Vulgær akne

Akne vulgaris (synonymer: vanlig akne, akne vulgaris, akneutslag) er en betennelsessykdom i talgkjertlene, som vanligvis oppstår i puberteten.

Akne vulgaris er en multifaktoriell sykdom karakterisert ved nedsatt keratinisering av talgsekkene i hårsekkene med en perifollikulær inflammatorisk reaksjon.

Jenter i alderen 10–17 år og gutter i alderen 14–19 år rammes. Gutter lider oftest av den alvorlige formen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Årsaker til akne vulgaris

Risikogruppen inkluderer personer som ofte kommer i kontakt med smøreoljer, dioksin og petroleumsprodukter. Blant medisinene er sykdommen forårsaket av litiumsalter, fenytoin, kortikosteroider (inkludert de til utvortes bruk) og p-piller. Sykdommen er noen ganger polygenisk arvet.

Androgener og bakterier (Papionbacterium acne) spiller en viktig rolle i utviklingen av sykdommen. Androgener, som samhandler med talgkjertlene, stimulerer utskillelsen av talg (nivået og sammensetningen av androgener er innenfor fysiologiske grenser). Lipase, som bakterier inneholder, bryter ned fett til frie fettsyrer. Overskudd av talg og fettsyrer forårsaker en inflammatorisk reaksjon i talgkjertlene og hårsekken. Som et resultat blir follikkelveggene keratinisert og tettet med talgmasser. Hvis follikkelåpningen er lukket eller innsnevret, dannes en hvithode (lukket komedo); hvis den er åpen, beveger de hornede massene seg inn i follikkelåpningen som en propp, og en hudorm (åpen komedo) dannes. Melanin, et produkt av tyrosinoksidasjon, gir proppen dens svarte farge. De strukkede veggene i follikkelen kan bryte gjennom, og innholdet (sebum, fett, keratin, frie fettsyrer) trenger inn i dermis, og den inflammatoriske prosessen starter. Slik dannes papler, pustler, noder og, når de leges, arr.

Økt talgproduksjon, utilstrekkelig tømming av talgkjertlene og hyperkeratinisering av hårsekkene er forutsetningen for blokkering av hårsekkenes munninger med dannelse av "hudormer"-komedoner. Komedoner forekommer både ved flytende og tykk, oljeaktig seboré.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patomorfologi

En komedon er en opphopning av keratiniserte celler, talg og mikroorganismer. En follikulær papule er karakterisert ved tilstedeværelsen av et perifollikulært infiltrat som hovedsakelig består av lymfocytter. Små områder med ødeleggelse av veggen i hårsekkens epitelskjede kan observeres.

En pustule som ligger inne i hårsekken og hovedsakelig inneholder nøytrofile granulocytter, dannes vanligvis etter ødeleggelse av veggen, når innholdet i hårsekken trenger inn i dermis. Som et resultat utvikles en granulomatøs reaksjon med tilstedeværelsen av makrofagelementer og gigantiske fremmedlegemer. Det perifollikulære infiltratet kan bli til en cyste som inneholder et stort antall nøytrofile granulocytter, histiocytter og plasmaceller med en blanding av gigantiske fremmedlegemer. Noen ganger er sistnevnte tett inntil keratinmassene. Infiltratet erstattes deretter av fibrøst vev. Epidermis i kantene av de ødelagte områdene av hårsekken kan vokse.

Histogenese

Det legges vekt på økt aktivitet i talgkjertlene, primært på grunn av en økning i konsentrasjonen av androgener i blodet og/eller en reduksjon i nivået av androgenbindende protein; nivået av 5-alfa-reduktase; endringer i mikrofloraen, primært kolonisering av follikler av Cotynebacterium acne, som produserer bakteriell lipase som bryter ned lipider til fettsyrer; økt keratinisering av epitelet i talgkjertelapparatet; utskillelse av inflammatoriske cytokiner (IL-1, IL-2, IL-6, etc.); arvelig predisposisjon.

Symptomer på akne vulgaris

Det kliniske bildet er polymorft; komedoner, papler, pustler, overfladiske og dype, med abscessdannelse og sammensmelting til kontinuerlige infiltrerte lesjoner, noen ganger med fistler, cyster og arrdannelse. Ansiktet og andre såkalte seboreiske områder er hovedsakelig rammet. Sykdommen utvikler seg hovedsakelig hos ungdom, med alderen forsvinner manifestasjonene hos de fleste pasienter sporløst eller overfladiske arr blir igjen, bare i relativt sjeldne tilfeller - keloider.

Spesielle varianter av vanlig akne er: acene fulminans, observert hovedsakelig hos menn, oppstår akutt med feber, artralgi, pustulære-ulcerative lesjoner resistente mot antibiotika; acne conglobata, som er en variant av kronisk pyodermi, klinisk manifestert av fistulære-abscesserende lesjoner med arrdannelse, hovedsakelig lokalisert i skulderbeltet, armhulene og rumpa, og hos noen pasienter med utvikling av ondartede neoplasmer i disse lesjonene; acne necroticans, karakterisert ved papulonekrotiske utslett i pannen, sannsynligvis utvikler seg hos individer som er sensibilisert for pyokokker; acne neonatorum i form av aknelignende utslett, hovedsakelig på kinnene til nyfødte som et resultat av hormonelle effekter fra mors kropp.

Utslettet oppstår uten forstyrrelse av den generelle tilstanden og er oftest lokalisert på huden i ansiktet, brystet, ryggen, dvs. på seboreiske områder. Det kliniske bildet manifesterer seg i form av halvkuleformede knuter av rosa eller rosa-rød farge, på størrelse med et knappenålshode til en ert (papulær akne). Papler omdannes raskt til pustler i forskjellige størrelser, hvoretter de forsvinner, dannes det tørkede gule skorper på overflaten. På stedet for forsvinningen av vanlig akne, forblir vanligvis pigmentering eller et overfladisk arr. Konglobat akne observeres når den suppurative prosessen begynner fra de dype lagene av huden, og halvkuleformede fluktuerende knuter dannes. Etter noen uker åpner knutene seg for å danne et hulrom hvorfra en viskøs gulgrønn purulent væske frigjøres. Etter helbredelse forblir dype arr på stedet for stor konglobat akne.

Noen ganger begynner akne vulgaris akutt med en forstyrrelse av pasientens allmenntilstand (generell svakhet, hodepine, leddsmerter, feber). I dette tilfellet oppstår det en rekke akneutslag og abscesser.

Med rettidig behandling er prognosen for sykdommen gunstig; spontan regresjon observeres i alderen 30-35 år.

Differensialdiagnose

Vanlig kviser bør differensieres fra medikamentindusert kviser, som skiller seg fra vanlig kviser ved at den forekommer hos personer som har tatt ulike medisiner (brom, jod, kortikosteroider, vitamin B6, B12, etc.) over lengre tid, og fra follikulitt og perifollikulitt.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Behandling av akne vulgaris

Behandling av akne vulgaris avhenger av sykdomsformen. I milde tilfeller foreskrives hovedsakelig topiske midler - antibiotika (erytromycinsalve, clindomycinsulfat, syntamycinemulsjon, heliomycinsalve), benzylperoksid, lokale retinoider (airol). I moderate tilfeller foreskrives antibiotika i tillegg til de ovennevnte topiske midlene (tetracykliner - doksycyklin 0,1 g 2 ganger daglig i 7-10 dager). I alvorlige tilfeller anbefales roaccutane i en dose på 0,5-1,0 mg/kg av pasientens vekt, noe som hemmer talgkjertlenes funksjon og forhindrer keratinisering. Det anbefales å foreskrive immunmodulatorer, vitaminer, biogene stimulanter og behandling av samtidige sykdommer.