Dysfunksjon av livmor myom

Denne tilstanden skyldes oftere til mekaniske faktorer: kompresjon, vridning, etc., så vel som særegenheter av blodtilførselen til den fibromatøse knuten.

Myoma er den vanligste svulsten i kvinnens indre kjønnsorganer.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologi

Sykdommen oppstår hos 15-17 % av kvinnene over 30 år.

[7], [8], [9], [10], [11],

Fører til forstyrrelser i ernæring av livmor myom

I henhold til moderne konsepter, myom av livmoren - er dyshormonal tumor som dannes i forbindelse med brudd i systemet i hypotalamus - hypofyse - binyrebarken - eggstokkene. Dyshormonal karakter av svulsten forårsaker metabolske forstyrrelser, funksjonell leversvikt, samt brudd på fettmetabolismen.

Hevelse inntreffer først intra, deretter avhengig av vekstretningen interstitielle utvikles (i tykkelsen av livmorveggen), subserous (vokser mot bukhulen) og submucous (vokser mot endometrium) tumorseter. Rundt den myomatiske knuten dannes en kapsel fra muskel- og bindevevselementene i myometriumet. I nærvær av subserosus i dannelsen av svulstens kapsel, deltar også livmorhalsen i livmoren; i submukosale noder består kapselen av muskellaget og slimhinnet i livmoren.

Oftest (80%) er det flere fibroider av forskjellige størrelser, former og med forskjellige antall noder. Sjelden subserielle eller interstitiale noder er mye mindre vanlige. Superserous noder er vanligvis forbundet med livmorskroppen med en bred base, men noen ganger vokser direkte under bukhinnen, som knytter seg til livmoren med en tynn pedikel. Slike noder er veldig mobile og lett utsatt for vridning. Submukosale noder finnes i ca 10% av kvinnene med livmor myom.

Forekomsten av nekrotisk myom i livmoren, ifølge oppsummeringsstatistikk, er ca. 7%. Nodler av en svulst er spesielt nekrotisk i svangerskapet, i postpartumperioden eller etter abortperioden.

[12], [13], [14]

Patogenesen

Sirkulatoriske forstyrrelser i myom noder er hovedsakelig på grunn av mekaniske faktorer (torsjon, bøyning, komprimering svulster). Imidlertid er det umulig å ikke ta hensyn til de spesielle egenskapene til hemodynamikk under graviditet. Hos pasienter med uterine fibroider under svangerskapet er en signifikant reduksjon av blodstrøm i livmoren, spesielt uttalt i den intra myoma noden, øket vaskulær tone, hovedsakelig i fartøyer av liten kaliber, uttrykt vanskelighet av venøs utstrømning, reduksjon i hastigheten på blod fylling av arterielle og venøse seng. Klinisk tilkjennegivelse av hemodynamiske endringer i livmor symptomer øker tonen av myometriet, lett eksitabilitet i livmoren, tilstedeværelse av smerte (trekking, verk, spastisk natur).

Mange forfattere har beskrevet forskjellige degenerative prosesser i myom noder (ødem, nekrose, blødning, hyalin degenerasjon, macula) som utvikler seg ikke bare på grunn av torsjon podbryushinnye node ben, men også som et resultat av ischemi, venøs stasis, trombogenese i flere tumorintra områder. Predisponerende faktor er økningen i størrelsen på muskelknuter i livmoren for å øke i løpet av svangerskapet.

Det er tørre og våte typer livmorfibroider nekrose. Den såkalte røde nekrose av myoma er beskrevet. Med tørr nekrose er det gradvis rynke av områder av nekrotisk vev, samtidig som det dannes et merkelig hulhule med rester av dødt vev. Ved våt nekrose observeres mykning og fuktig nekrose av vevet, etterfulgt av dannelse av racemosehulrom. Rød nekrose påvirkes ofte av fibroider som ligger intramural. Vanligvis forekommer denne form for nekrose under graviditet og i postpartumperioden. Makroskopisk blir tumorens noder farget rød eller brunaktig, har en myk konsistens, mikroskopisk avslører en utstrakt utvidelse av venene og deres trombose.

Årsaken til utseendet av rød nekrose, noen forskere ser i å øke tonen i det omkringliggende myometriumet, etterfulgt av utviklingen av sirkulasjonsforstyrrelser i tumorkapselen og på periferien. Nekrotiske forandringer skyldes vanligvis nedsatt sirkulasjon i svulsten. Aseptisk nekrose er nesten alltid forbundet med en infeksjon som trengs på stedet med hematogene eller lymfogene veier. Smittsomme stoffer tilhører vanligvis septisk gruppe av mikrober (stafylokokker, streptokokker, E. Coli). Infeksjon av nekrotisk endrede knuter av livmor myom presenterer en stor fare på grunn av den reelle muligheten for diffus peritonitt og generalisert infeksjon (sepsis).

[15], [16], [17], [18], [19]

Symptomer forstyrrelser i ernæring av livmor myom

Ledende symptom - smerte i underlivet av varierende intensitet, avhengig av type spiseforstyrrelse og tidspunktet for utvikling av prosessen. Det er også mulig utseendet på symptomer på generell forgiftning på grunn av nekrose og infeksjon i svulsten, spenningen i den fremre bukveggen, mulig økning i kroppstemperatur og leukocytose.

[20], [21]

Diagnostikk forstyrrelser i ernæring av livmor myom

Diagnose er basert på klager fra en pasient som har en anamnese som indikerer tilstedeværelse av livmorfibroider. Mulig primær behandling av pasienter med underernæring av den myomatiske noden.

Ved vaginal undersøkelse bestemmes nærværet av myomoder i uterus, hvorav den ene er sterkt smertefull på palpasjon.

Ultralydsskanning gjør det lettere å identifisere vanskelige probe-noder, og å vurdere tilstanden deres.

En spesiell rolle tilhører diagnosen degenerative forandringer i myomens noder hos gravide kvinner, som ofte ikke gir åpenbare kliniske manifestasjoner.

Instrumentelle fremgangsmåter for stor viktighet i den diagnostiske prosess har uterine ultralyd, noe som gjør det mulig å identifisere tegn på spiseforstyrrelser tumor, og diagnostisk laparoskopi, noe som gjør det mulig å visualisere området.

[22], [23], [24]

Behandling forstyrrelser i ernæring av livmor myom

Pasienter med diagnostisert nekrose av fibroids trenger akutt kirurgisk behandling. Amputasjon eller eksternering av livmoren (oftest samtidig fjerne egglederørene, som kan fungere som en infeksjonskilde). Konservativ myomektomi utføres som unntak hos unge barnløse kvinner under forhold med intensiv antibiotikabehandling i postoperativ periode

I noen tilfeller er konservativ behandling av pasienten og dens forberedelse til en planlagt operasjon tillatt. Slik taktikk er bare mulig med behandling av unge kvinner som ikke har barn. For å forbedre blodtilførselen av livmoren, foreskrives rheologisk aktive midler (reopolyglucin, trental) og antispasmodik (papaverinhydroklorid, no-shpa). I fravær av en rask effekt av konservativ terapi bør ty til kirurgi.

Behandling av sirkulatoriske forstyrrelser av uterine fibroider i svangerskapet starter med konservative tiltak: foreskrevne antispasmodika, reologisk aktive legemidler tokolytiske midler i kombinasjon med antibakterielle og desensibiliserende midler. I fravær av effekten av konservativ terapi, utført innen 2-3 dager, er kirurgisk behandling indikert. Myomektomi er kun underlagt subperitoneale noder. Brudd på blodtilførsel av intramurale myomatiske noder krever fjerning av uterus. I den postoperative perioden etter enuktering av knutepunktene er det nødvendig å utføre behandling rettet mot å bevare graviditet og forebygge smittsomme komplikasjoner.

Operativ (operasjonsvolumet avgjøres individuelt). Med flere livmorfibre i perimenopausal perioden - amputasjon eller utstopping av livmoren.

Med sekundære peritoneale fenomener og rusmidler, er fjerning av livmor også tilrådelig. Hos unge kvinner er en orgelbehandlingsoperasjon mulig (myomektomi).