Artroskopi av håndleddet

Håndleddsleddet er et kompleks av ledd som forbinder hånden med underarmen. Håndleddsleddet omfatter radiokarpalleddet, det distale radioulnarleddet, karpalleddet, det intermetakarpalleddet, karpometakarpalleddet og det interkarpalleddet. Håndleddsleddet er lite i størrelse og dannes av 8 håndleddsbein, radius og ulna, og et trekantet fibrobruskkompleks (bruskleddskive).

Håndleddsskader er varierte og kan oppstå fra traumatiske, infeksiøse-inflammatoriske, degenerative og medfødte årsaker. Blant alle muskel- og skjelettskader står håndleddsskader og -sykdommer for 4 til 6 %.

Kompleksiteten i den anatomiske strukturen, variasjonen i bevegelser og de høye funksjonelle kravene som stilles til håndleddsleddet nødvendiggjør den mest presise og forsiktige utførelse av kirurgiske manipulasjoner på håndleddsleddet når det er skadet. I denne forbindelse blir artroskopisk kirurgi stadig viktigere.

Artroskopi muliggjør direkte visualisering av alle intraartikulære strukturer i håndleddsleddet: leddflater, synovialmembran, leddbånd i håndleddsbeinene, etc.

Ved akutte skader på kapsel-ligamentapparatet anbefales artroskopi i tilfeller der tilstanden ikke bedres etter en fikseringsperiode som er nødvendig for normalisering av leddtilstanden og påfølgende rehabiliteringsbehandling. Tidligere, i slike situasjoner, for å avklare arten av de intraartikulære skadene som ble pådratt, ble leger tvunget til å bruke ultralyd, MR og kontrastartrografi . Effektiviteten av artroskopi av håndleddsleddet har imidlertid endret denne situasjonen betydelig: artroskopi, sammen med de angitte diagnostiske metodene, har gjort det mulig ikke bare å oppdage, men også å korrigere intraartikulære avvik samtidig. I noen tilfeller (ifølge forskjellige forfattere, opptil 75 %) lar artroskopi oss identifisere skade på det triquetrale fibrobruskkomplekset, lunat-triquetral og lunat-skafoid ustabilitet, kondromalaci i leddflatene og leddfibrose, mens patologiske forandringer i de fleste tilfeller ikke oppdages ved en spesiell stråleundersøkelse (ultralyd, MR).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indikasjoner for håndleddsartroskopi

For tiden er det vanskelig å formulere klare kriterier for behovet for kirurgisk behandling. Dette skyldes at indikasjonene for artroskopi av håndleddsleddet stadig utvides. De bestemmes basert på vurderingen av integriteten til ligamentapparatet: ved ligamentskade vurderes graden av ruptur, samt tilstedeværelsen av ustabilitet forbundet med denne skaden. Av stor betydning er tilstedeværelsen og graden av skade på det trekantede fibrobruskkomplekset, identifiserte bruskdefekter i håndleddet og interkarpaleddene, og kroniske håndleddssmerter av ukjent etiologi.

Takket være artroskopi har det blitt mulig å utføre følgende behandlings- og diagnostiske prosedyrer på en minimalt invasiv og lavtraumatisk måte.

• Kontroll av fragmentreposisjonering under ekstrafokal eller minimalt invasiv osteosyntese av intraartikulære frakturer i håndleddsbenene.
• Instabilitet i interosseøse ledd (suturering, fordampning, radiofrekvensablasjon av leddbånd).
• Skade på det trekantede fibrobruskkomplekset (suturering, reseksjon eller debridement).
• Artroskopisk synovektomi.
• Deteksjon og fjerning av intraartikulære legemer.
• Ganglionektomi.
• Sanering og skylling av håndleddsleddet.
• Karpaltunnelsyndrom.

Teknikk for håndleddsartroskopikirurgi

Plassen som er tilgjengelig for artroskopiske manipulasjoner i håndleddet er betydelig mindre enn i større ledd. Håndleddsartroskopi krever instrumenter med mindre diameter (2,7–2,9 mm med en synsvinkel på 30 og 70°). Presis plassering og riktig valg av instrumenter gjør det mulig å sikre normal visualisering av alle strukturer og utføre manipulasjoner på alle deler av håndleddsleddet.

For å kunstig forstørre leddhulen under artroskopi er det nødvendig å bruke traksjon på håndleddet. Graden av traksjon varierer og avhenger av oppgavene som utføres. Det finnes flere traksjonsteknikker.

• Et spesialdesignet universelt trekkraftsystem brukes.
• En foreløpig påføring av en ekstern fikseringsenhet utføres, ved hjelp av hvilken distraksjon utføres.
• Assistenten bruker manuell trekkraft på håndleddet eller pekefingeren.

Kunnskap om normal leddanatomi og nøyaktig plassering av artroskopiske portaler er av største betydning for vellykket håndleddsartroskopi. Feil plassering av portaler kan ikke bare forstyrre prosedyren, men kan også føre til ytterligere skade på intraartikulære eller periartikulære strukturer.

Portal 3-4 brukes som standard for visualisering; 4-5 og 6-R er de viktigste arbeidsportalene for å utføre ulike manipulasjoner. Utstrømningen etableres gjennom portal 6-U.

Komplikasjoner ved håndleddsartroskopi

Hvis den kirurgiske teknikken utføres riktig, er komplikasjoner fra håndleddsartroskopi ekstremt sjeldne. De kan forebygges ved å følge disse retningslinjene.

• Kirurgen må være absolutt presist orientert i leddets anatomiske struktur, må være kjent med de anatomiske landemerkene og plasseringen av de artroskopiske portalene.
• Det er nødvendig å observere riktig plassering og retning av portalene. Instrumentene bør alltid rettes langs portalene, slik at instrumentet ikke havner i bløtvevet utenfor leddet i stedet for i leddhulen.
• For å unngå skade på intraartikulære strukturer er det viktig å bruke stumpe trokarer og kun utføre manipulasjoner med tydelig visualisering av arbeidsflaten til instrumentene inne i leddet.
• Et godt etablert dreneringssystem hindrer væske i å komme inn i bløtvev.
• Bruk av saltvannsløsning fremmer rask absorpsjon av væske i bløtvev, og reduserer dermed risikoen for kompartmentsyndrom.

[ 5 ], [ 6 ]