Epididymitt, orchitis, orchiepididymitt

Epididymitt (betennelse i epididymis) manifesteres av smerte og hevelse, nesten alltid ensidig, og utvikler seg akutt. Ofte er testene involvert i den inflammatoriske prosessen (orcoepididymitt). På den annen side strekker inflammasjon fra testikkelen (spesielt viral orchitis) ofte til vedlegget. Orchitis og epididymitt, avhengig av utviklingsgraden og klinisk kurs, er klassifisert som akutt og kronisk.

ICD-10 koder

• N45.0. Orchitis, epididymitis og epididymoorkitt med en abscess.
• N51.1. Lesjoner av testis og dets vedlegg i sykdommer klassifisert annet sted.

Epidemiologi

Oftest utvikler epididymitt som følge av infeksjon i appendagen ved hematogen måte som en komplikasjon av smittsomme sykdommer ( influensa, tonsillitt, lungebetennelse, etc.).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

årsaker

Med epididymitt forårsaket av seksuelt overførte patogener, sprer infeksjonen fra urinrøret og blæren.

Det foreslås at med ikke-spesifikk granulomatøs orchitis, er kronisk betennelse forårsaket av autoimmune reaksjoner. Orchitis hos barn og kusper orchitis har en hematogen opprinnelse. Orhoepididymitt er også observert i visse systemiske infeksjoner, som tuberkulose, syfilis, brucellose og kryptokokker.

Ofte infeksjonen kommer inn i bitestikkelen av sædlederen på grunn av sine anastaltic reduksjoner i inflammatoriske prosesser i urinrøret, og også i den siste sondering eller skadet i løpet av de instrumentelle studier. De samme forholdene oppstår under langvarig opphold i urinrøret på kateteret.

Epididymis forsegles øker, vil størrelsen av egget skrider på grunn av inflammatorisk infiltrasjon og ødem av komprimering av blod og lymfekar i seksjonen mørk rød med slimete eller mucopurulent eksudat. Slangene i appendagen er utvidet, de inneholder mukopurulent innhold. Vas deferens tykkere, infiltrerte (vasitis), er hulrommet smalere, og den inneholder den samme inflammatorisk eksudat som i tubuli vedheng. Ofte er skjellene i spermatisk ledd (funikulitt) også involvert i inflammatorisk prosess. Etablere etiologi av epididymitt er ikke lett. 15% av pasientene med akutt epididymitt utvikler kronisk betennelse med fortetting. Hvis testikelen er skadet, kan kronisk betennelse føre til atrofi og nedsatt spermatogenese. Nye data om forekomsten og utbredelsen av epididymitt er fraværende. Akutt epididymitt hos unge menn er forbundet med seksuell aktivitet og infeksjon i partneren.

Den vanligste typen orchitis, kusma orchitis, utvikler seg hos 20-30% av pasientene i etterpubberperioden som har hatt en epidemisk parotitt. I 10% av tilfellene blir inflammasjonen av epididymis lettet av traumer.

[10], [11], [12]

Symptomer på epididymitt, orchitis, orkoepidymitt

Ved akutt epididymitt, begynner betennelse og ødem fra epididymis hale og kan spre seg til de resterende delene av epididymis og testikkelvev. Den spermatiske ledningen er edematøs og smertefull. Hos alle menn med epididymitt forårsaket av seksuelt overførte patogener, er det en historie med seksuell kontakt som kunne ha skjedd flere måneder før symptomene på sykdommen ble oppstått. Den undersøkelse av pasienten umiddelbart etter mottak av en urinprøve for analyse er ikke mulig å se symptomer på uretritt eller ekskreter fra urinrøret fordi leukocytter og bakterier vasket fra urinrøret under vannlating.

Akutt epididymitt begynner plutselig med en raskt økende epididymis, skarpe smerter i den, en økning i kroppstemperatur til 38-40 ° C og kuldegysninger. Betennelse og ødemer spredt seg til testiklene og skrotet, som fører til at skrotens hud strekkes, taper koblinger, blir hyperemisk, det kan oppstå reaksivt ødem i testiklene. Smertene som irradierer i inguinal, noen ganger i lumbalområdet og sakrum, øker kraftig under bevegelse, og tvinger pasientene til å ligge i sengen.

Epilidimit uspesifikke kliniske bildet av sykdommen, og i henhold til objektiv forskning er noen ganger vanskelig å skille fra tuberkulose i bitestikkelen. Økningen i kropps fokal tetning, kan dets ruhet observeres i begge typer epididymitt. Chotkoobraznye forandrer vas deferens fistel forekomst purulent pung med den samtidige tilstedeværelse av en annen utbrudd av tuberkulose i organismen, Mycobacterium tuberculosis deteksjon i urin eller purulent utflod fra fistelen for vedvarende pungen ved sur urin favorisere naturtuberkuloseskader. Avgjørende for differensialdiagnose er identifikasjon av Mycobacterium tuberculosis i en punktformet vedheng eller biopsidata.

Med mindre trekkproblemer og lavfrekvent feber, er det kondens i begrenset område av appendagen, oftere i haleområdet. Så fortsetter prosessen til hele appendagen. Når betennelsen i epididymis ofte påvirkes og vas deferens. Når palpating en glatt tett kanal er definert, som strekker seg til den ytre åpningen av inngangskanalen. Noen ganger kan det bli palpert ved rektal undersøkelse nær prostata. Med betennelse i ductus kan utvikle funikulit.

Den akutte perioden av sykdommen varer 5-7 dager, hvoretter smerten minker, kroppstemperaturen avtar, hevelse i skrot og inflammatorisk infiltrat reduseres. Imidlertid forblir vedlegget forstørret, tett og smertefullt på palpasjon i noen få uker.

Diagnostikk

Bakteriell etiologi av epididymitt diagnostiseres ved mikroskopi av Gram-farget smør fra urinrøret. Tilstedeværelsen i smeten av gram-negative diplokokker, lokalisert intracellulært, er karakteristisk for infeksjon forårsaket av N. Gonorrhoeae. Deteksjon i smøring av bare leukocytter indikerer ikke-gonokokk uretritt. Hvis en mumpsvulst mistenkes, er diagnosen bekreftet av epidemisk parotitt i historien og påvisning av spesifikt IgM i serumet.

[13], [14], [15], [16]

Differensial diagnostikk

Sykdommen må differensieres med orchitis, epididymitt, festering cyst av spermatisk ledd, krenket inguinal brokk. Sørg for å utføre differensialdiagnose av epididymitt og torsjon av sædlederen, bruker all tilgjengelig informasjon, inkludert pasientens alder, en historie med uretritt, klinisk vurdering og Doppler vaskulær studier testikkel. Den forhøyede posisjonen til skrotet under vridningen av spermatisk ledning reduserer ikke smerte, som med epididymitt, men tvert imot styrker (Pren's symptom).

Isolert forstørrelse av testikelen skjer med svulster, så vel som med brucellose, hvor det medfølgende ødem av testikkelskjellene ofte er notert.

Noen ganger er differensial diagnose med en svulst mulig bare under kirurgi ved hjelp av metoden for akutt biopsi og histologisk undersøkelse.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Behandling av epididymitt, orchitis, orkoepidymitt

Noen få studier har blitt utført for å studere graden av penetrasjon av antimikrobielle midler inn i testiklens vev og epididymis hos mennesker. Av alle de undersøkte stoffene ble de mest egnede egenskapene funnet i fluorokinoloner, makrolider og cephalosporiner.

Antibiotikum bør velges basert på den empiriske ideen om det. At hos unge seksuelt aktive menn er årsaken til sykdommen vanligvis C. Trachomatis. Og hos eldre menn med prostata adenom eller andre mikturistiske lidelser, oftest tradisjonelle uropatogener. Studier som sammenlignet resultatene av en mikrobiologisk vurdering av et materiale som ble oppnådd ved å punktere vedlegget av swabs fra urinrøret og urinen viste meget god korrelasjon. Dermed før du starter antibiotikabehandling, bør du ta en vattpinne fra urinrøret eller oppnå et spermogram for kultur.

Ikke-medisinsk behandling

Støttende terapi inkluderer sengelast, hevede testikler og antiinflammatoriske legemidler. Dersom patogenet er uropatogent, så for å hindre at infeksjonen gjentas, bør det gjennomføres en grundig undersøkelse for å oppdage micturitionsforstyrrelser. Etter ablation av den inflammatoriske prosessen, er varmen foreskrevet som en varmekomprimering på skrotum, diatermi eller UHF for å løse det inflammatoriske infiltratet.

Medisinering

Valgfrie legemidler - fluorokinoloner, på grunn av deres brede spekter av aktivitet og god penetrasjon i vevet i det genitourinære systemet. Makrolider kan brukes som alternative stoffer.

Outlook

Med ikke-spesifikk epididymitt er det gunstig. Ved tilbaketrekking av sykdommen kan obstruksjon av appendagen og vas deferens utvikle seg, og i tilfelle bilateral skade kan infertilitet utvikles.

[24], [25]