Forstyrrelse i matingen av livmorens myomknute

Denne tilstanden er oftest forårsaket av mekaniske faktorer: kompresjon, torsjon, etc., samt av særegenheter ved blodtilførselen til den fibromatøse noden.

Myom er den vanligste svulsten i kvinners indre kjønnsorganer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologi

Sykdommen forekommer hos 15–17 % av kvinner over 30 år.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Fører til uterin myom node ernæringsforstyrrelser

I følge moderne konsepter er livmormyom en dyshormonal svulst dannet på grunn av en forstyrrelse i hypothalamus-hypofysen-binyrebarken-eggstokksystemet. Svulstens dyshormonale natur forårsaker metabolske forstyrrelser, funksjonell leversvikt og forstyrrelser i fettmetabolismen.

Svulsten oppstår først intermuskulært, deretter, avhengig av vekstretningen, utvikles interstitielle (i tykkelsen på livmorveggen), subserøse (vokser mot bukhulen) og submukøse (vokser mot livmorslimhinnen) tumorknuter. En kapsel av muskel- og bindevevselementer fra myometriet dannes rundt den myomatiske knuten. I nærvær av subserøse knuter deltar også livmorens peritoneale lag i dannelsen av tumorkapselen; i submukøse knuter består kapselen av et muskellag og livmorslimhinnen.

Oftest (80 %) er det multiple myomer i forskjellige størrelser, former og med ulikt antall noder. Enkle subserøse eller interstitielle noder observeres mye sjeldnere. Subserøse noder er vanligvis forbundet med livmorkroppen med en bred base, men noen ganger vokser de rett under bukhinnen og kobles til livmoren med en tynn stilk. Slike noder er svært mobile og vridbare. Submukøse noder observeres hos omtrent 10 % av kvinner med livmormyom.

Hyppigheten av nekrose av livmormyomer er ifølge oppsummerende statistikk omtrent 7 %. Tumornoder nekrotiseres spesielt ofte under graviditet, i postpartum- eller postabortperioden.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Patogenesen

Nedsatt blodtilførsel i myomatiske lymfeknuter forklares hovedsakelig av mekaniske faktorer (torsjon, bøying, tumorkompresjon). Man kan imidlertid ikke ignorere særegenhetene ved hemodynamikk under graviditet. Pasienter med livmormyom under graviditet opplever en betydelig reduksjon i blodstrømmen i livmoren, spesielt uttalt i området rundt den intermuskulære myomatiske lymfeknuten, økt vaskulær tonus, hovedsakelig i småkaliberkar, alvorlige vanskeligheter med venøs utstrømning og redusert blodfyllingshastighet i arterielt og venøst lag. Kliniske manifestasjoner av endringer i livmorens hemodynamikk er symptomer på økt myometriumtonus, mild eksitabilitet i livmoren og smerter (trekking, verking, spastisk).

Mange forfattere har beskrevet ulike dystrofiske prosesser i myomatiske noder (ødem, nekrosefokus, blødning, hyalin degenerasjon, degenerasjon), som utvikler seg ikke bare som et resultat av torsjon av pedikkelen til den subperitoneale noden, men også som et resultat av iskemi, venøs lunge, dannelse av flere tromber i de intermuskulære noder i svulsten. En predisponerende faktor i dette tilfellet er en økning i størrelsen på myomatiske noder under forstørrelse av livmoren under graviditet.

Det finnes tørre og våte typer nekrose av livmormyomer. Den såkalte røde myomnekrose er også beskrevet. Ved tørr nekrose er det en gradvis rynking av områder med nekrotisk vev, som danner særegne kavernøse hulrom med rester av dødt vev. Ved våt nekrose er det mykning og våt nekrose av vev med påfølgende dannelse av cystiske hulrom. Rød nekrose er vanligere ved intramuralt lokaliserte myomer. Denne formen for nekrose forekommer vanligvis under graviditet og etter fødsel. Makroskopisk er tumorknutene farget røde eller brunrøde, har en myk konsistens, og mikroskopisk oppdages uttalte åreknuter og deres trombose.

Noen forskere ser årsaken til rød nekrose i økt tonus i myometriet rundt noden med påfølgende utvikling av sirkulasjonsforstyrrelser i tumorkapselen og i periferien. Nekrotiske forandringer er vanligvis forårsaket av sirkulasjonsforstyrrelser i svulsten. Aseptisk nekrose er nesten alltid ledsaget av en infeksjon som trenger inn i noden via hematogene eller lymfogene ruter. De forårsakende agensene for infeksjon tilhører vanligvis den septiske gruppen av mikrober (stafylokokker, streptokokker, E. coli). Infeksjon av nekrotisk endrede noder i livmormyom er svært farlig på grunn av den reelle muligheten for diffus peritonitt og generalisert infeksjon (sepsis).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Symptomer uterin myom node ernæringsforstyrrelser

Det viktigste symptomet er smerter i nedre del av magen av varierende intensitet, avhengig av type ernæringsforstyrrelse og tidspunktet for prosessens utvikling. Symptomer på generell rus kan også oppstå på grunn av nekrose og infeksjon i svulsten, spenning i den fremre bukveggen, mulig økning i kroppstemperatur og leukocytose.

[ 20 ], [ 21 ]

Diagnostikk uterin myom node ernæringsforstyrrelser

Diagnosen stilles på grunnlag av pasientens klager, som har en historie med livmormyom. Den primære appellen til pasienter med en ernæringsforstyrrelse i den myomatiske knuten er mulig.

Under en vaginal undersøkelse bestemmes tilstedeværelsen av myomatøse noder i livmoren, hvorav den ene er akutt smertefull ved palpasjon.

Ultralydskanning forenkler deteksjon av lymfeknuter som er vanskelige å palpere, og lar en vurdere tilstanden deres.

En spesiell rolle spilles av diagnosen av degenerative forandringer i myomknuter hos gravide kvinner, som ofte ikke gir åpenbare kliniske manifestasjoner.

Av de instrumentelle metodene er ultralyd av livmoren av stor betydning i den diagnostiske prosessen, noe som gjør det mulig å identifisere tegn på forstyrrelser i svulstens ernæring, samt diagnostisk laparoskopi, som gjør det mulig å visualisere noden.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Behandling uterin myom node ernæringsforstyrrelser

Pasienter diagnostisert med myomnekrose trenger øyeblikkelig kirurgisk behandling. Amputasjon eller fjerning av livmoren utføres (oftest fjernes egglederne, som kan tjene som en kilde til infeksjon, samtidig). Konservativ myomektomi utføres unntaksvis hos unge barnløse kvinner under intensiv antibakteriell behandling i den postoperative perioden.

I noen tilfeller er konservativ behandling av pasienten og forberedelse til en planlagt operasjon akseptabelt. Slike taktikker er bare mulige ved behandling av unge kvinner som ikke har barn. For å forbedre blodtilførselen til livmoren foreskrives reologisk aktive midler (reopolyglucin, trental) og antispasmodika (papaverinhydroklorid, no-shpa). Hvis det ikke er noen rask effekt av konservativ behandling, bør man ty til kirurgi.

Behandling av nedsatt blodtilførsel til livmormyomatøse lymfeknuter hos gravide kvinner starter med konservative tiltak: antispasmodika, reologisk aktive legemidler, tokolytika i kombinasjon med antibakterielle og desensibiliserende midler foreskrives. Hvis konservativ behandling i 2-3 dager er ineffektiv, er kirurgisk behandling indisert. Kun subperitoneale lymfeknuter er gjenstand for myomektomi. Nedsatt blodtilførsel til intramurale myomatøse lymfeknuter krever fjerning av livmoren. I den postoperative perioden etter fjerning av lymfeknuter er det nødvendig å utføre behandling som tar sikte på å bevare graviditet og forhindre infeksjonskomplikasjoner.

Kirurgisk (operasjonens omfang bestemmes individuelt). Ved multippelt livmormyom i perimenopausen – amputasjon eller ekstirpasjon av livmoren.

Ved sekundære peritoneale fenomener og forgiftning er det også tilrådelig å fjerne livmoren. Hos unge kvinner er organbevarende kirurgi (myomektomi) mulig.