Morgagni-Adams-Stokes syndrom

Morgagni-Adams-Stokes syndrom (MAC) er en synkopal tilstand som utvikler seg mot en asystol bakgrunn, etterfulgt av utviklingen av akutt cerebral iskemi. Oftest utvikler det seg hos barn med atrioventrikulær blokkad av II-III grad og syndrom av svakhet i sinusnoden med en ventrikulær sammentrekningshastighet på mindre enn 70-60 per minutt hos små barn og 45-50 hos eldre barn.

Bradykardi og bradyarytmi fører til et syndrom med liten hjerteutgang, hvis hjertefrekvensen er mindre enn 70% av aldersnorm. Normalt er den nedre grensen for hjertefrekvens per minutt i våken barn over 5 år 60, under 5 år - 80; for barn i det første år av livet - 100, den første uken i livet - 95. Under søvn er disse grensene lavere: mindre enn 50 per minutt hos barn eldre enn 5 år og mindre enn 60 år for små barn.

Barn har hyppigst og farlig, men relativt gunstig respons på behandlingen av ledningsforstyrrelser - sinus bradykardi, på grunn av økt tone i vagusnerven i bakgrunnen av hypoksi.

[1], [2], [3], [4], [5]

Symptomer på Morgagni-Adams-Stokes syndrom

Barnet blir plutselig blek, mister bevissthet, pusten blir sjelden og krampaktig, etterfulgt av arresteringen og økende cyanose. Pulsen og blodtrykket er ikke bestemt, hjertefrekvensen er 30-40 per minutt. Mulig utvikling av anfall, ufrivillig vannlating og avføring.

Varigheten av angrepet kan variere fra noen få sekunder til flere minutter. Oftere passerer angrepet uavhengig eller etter tilsvarende medisinske handlinger, men det dødelige utfallet er mulig.

Behandling av Morgagni-Adams-Stokes syndrom

Hypoksemi behandling i kombinasjon med enkel, dobbel dose administrering av atropin alder intravenøst eller inn i musklene i munnen gulvet, fører vanligvis til rask bedring av hjertefrekvensen. Mer aktiv behandling krever bradykardi, skjedde på bakgrunn av forskjellige forgiftninger (forgifte visse sopp, Organophosphorus midler, beta-blokkere, opiater, barbiturater, kalsiumkanalblokkere). I disse tilfellene øker dosen av atropin 5-10 ganger, og infusjonen av isoprenalin utføres.

Nødhjelp i relapsed former av beslag asystolic MAC begynne med precordial tapp (på små barn er det ikke anbefalt å anvende), deretter administrert intravenøst 0,1% oppløsning av atropin ved en hastighet på 10 til 15 mg / kg eller 0,5% oppløsning av isoprenalin bolusdose fra 0,1-1 μg / kghmin) til 3-4 μg / kghmin), og i eldre alder - 2-10 μg / kghmin). Atropin gjentatte ganger kan administreres hver 3-5 minutter (avhengig av den effekt) for å oppnå en total dose på 40 mg / kg (0,04 mg / kg). Mangelen på effektiviteten av medisinsk behandling utført transesophageal, ekstern transkutan elektrisk stimulering av hjertet eller intravenøs elektrokardiograficheskim under kontroll.

I pediatrisk praksis sjelden brukt 0,1% -ig oppløsning av adrenalin i en dose på 10 mg / kg, ettersom tung ledningsforstyrrelser faren for ventrikulær fibrillasjon. Adrenalin administrert intravenøst ved innledende behandling av ventrikulær fibrillering eller ventrikulær takykardi uten en puls, og deretter ladning utføres med defibrillering energi 360 J. Innføring av adrenalin kan bli gjentatt hver 3-5 min. Legemidlet brukes også i nærvær av elektrisk aktivitet i hjertet uten puls og asystol. Når symptomatisk bradykardi ikke er følsom for atropin og transkutan pacing, adrenalin administrert intravenøst med en hastighet på 0,05-1 mg / kghmin).

Det mest hensiktsmessige for forebygging av hjertestans med alvorlig hyperkalemi injiseres intravenøst langsomt 10% kalsiumkloridoppløsning i en dose på 15-20 mg / kg. Hvis ineffektivitet blir introdusert igjen etter 5 minutter. Etter bruk av stoffet kan natriumhydrogenkarbonat ikke administreres, siden det øker innholdet av ikke-ionisert kalsium. Effektiv kalsiumklorid virkning varer i 20-30 minutter, slik at det er nødvendig å gjennomføre infusjon av 20% dekstrose-oppløsning (4 ml / kg), insulin (1 U 5-10 g dekstrose) for å forbedre hastigheten for oppføring av kalium inn i cellene.

Det er viktig å huske på at kalsiumtilskudd hos barn øker de toksiske effektene av hjerteglykosider på hjertemuskelen, og derfor må være svært forsiktig i sin nominasjon. I tilfelle av hjerteglykosidet rus ønskelig å innføre 25% magnesiumsulfatoppløsning ved en dose på 0,2 ml / kg og 5% oppløsning av Dimercaprol hastighet på 5 mg / kg. For å øke utskillelsen av kalium, er det nødvendig å introdusere furosemid i en dose på 1-3 mg / kghsut). Fjerning av kalium anvendes som kationebytterharpiks (natrium-polystyrensulfonat, kaeksilat tilført 0,5 g / kg i 30-50 ml 20% sorbitol-løsning innenfor eller 1 g / kg i 100-200 ml 20% dekstroseoppløsning inn i endetarmen. Den mest effektive måten å redusere kaliumnivået i serum er hemodialyse.