Øsofagus-syfilis

Spiserørssyfilis er en sykdom som ikke er så vanlig, forekommer i alle stadier av denne kjønnssykdommen, men manifesterer seg oftest i tertiærperioden.

Patologisk manifesterer spiserørssyfilis seg i to former - ulcerøs og gummatøs, som er svært lik forandringene som oppstår ved syfilis i svelget og strupehodet. Oftest påvirkes de øvre delene av spiserøret, hvor den smittsomme prosessen trenger inn fra svelget. Den resulterende gummien tar form av et diffust infiltrat eller en svulst, som forårsaker ringformet stenose i spiserøret. Når disse formasjonene mykner opp, oppstår det sår som ligner pregede hakk i slimhinnen med hevede kanter, hvorav noen har en tendens til å spre seg over overflaten, andre - for å påvirke hele tykkelsen av spiserørsveggen med dannelse av perforeringer. Sistnevnte kan spre seg til nærliggende organer med dannelse av øsofagus-trakeal eller øsofagus-bronkial forbindelse (fistler).

Symptomer på spiserørssyfilis

De første symptomene på syfilitiske øsofaguslesjoner oppstår vanligvis mange år etter den første infeksjonen. Øsofageal syfilis diagnostiseres vanligvis ikke umiddelbart, men først etter at tegn på dysfagi oppstår. Oftest, ved øsofageal syfilis, er det mistanke om en onkologisk sykdom i spiserøret. Siden nesten alle former for øsofageal syfilis har en uttalt tendens til sklerose av veggen og dannelse av strikturer, er de tidligste og vanligste symptomene på denne sykdommen dysfagi og vanskeligheter med å føre mat gjennom spiserøret. Disse tegnene utvikler seg gradvis, og spiserørsstenose utvikler seg sakte. Av og til oppstår symptomet på øsofageal obstruksjon plutselig, tilsynelatende midt i pasientens fullstendige helsetilstand. Sykdommen forløper nesten uten smertesyndrom, bare med tillegg av en sekundær infeksjon i området med den oppløsende tannkjøttet kan moderate smerter oppstå ved svelging, lokalisert bak brystbenet og i de øvre delene av spiserøret.

Diagnose av øsofagussyfilis

Ved gjenkjenning av øsofagussyfilis spiller anamnese med indikasjon på tidligere syfilis en viktig rolle. Slike anamnestiske fakta som spontanaborter, for tidlig fødsel og en rekke spesifikke symptomer som indikerer tilstedeværelse av syfilittisk infeksjon tidligere er også viktige. Øsofagusrøntgendata er ikke patognomoniske.

Øsofagskopi avdekker sår, gummatøse infiltrater, strikturer og stjerneformede arr. Sår blør vanligvis ikke og er ikke smertefulle ved berøring med et biopsiinstrument. De to siste tegnene er svært typiske for øsofagussyfilis. Ved øsofagus-trakeal fistel, noen ganger dårlig visualisert på grunn av det gummatøse vevet som henger over den, kan Gerhards symptom oppstå - luft som kommer inn i luftrøret fra spiserøret, spesielt når man prøver å puste ut med lukkede lepper og overlapper nesesvelget med den myke ganen (anstrengelse). Den endelige diagnosen stilles med positive serologiske tester, men noen av dem kan være negative, noe som ikke utelukker tilstedeværelsen av denne sykdommen. Ved differensialdiagnose bør tuberkulose og noen svulster tas i betraktning. Prognosen bestemmes av rettidig påvisning av øsofagussyfilis og graden av utvikling av den generelle syfilittiske infeksjonen, samt rettidig og høykvalitativ etiologisk behandling. Ved øsofagus-trakeal fistler forverres prognosen av mulig aspirasjonspneumoni, bronkitt av både spesifikk og banal etiologi. Ved fistler som penetrerer mediastinum, er prognosen alvorlig på grunn av muligheten for purulent mediastinitt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Behandling av spiserørssyfilis

Behandling av øsofagussyfilis er generell og spesifikk. Ved øsofagusperforasjoner og fistler forsøkes det å lukke defektene i veggene i både luftrøret (bronkie) og spiserøret plastisk. Ved mediastitt, som siste sjanse til å redde pasienten, utføres mediastinotomi mot bakgrunn av intensiv antibiotikabehandling og annen behandling. Ved sklerotisk stenose utføres bougienage.