Artroskopi av håndleddet

Et håndleddet felles er et kompleks av ledd som forbinder håndleddet med underarmen. Den carpale leddet inkluderer håndleddet, distal radial-fiber, carpal, intervaskulære, carpal-metacarpal og intercostal ledd. Carpalsammen er liten i størrelse og er samtidig dannet av 8 bein av håndleddet, radial og ulnar bein, et trefasettert fibrøst brusk-kompleks (bruskbeinplate).

Skader på leddleddet er forskjellige og kan oppstå på grunnlag av traumatiske, smittsomme, inflammatoriske, degenerative og medfødte årsaker. Blant alle skader i muskuloskeletalsystemet, er skader og sykdommer i håndleddet felles fra 4 til 6%.

Kompleksiteten til den anatomiske strukturen, de forskjellige bevegelsene og de høye funksjonelle kravene som påføres håndleddet, krever den mest nøyaktige og forsiktige utførelse av kirurgiske manipulasjoner på håndleddet med skade. I forbindelse med dette blir artroskopisk kirurgi viktigere.

Artroskopi muliggjør direkte visualisering av alle leddleddstrukturer i leddleddet: leddflater, synovialmembran, karpale bein osv.

Ved akutte skader i kapselen-ligament artroskopi enheten er fortrinnsvis i de tilfeller da, etter en periode med fiksering er nødvendig for normalisering av skjøten tilstand, og påfølgende reduktiv behandling av den tilstand ikke forbedres. Tidligere, i slike situasjoner, for å klargjøre innholdet i den mottatte intraartikulær skade, leger tvunget til å bruke ultralyd, MR, kontrast artrografi. Men effektiviteten av artroskopi stråle-carpal-ledd markert forandret denne situasjonen: artroskopi på linje med de diagnostiske fremgangsmåter tillater ikke bare oppdager, men også den samtidige korrigering av intra-artikulære abnormiteter. I enkelte tilfeller (i henhold til forskjellige forfattere, opp til 75%) artroskopi kan detektere skade trekantet i tverrsnitt fibro-brusk-komplekset, halvmåne trekantet i tverrsnitt og halvmåne-båtformede ustabilitet Chondromalacia leddflatene og felles fibrose, mens det i de fleste tilfeller, når gjennomføre en spesiell stråle undersøkelser (ultralyd, MR) avslører ikke noen patologiske endringer.

[1], [2], [3], [4]

Indikasjoner for leddledds artroskopi

For tiden er det vanskelig å formulere klare kriterier for behovet for kirurgisk behandling. Dette skyldes det faktum at indikasjonene på artroskopi av håndleddet felles utvides. De er bestemt på grunnlag av en evaluering av integriteten til det ligamentale apparatet: i nærvær av leddskader, blir graden av brudd vurdert, samt forekomsten av ustabilitet forbundet med denne skaden. Også av stor betydning er at forekomsten og graden av skade trekantet i tverrsnitt fibro-brusk-komplekset, bruskdefekter identifisert i håndledd og kroniske intercarpal ledd og håndledd smerte av ukjent etiologi.

Takket være artroskopi ble minimal invasiv og lavt traumatisk ytelse av følgende behandlings- og diagnostiske tiltak mulig.

• Kontroll av reposisjon av fragmenter med ekstrafokal eller minimalt invasiv osteosyntese av intraartikulære frakturer av håndleddbenene.
• Ustabilitet av interosseous ledd (suturing, fordampning, radiofrekvens ablasjon av leddbånd).
• Skader på et trefasettert fibrøst brusk-kompleks (søm, reseksjon eller debridement).
• Arthroskopisk Synovoctomi.
• Påvisning og fjerning av intraartikulære legemer.
• Ganglionektomiya.
• Sanitær og spyling av håndleddet.
• Karpaltunnelsyndrom.

Teknikk for drift av artroskopi av håndleddet

Plassen som er tilgjengelig for arthroskopisk manipulasjon er mye mindre i håndleddet enn i større ledd. For leddleddet er det et verktøy med mindre diameter (2,7-2,9 mm med en visningsvinkel på 30 og 70 °). Nøyaktig plassering og riktig valg av verktøy gjør det mulig å sikre normal visualisering av alle strukturer og utføre manipulasjoner på alle deler av håndleddet.

For kunstig økning av felleshulen under artroskopi er det nødvendig å strekke børsten. Graden av trekkraft er forskjellig og avhenger av oppgavene som utføres. Det er flere metoder for strekking.

• De pålegger et spesialutviklet universalt traksystem.
• Foreløpig påføring av det eksterne fikseringsapparatet utføres ved hjelp av hvilken distraksjonen utføres.
• Assistenten utfører manuell trekk for en børste eller for en finger.

Det viktigste for en vellykket implementering av leddleddet er ledd i den normale anatomien i leddet og den nøyaktige plasseringen av artroskopiske portaler. Ukorrekt plassering av portaler kan ikke bare forstyrre operasjonen, men også føre til ytterligere skade på intraartikulære eller periartikulære strukturer.

Portal 3 - 4 brukes vanligvis til visualisering; 4-5 og 6 - R - de viktigste arbeidsportaler for å utføre ulike manipulasjoner. Utløpet er etablert gjennom 6-U-portalen.

Komplikasjoner av artroskopi av håndleddet

Med riktig overholdelse av operasjonsteknikken, er komplikasjoner av leddarmskroppen av håndleddet ekstremt sjeldne. De kan forhindres ved å følge følgende regler.

• Kirurgen må absolutt navigere den anatomiske strukturen til leddet, bør være kjent med de anatomiske landemerkene og plasseringen av de artroskopiske portaler.
• Det er nødvendig å observere den riktige plasseringen og retningen til portaler. Verktøyet skal alltid rettes langs portalledningene, slik at verktøyet i stedet for felleshulen ikke kommer inn i det myke vevet utenfor skjøten.
• For å unngå skade på intraartikulære strukturer, er det viktig å bruke stumme trokere og utføre manipulasjoner bare når visualiseringen av arbeidsflaten til instrumentene i leddet er tydelig synlig.
• Et veletablert dreneringssystem unngår væskeopptak i bløtvev.
• Bruken av fysiologisk løsning fremmer den raskeste absorpsjonen av væske i bløtvev, og reduserer dermed risikoen for sammentrekningssyndrom.

[5], [6]