Sosial fobi

Begrepet "fobi" betyr en irrasjonell frykt for visse gjenstander, omstendigheter eller situasjoner. Fobier klassifiseres etter arten av objekter eller situasjoner som forårsaker frykt. DSM-IV identifiserer tre typer fobier: agorafobi , nært knyttet til panikklidelse, spesifikke fobier og sosial fobi , eller sosial fobi.

[1], [2], [3], [4]

Patogenesen

Sammenlignet med panikklidelse, er patogenesen av sosial fobi mindre undersøkt. Hovedparten av forskningen er viet til søket etter biologiske markører av panikklidelse hos pasienter med sosial fobi. Disse studiene har avslørt et nært forhold mellom panikklidelse og sosial fobi, både hos enkelte pasienter og på familiens nivå.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Biologiske markører av panikklidelse

For en rekke biologiske indikatorer opptar pasienter med sosial fobi en mellomstilling mellom pasienter med panikklidelse og psykisk friske personer. Således ble det observert en mer intens angstreaksjon hos pasienter med sosial fobi som respons på innånding av karbondioksid enn hos friske individer, men mindre intens enn hos pasienter med panikklidelse. Hos pasienter med sosial fobi også bemerkes Avrundingen sekresjon av veksthormon når de blir administrert klonidin, men alvorlighetsgraden av dette fenomen, er de også opptar en mellomstilling mellom friske individer og pasienter med panikklidelse. Selv om vegetative teorier forutsier en økning i hjertereaktivitet som svar på sosiale stimuli, viser resultatene av foreløpige studier det motsatte - hos pasienter med sosial fobi ble det vist en reduksjon i hjertereaktivitet når de ble utsatt for sosiale stimuli. Resultatene av neuroendokrine tester indikerer dysfunksjonen av det serotonere systemet i sosial fobi; Det er imidlertid behov for videre studier for å sammenligne disse indikatorene hos friske individer, pasienter med panikklidelse, sosial fobi og stor depresjon.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Spesifikke endringer i sosial fobi

Genealogiske og lange prospektive studier indikerer en form for overføring av sosial fobi, som kan tilskrives selve sykdommenes egenart. Faktisk har sosial fobi den tidligste debut av alle angstlidelser, i de fleste tilfeller manifestert i ungdomsårene.

Temperament i barndommen og sosial fobi

Det er troverdige data om forholdet mellom angstlidelser og begrenset oppførsel i en ukjent situasjon. I en ny situasjon, spesielt i nærvær av andre, reduserte barn med en spesiell temperament. Disse barna tør ikke å snakke med en fremmed i lang tid, ikke delta i gruppespill, deres ansiktsuttrykk er shackled - alt dette ligner manifestasjoner av sosial fobi. Studier viser at begrenset oppførsel har sterke genetiske røtter, selv om den også er påvirket av eksterne faktorer. Det antas at opprettholdt atferd er resultatet av en anomaløst lav terskel for eksitasjon av amygdalaen, men det er bare indirekte bevis på denne antagelsen. Tilsynelatende er sammenhengen mellom begrenset oppførsel og sosial fobi ikke så entydig. Det er tegn på at opprettholdt atferd er nærmere knyttet til panikklidelse enn med sosial fobi. Likevel fortsetter dataene om forholdet mellom lavmodig oppførsel i tidlig barndom og ungdoms sosial fobi å samle seg.

Funksjonell asymmetri av hjernen

Det antas at asymmetrien av funksjonene til frontallobene er relatert til atferdsegenskapene. Med dominans av frontallappen av den høyre hjernehalvdelen til personen i en stressende situasjon (inkludert sosial situasjon) velger ofte en passiv strategi av atferd, mens i venstre frontallappen av folket forsterket aktivitet velger en aktiv mestringsstrategier. Hos barn med opprettholdt atferd dominerer den høyre frontalmen, som forutbestiller valget av en passiv strategi. Hovedbegrensningen av denne teorien er mangelen på spesifisitet - den gjelder ikke bare for sosial fobi, men forklarer forutsetningen for et bredt spekter av angst og affektive lidelser.

Stages

Sosial fobi forekommer vanligvis under ungdomsårene og ungdomsårene. Den generaliserte formen har en tendens til å være kronisk, men som med andre angstlidelser er det ikke nok bevis i denne forbindelse for potensielle epidemiologiske studier. Både retrospektive epidemiologiske og prospektive kliniske studier viser at sosialfobi i løpet av årene kan utøve en ekstrem ugunstig innflytelse på ulike områder av pasientens liv: studier, arbeid, sosial utvikling.

[21]

Diagnostikk sosial fobi

• Uttrykt eller vedvarende frykt for å være i en eller flere sosiale situasjoner preget av tilstedeværelse av fremmede eller mulig tiltrekning av andres oppmerksomhet. Pasienten frykter at han vil finne sin frykt eller handle på en slik måte at han finner seg i en vanskelig eller ydmykende situasjon. Merk: barn bør ha en hensiktsmessig utvikling av sosiale relasjoner med kjente personer, og angst bør oppstå når man kommuniserer ikke bare med voksne, men også med jevnaldrende.
• Når du kommer inn i en skremmende sosial situasjon, har han nesten alltid en angst som kan ha formen av situasjonelt eller betinget situasjonelt predisponert panikkanfall. Merk: hos barn når det gjelder fremmede, kan angst uttrykkes i gråt, utbrudd av irritasjon, fading eller stivhet.
• Pasienten forstår at hans frykt er overdreven og irrasjonell. Merk: dette tegnet finnes ikke hos barn.
• Pasienten forsøker å unngå situasjoner med kommunikasjon eller offentlig tale som forårsaker sin frykt, eller forsøker å overvinne intens angst og ubehag.
• Unngåelse, engstelig forventning, eller ubehag i pasientens skremmende situasjoner med dialog eller forestillinger vesentlig vanskeliggjøre sine daglige gjøremål, jobb, skole, sosiale aktiviteter, relasjoner med andre mennesker, eller tilstedeværelsen av en fobi årsaker merket angst.
• Hos personer under 18 år, bør symptomene vedvare i minst 6 måneder.
• Frykt og unngåelse ikke er forårsaket av de direkte fysiologiske virkninger av eksogene midler (innbefattende legemidler, vanedannende eller narkotika) eller vanlig sykdom og kan bedre forklares ved tilstedeværelsen av andre psykiske lidelser (panikkforstyrrelse med eller uten agorafobi, separasjon angstlidelse, BDD , generell utviklingsforstyrrelse eller schizoid personlighetsforstyrrelse).
• Hvis det er en vanlig sykdom eller annen psykisk lidelse, frykt, er kvalifisert kriteriet A ikke er knyttet til dem (f.eks, er frykt for stamming ikke forårsaket av en tremor ved Parkinsons sykdom eller å oppdage patologisk frykt for matvaner i anorexia nervosa eller bulimni).

Hvis frykt oppstår i de fleste sosiale situasjoner, blir det diagnostisert en generalisert type sosial fobi (sosial fobi kan ledsages av en fobi personlighetsforstyrrelse)

Diagnose av sosial fobi krever intens angst, noe som kan ta form av situasjonsbetingede panikkanfall i situasjoner hvor pasienten er tvunget til å delta i kommunikasjon, offentlig utføre bestemte handlinger, og kan være i søkelyset eller vanskelig stilling. Frykt kan bare oppstå i spesielle situasjoner (for eksempel når det er nødvendig å skrive, spise eller snakke i andres nærvær) eller ha en mer vag generell karakter i form av frykt for å være forvekslet med noen. I DSM-IV er det en spesiell generalisert type sosial fobi, hvor pasienten er redd for de fleste sosiale situasjoner. Slike folk er redd for å inngå kommunikasjon i en rekke situasjoner, delta i offentlige arrangementer, de er redd for å komme i kontakt med myndighetens representanter. Diagnose av sosial fobi krever at frykt eller hemme pasientens liv, eller forårsake alvorlig ubehag; Det er også nødvendig for pasienten å gjenkjenne overdreven og irrasjonell av hans frykt og heller unngå sosiale situasjoner eller med vanskeligheter å overvinne hans ubehag.

Mange mennesker, mens de er i samfunnet, opplever en viss grad av angst eller forlegenhet, som imidlertid ikke oppfyller kriteriene for sosial fobi. Resultatene av sosiologisk forskning viser at mer enn en tredjedel av befolkningen mener at i sosiale situasjoner opplever de mer betydelig angst enn andre mennesker. Imidlertid er en slik angst et tegn på sosial fobi bare hvis den forstyrrer realiseringen av de oppfattede handlinger eller forårsaker alvorlig ubehag i implementeringen. Hos personer med mer spesifikke former for sosial fobi, er frykt bare knyttet til visse sosiale situasjoner. Frykt for offentlig tale kan for eksempel være så uttalt at det vil gjøre det vanskelig å oppfylle faglige plikter - dette er en av de hyppigste varianter av en bestemt sosial fobi.

Som alle angstlidelser, er sosial fobi ofte kombinert med andre angst og affektive lidelser. Mest oppmerksomhet er trukket på tilkoblingen av sosial fobi med panikklidelse og stor depresjon. Det er også en sammenheng mellom sosial fobi og narkotikamisbruk og lydighetsforstyrrelse hos barn.

[22], [23], [24], [25]

Differensiell diagnose

Pasienter kan finne symptomer på sosial fobi i ulike forhold. En av de mest karakteristiske scenariene er at pasienten ikke klarer jobben eller ikke kan tilpasse seg det sosiale miljøet, da han ikke klarer å oppfylle bestemte oppgaver eller oppgaver. Et annet scenario, mindre karakteristisk for sosial fobi, er at pasienten har et akutt behov for å ha venner eller familie, men kan ikke overvinne sosial isolasjon.

Siden sosial isolasjon kan skyldes ulike psykiske lidelser, er diagnosen sosial fobi i slike tilfeller ganske vanskelig. Spesielle vanskeligheter skyldes differensial diagnose av sosial fobi og agorafobi, fordi begge lidelsene er forbundet med frykt for situasjoner av trengsel. Hovedforskjellen er fryktets retning. Pasienter med sosial fobi er redd for å komme i kontakt med mennesker. Pasienter med agorafobi er redd for ikke å kommunisere med mennesker, men er redd for å finne seg i en situasjon hvor det er vanskelig å komme seg ut. Videre, i noen situasjoner, føler pasienter med agoraphobia roligere i nærvær av andre mennesker, hvis de, på grunn av de spesielle egenskapene til oppholdsstedet, ikke kan hindre dem i å komme seg ut. Mens med sosial fobi, unngår pasienten enhver kommunikasjon.

Vanskeligheter oppstår også i differensialdiagnosen av sosial fobi med sosial isolasjon forårsaket av stor depresjon eller tidlig manifestasjoner av psykose. I dette tilfellet bør to ting holdes i tankene. For det første er sosial isolasjon i sosial fobi forårsaket av angst og frykt forbundet med sosiale situasjoner, mens pasienter med depresjon eller utvikling av psykose er låst i seg selv av andre grunner. Dernest, i sosiale fobi symptomene er begrenset til smerter forbundet med sosiale situasjoner, mens andre lidelser sosial eksklusjon er ledsaget av andre psykopatologi, ikke spesielt for sosial fobi.

I motsetning til panikklidelse krever sosial fobi sjelden differensial diagnose med somatogene angstlidelser. Sekundære angstlidelser oppstår vanligvis på bakgrunn av alvorlige somatiske symptomer og er ikke forbundet med visse sosiale situasjoner. Likevel, som med diagnosen panikklidelse, må pasienter med manifestasjoner av sosial fobi ha en detaljert historie og en grundig fysisk undersøkelse.

[26], [27], [28], [29], [30],