Albuebindingens artroskopi

Nylig har artroskopi av albueforbindelsen blitt utbredt og introdusert i klinisk praksis. I tillegg til rent diagnostiske formål (inspeksjon intraartikulære strukturer biopsi av synovium og leddbrusk), har ulike operative manipulasjon: fjerne intra-legemer, sanitær Chondromalacia lesjoner osv arthrolysis

[1], [2]

Metoden for artroskopi av albue leddet

Pre-merkingen er utført av albueleddet når den bøyes til 90 °: gjøre utformingen av den laterale og mediale epikondyl av humerus, leder for radien og alle artroskopisk tilnærminger.

Posisjon av pasienten

Den bakre posisjonen. Pasientens stilling er på baksiden, armen i skulderleddet trekkes tilbake til 90 °. Den distale underarmen og hånden er festet på en slik måte at det er mulig å trekke gjennom en spesiell fjæringsanordning festet til operasjonstabellen med en blokk og motvekt. Samtidig opprettholdes bøyning ved albueforbindelsen i en vinkel på ca. 90 °.

Pronasjonell posisjon. Posisjonen til pasienten er på magen. Testarmen henger fritt fra kanten av operasjonstabellen. I denne versjonen er ikke opphengssystemet nødvendig, skulderen trekkes tilbake til 90 °, vinkelen på 90 ° bøyning er spontant satt i albueforbindelsen. Under skulderleddet og den øvre tredjedel av skulderen er det montert en kort stativ med ruller.

I den øvre tredjedel av skulderen påføres en pneumatisk turniquet. Maksimaltrykket er 250 mm Hg.

I det første trinnet utføres maksimal fylling av albuebelastet med fysiologisk saltvann, noe som gjør det mulig å forflytte de nervøse og vaskulære strukturer anteriorly og utelukker muligheten for skade. Fylling av skjøten skjer ved hjelp av en direkte lateral tilgang, i den er en permanent kanyle installert for utstrømning. Topografisk er denne tilgangen plassert i midten av den såkalte Smith-trekanten, dannet av midten av radiusens hode, albuens spiss og den laterale epikondylen av skulderen. Nålen er satt vinkelrett på hudoverflaten gjennom musklene og ledkapselet. Vanligvis er volumet av felleshulen 15-25 ml. En indikasjon på at skjøten er maksimalt fylt er væskestrømmen fra nålen under trykk. Det anbefalte trykket i felleshulen er opptil 30 mm Hg. Ved et høyere trykk kan kapslene og overveksten av radialnerven oppstå sammen med overvekst.

Oftest, med artroskopi av albueforbindelsen, brukes tre hovedtilganger: anterolateral, anterolateral og posterolateral. De gjenværende tilgangene betraktes som ekstra og brukes etter behov. Inadmissible "blind manipulasjon" instrumenter inn i den felles hulrom: det kan forårsake skade på neurovascular bunten og / eller leddbrusk, selv ved maksimal fylling av leddskålen.

Diagnostisk artroskopi av albueforbindelsen starter fra den fremre delen. Dette skyldes det faktum at den maksimale forlengelse av leddskålen er bare mulig under forutsetning av konservering av integriteten av leddkapselen, og når den bakre tilnærming, er denne betingelse ikke er oppfylt - følgelig er det ingen maksimal fylling og beveger nevrovaskulære strukturer anteriort.

Anterolateral tilgang. Ifølge JR Andrews (1985) er denne tilgangen 3 cm distal og 1 cm foran den laterale epikondylen. I dette tilfellet, når introdusert, passerer trokaren ventral til radialhodet gjennom en kort radius extensor av hånden, bare 1 cm fra den radiale nerve som ligger anteriorly. WG Carson (1991) definerer punktet for denne tilgangen 3 cm distalt og 2 cm foran den laterale epikondylen, noe som resulterer i enda nærmere den radiale nerven. I forsøket på cadaveric medisiner, utarbeidet vi den optimale, etter vår mening, poeng for denne tilgangen: Den er plassert 1 cm distal og 1 cm foran den laterale epikondylen. I lengderetningen er det laget et snitt på 0,5 cm. Skallet til artroskopet med en stump trokar settes strengt i retning av koronoid prosessen. Banen går rett foran radialhodet, gjennom en kort radius av ekstensoren og 1 cm fra radialnerven. Artroskopet injiseres med pronation av underarmen, noe som reduserer risikoen for skade på den dype gren av radialnerven.

Først og fremst undersøk medialseksjonen av ledkapselen.

I noen tilfeller kan det bemerkes rynker og arrdannelse av den mediale delen av ledkapselen. Med hypertrofi av synovial villi, som gjør det vanskelig å undersøke skjøten, er den synoviale membranen barbert.

Deretter arthroscope beveges fra den mediale til midten, og deretter i den laterale felles avdeling. Konsekvent inspisere enhet humerus, coronoid prosess, kondylære golovochku skulder og hoderadius. Ved undersøkelse av disse strukturene ta hensyn til tilstanden av brusk deksel, tilstedeværelse av Chondromalacia piper sin utbredelse, dybden av destruksjon av brusk plater, tilstedeværelsen av osteophytes coronoid prosess, dens deformasjon og tilsvarende blokk av humerus i fleksjon og ekstensjon. Golovochku knokkelen skulder inspisere den fremre, leder for radien - med dreiebevegelser i underarmen, hvilket gjør det mulig å inspisere omtrent tre fjerdedeler av dens overflate.

I neste stadium er den fremre mediale tilnærmingen bestemt, lokalisert 2 cm distal og 2 cm foran den mediale epikondylen. Veien til trokaren ligger svært nær den viktigste vaskulære neuralbunt. Forskning Lynch et al. (1996), så vel som våre observasjoner har vist at når det ikke er fylt med saltvann arthroscope ledd strekker seg bare 6 mm bort fra median nerve og den tilstøtende brakialarterien, deler hul-rommet som ligger omtrent på nivå med halsen til radius. Når leddet er fylt, forskyves den viktigste vaskulære-neuralbunden med 8-10 mm fremre. I tillegg, når du passerer trokaren, er det nødvendig å utfolde pasientens arm til 110-120 °. Dette skyldes det faktum at det er såkalte mobile ulnar nerve, som i fleksjon av albueleddet kan beveges til den indre knokkelen av humerus, og følgelig kan være i området for passasje av trokaren eller andre artroskopisk instrumenter. Denne tilgangen anses å være instrumental.

Det er en annen måte å sette anteromedial tilgang på. I dette artroskop, introdusert gjennom den anterolaterale tilgangen, er avansert til den nedre mediale ledd. Deretter erstattes artroskopet av en lang trocar som hviler mot medialveggen til leddet, og et snitt er laget fra utsiden i regionen til den fremste delen av trokaren. Etter vår mening har den andre metoden fordeler, siden det ikke er fare for skade på leddbrusk ved innføring av trokaren. I tillegg er punktet som er valgt i felleshulen under visjonskontroll, fjernet maksimalt fra den fremre overflaten av leddet og dermed fra nevrovaskulært bunt.

Under artroskopi er en inversjon mulig, dvs. Permutasjon av artroskopet og instrumenter, så vel som den beste visualisering av synovialmembranen av side felles avdeling golovochki skulder knokkelen og den radiale hodet er fra anteromedial tilgang.

Hoved diagnostisk tilgang til baksiden av den felles avdeling er ansett som en bakre sideveis tilnærming-, som er lokalisert på den 3 cm proksimalt til olecranon topp, like bak den laterale kant av den sene m. Triceps. I aksessonen går grenene til den bakre kutane nerven av underarmen og lateral kutan nerve på skulderen. For å forhindre skade, er det nødvendig å utelukke bruken av en akutt trocar når tilgang er gjort.

Den andre måten å installere posterolateral tilgang er langs leddgapet mellom den bakre posterior og mid-lateral tilgang. I dette tilfellet passerer arthroskopet inn i albueprosessen i bunnen, noe som har sine fordeler for vurderingen. Instrumental tilgang vil da være en rett tilbake. Ved den posterolaterale tilnærmingen kan man visualisere fossa av ulnarprosessen, toppen av ulnarprosessen, den posterolaterale siden av humerus artikulasjonen. Ved undersøkelse er det nødvendig å utføre flexion-extensorbevegelser i skjøten, noe som muliggjør en mer fullstendig undersøkelse av denne sonen.

Direkte posterior tilgang er litt lateral til medianlinjen som går gjennom ulnarprosessen. Troakar bæres direkte gjennom senen av triceps muskelen mot midten av ulnar fossa. Denne tilgangen brukes til å installere artroskopet, mens instrumentene bæres gjennom den posterolaterale tilgangen.

Etter artroskopien påføres suturer på hudssår. Immobilisering av en lem er vist på en bandasjeforbinding. Neste dag begynner aktive bevegelser i albueforbindelsen.

Kontraindikasjoner til leddarms leddprotes

Kontraindikasjoner til artroskopi i følgende tilfeller:

• Tilstedeværelse av generell og lokal infeksjon;
• deformerer artrosene i III-IV grad med en betydelig innsnevring av leddgapet og deformasjonen av artikulære ender;
• Alvorlige kontrakturer i albueforbindelsen med en reduksjon i volumet av felleshulen.

[3], [4], [5], [6], [7]

Feil og komplikasjoner i leddleddens artroskopi

Ifølge litteraturen er de alvorligste komplikasjonene ved arthroskopi av albue ledd neurovaskulær. GJ Linch et al. (1986) rapporterte resultatene av 21 albue ledd artroskopi. En pasient ble markert kort parese av den radiale nerve relatert, i henhold til forfatteren, med strekking av leddskålen, den andre - en kortvarig parese av median nerve, forårsaket av virkningen av et lokalanestetikum, og det dannet seg en neurom av den mediale kutan nerve av underarmen. JR Andrews og WG Carson (1985) rapporterte også temporal parese av medianen. Med skarpe og røff håndtering artroskopisk instrumenter inn i den felles hulrom kan skade leddbrusk.

I konklusjonen skal det bemerkes at artroskopi av albueforbindelsen er en lovende metode for undersøkelse og behandling. Lav effekt, maksimal diagnostisk verdi, så vel som muligheten for å kombinere artroskopi med åpen kirurgi gjør det mulig i betydelig grad forbedre effektiviteten av behandlingen er meget komplisert intraartikulær patologi av albueleddet.

[8], [9], [10], [11]