitt

Inkubasjonsperioden varierer fra 6 til 20 dager. Sykdommen begynner akutt, med økningen i kroppstemperatur til febrile indekser. Pasienter klager over hodepine, søvnløshet. Karakteristisk er smerte i kalvemuskulaturen, ryggmuskulaturen og skulderbeltet. 3-6-th dag av sykdommen startet i 10-30% av pasientene på huden på brystet, halsen, skuldrene, mage og ekstremiteter utslett, som kan være maculopapular, punktformet, petechial. I de samme dagene utvikler gulsott av varierende alvorlighetsgrad hos 30-70% av pasientene. Det er en økning i leverstørrelsen hos nesten alle pasienter, mens leveren er følsom og palpabel 2-5 cm under ribbenmarginen.

Hos barn, sammen med icteric, ofte uten gulsete former for leptospirose. Hos voksne forekommer leptospirose hovedsakelig i isterisk form - i 61% tilfeller. Hos voksne pasienter, i 85% av tilfellene, manifesterer leptospirose i alvorlig form med utvikling av akutt nyre-leverinsuffisiens.

Barn lider av leptospirose i mild og moderat form.

I den biokjemiske analysen av blod registreres en økning i nivået av bilirubin på grunn av den konjugerte fraksjonen av pigmentet (3-10 ganger). Samtidig øker aktiviteten til aminotransferaser svært moderat, 2-3 ganger høyere enn normalt. Karakteristisk økning i nivåene av urea, kreatinin og CKK.

Klinisk analyse av blod hos de fleste pasienter med leptospirose er karakterisert ved leukocytose, et skifte av leukocyttformelen til venstre, trombocytopeni, anemi og økning i ESR.

Fra de første dagene av sykdommen er det tegn på nyreskade: oliguri, albuminuri, sylindruri.

Løpet av leptospirose hepatitt

Sykdommen varer vanligvis 4-6 uker. Feber fortsetter i 3-5 dager, forgiftning svekkes i 5-6 dager. Gulsott er veldig sta og varer 7-15 dager. Gradvis, innen 2-4 uker, returnerer leveren til normale grenser.

For leptospiroser er tilbakefall (fra en til fire) varige 1-6 dager karakteristiske; tilbakefall skjer lettere enn den underliggende sykdommen. Som komplikasjoner er det smittsomt toksisk sjokk, pyelitt, øyeskader (uveitt, keratitt), gjenværende fenomener av meningitt.

I alvorlige ister, spesielt med CNS og nyreskader, når dødeligheten 10-48%. I de fleste pasienter er prognosen gunstig, utvinning skjer. Formasjon av en kronisk prosess observeres ikke.

Diagnose av leptospirose hepatitt

Kliniske og epidemiologiske data brukes til å diagnostisere leptospirose. Det er viktig å holde seg i det naturlige fokuset på leptospirose, kommunikasjon med dyr, spise forurenset mat, bading i skogreservoarer.

Mikrobiologisk diagnose av leptospirose hepatitt er rettet mot å oppdage leptospira i biologiske materialer fra en pasient. I den første uka fra sykdomsstart undersøkes blodet for å identifisere patogenet. Isoleringen av blodkulturen tjener som en pålitelig metode for å identifisere leptospira, noe som gir et positivt resultat i mer enn 80% av tilfellene.

Ved sykdommens 2-3 ukers uke utføres en bakteriologisk undersøkelse av urin og brennevin på leptospirae. I perioden med konvalescens er urikultur isolert.

Siden slutten av første uke av fore sykdom serologisk testing for tilstedeværelse av spesifikke antistoffer (protivoleptospiroznyh) ved anvendelse av metoder PPGA, DGC, Riga, ELISA, etc. Ytterligere serologiske metoder er foretrukket microagglutination reaksjon som har høy følsomhet og serogruppospetsifichnostyu. Ved hjelp av denne reaksjonen er det funnet spesifikke agglutininer av isotype typer IgM og IgG. Således PMA brukes til å bestemme spesifikke antistoffer som i nåværende leptospirose, og for retrospektiv diagnose. I de senere år, for påvisning av DNA leptospira i biologiske: materialer fra pasienter som bruker PCR.

I forbindelse med utseendet på gulsott og hepatomegali, blir det nødvendig å utelukke viral hepatitt. Blant de første diagnosene med leptospirose er diagnosen viral hepatitt ledende - opptil 10% av tilfellene.

I motsetning til leptospirose begynner viral hepatitt gradvis, feberen er ukarakteristisk, økningen i kroppstemperaturen er kortsiktig - 1-3 dager. Men markerte smerter i riktig hypokondrium og epigastrium. Med palpasjon er leveren smertefull. Med viral hepatitt er det ingen nyre syndrom, og også meningeal. I motsetning til leptospirose er hyperfermentemi typisk for viral hepatitt, når ALT og ACT-aktivitet er 10-20 ganger høyere enn normalt, inkludert de med anicteriske former. Klinisk blodprøve hos pasienter med viral hepatitt er vanligvis vanlig. Serologisk undersøkelse hos pasienter med leptospirose har negative resultater på markørene av viral hepatitt.

Differensial diagnostisering av leptospirose med hemorragiske feber utføres, siden sistnevnte er preget av rusmidler, hemorragiske og nyresykdommer.

[6], [7]

Behandling av leptospirose hepatitt

Pasienter med leptospirose er innlagt på sykehus. Viser sengestil og melk-vegetabilsk diett.

Etiotropisk terapi består i å foreskrive antibiotika av penicillin- eller tetracyklingrupper i de tidlige stadiene av sykdommen. I alvorlige former for leptospirose, glukokortikoider, kardiovaskulære legemidler er vist. Med nyresvikt med økende azotemi er hemodialyse indisert.

Konvalescents av leptospirose observeres i 6 måneder av en smittsom spesialist; Om nødvendig blir økolog og nevrolog konsultert.

Forebygging av leptospirose hepatitt

Det er utviklet et program for tiltak for forebygging av leptospirose. Det gir kontroll av staten naturlig og anthropurgic foci endemisk for leptospirose, helseopplysning av innbyggerne i disse regionene, samt vaksinering av alle dem som av ulike grunner, spesielt profesjonelle, er i fare for infeksjon med Leptospira.

Det leptospirozed konsentrert inaktivert væskevaksin er utviklet og brukes med hell. Det er en blanding av inaktiverte konsentrerte kulturer av leptospira av fire serologiske grupper (Icterohaemorhagiae, Grippotyphosa, Pomona, Sejroe). Vaksinen gir utvikling av spesifikk immunitet som varer 1 år. Spesifikk vaksinasjon begynner i en alder av 7 år.