Uterin hypoplasi

Begrepet «livmorhypoplasi» brukes av leger i tilfeller der organet er underutviklet: livmorkroppen er redusert i størrelse sammenlignet med normal alder og fysiologiske normer. En slik lidelse kan være medfødt eller ervervet, assosiert med mange patologiske årsaker. Livmorhypoplasi er ikke alltid ledsaget av noen åpenbare tegn. I mange tilfeller oppdages patologien under ultralyddiagnostikk - nesten ved en tilfeldighet. Noen former for hypoplasi skaper alvorlige hindringer for graviditet.

Hypoplasi av livmoren: hva er det i vanlig språk?

Oversatt fra gresk betyr «hypoplasi» bokstavelig talt «utilstrekkelig formasjon», «utilstrekkelig utvikling». Det vil si at livmorhypoplasi er en tilstand der dette organet ikke er utviklet riktig, ikke fullt ut. En slik diagnose stilles når en kvinne når reproduktiv alder, når det blir klart at størrelsen på livmoren ikke samsvarer med den minste tilstrekkelige størrelsen som kreves for å bli gravid og føde et barn. Imidlertid er det fortsatt mulig å bli gravid og føde med mange former for hypoplasi. Det viktigste er å finne en god lege, gjennomgå en undersøkelse og følge spesialistens anbefalinger. [ 1 ]

Derfor er hovedkarakteristikken ved diagnosen livmorhypoplasi den reduserte størrelsen, noe som kan komplisere starten på svangerskapet, eller til og med gjøre unnfangelse og svangerskap umulig.

Hypoplasi av livmoren sies å oppstå når, etter fullført modningsprosess av reproduktive organer, størrelsen "ikke når" normale verdier og andre strukturelle anomalier oppdages. Ofte eksisterer patologien samtidig med ovarieinfantilisme, hypoplasi av de ytre kjønnsorganene eller endometriet.

Endometrial hypoplasi er en underutvikling av det funksjonelle livmorlaget, som spiller en viktig rolle i mekanismen for svangerskapsutvikling. Hvis dette laget er mindre enn 0,8 cm tykt ved eggløsningsstadiet, vil det befruktede egget ikke kunne feste seg til livmoren. I slike situasjoner forekommer implantasjonsprosessen sjelden, men ved endometrial hypoplasi er svangerskapet vanskelig, med konstant risiko for plutselig spontanabort eller intrauterin fosterdød på grunn av morkakesvikt.

Endometrielaget omfatter basallaget, som danner nye celler, og funksjonslaget, som består av epitel- og kjertelstrukturer. Funksjonslaget har en tendens til å bli avstøtt ved hver månedlig syklisk blødning. I løpet av syklusen endres endometriet avhengig av den nødvendige funksjonelle aktiviteten. Muligheten for normal unnfangelse avhenger av tykkelsen og den såkalte modenhetsgraden. [ 2 ]

Diagnosen endometrial hypoplasi stilles dersom lagtykkelsen er mindre enn 0,6 cm i den første fasen av menstruasjonssyklusen, og mindre enn 0,8 cm i den andre fasen. Under slike omstendigheter er det befruktede egget for nær de minste spiralarteriene, noe som setter det i en tilstand med høy oksygenkonsentrasjon. Dette påvirker dets levedyktighet negativt. Som vitenskapelige eksperimenter viser, forløper embryonal utvikling mer komfortabelt mot en bakgrunn av redusert oksygenkonsentrasjon, noe som oppstår når endometriallagets tykkelse er fra 8 til 12 millimeter.

Epidemiologi

Feil utvikling og underutvikling av de indre reproduktive organene hos kvinner utgjør omtrent 4 % av alle kjente fødselsskader. De finnes hos 3,2 % av pasienter i fertil alder.

Generelt sett inntar utviklingsdefekter i det urogenitale systemet fjerdeplassen på listen over alle medfødte anomalier hos mennesker.

Ifølge statistikk har kvinner med 2 eller 3 grader av livmorhypoplasi alle muligheter til å bli gravide og føde et sunt barn: dette forenkles av kompetent behandling foreskrevet av en lege. Med den første graden av patologi reduseres sjansene for unnfangelse kraftig, men forutsatt at eggstokkene fungerer normalt og fullverdige egg produseres, kan in vitro-fertilisering utføres ved å henvende seg til surrogatitjenesten.

Hypoplasi i livmoren observeres ofte mot bakgrunn av polycystisk ovariesykdom. De vanligste komplikasjonene ved hypoplasi er infertilitet og ektopisk graviditet.

Fører til livmorhypoplasi

Det finnes mange kjente årsaker til uterinhypoplasi. De hyppigst nevnte er imidlertid:

• svekket intrauterin utvikling av fosteret (patologien dannes selv før jenta er født);
• hormonell ubalanse som oppsto i barndommen eller ungdomsårene, skjoldbruskkjertelsykdom;
• genetisk predisposisjon (lignende problemer har blitt diagnostisert hos andre kvinnelige slektninger).

Hypoplasiprosesser i livmoren kan utvikle seg som følge av alvorlige stressende situasjoner som oppsto i tidlig barndom. Ofte er "synderne" langvarige infeksjons- og inflammatoriske sykdommer, dårlig ernæring, overdreven fysisk aktivitet, osv. [ 3 ]

Livmoren i en kvinnes kropp begynner å dannes i den intrauterine utviklingsfasen, som skjer omtrent i den femte svangerskapsuken. Før den fysiologiske fullføringen av svangerskapet må dette organet være fullt dannet, selv om størrelsen fortsatt er liten. Frem til tiårsalderen er livmorveksten langsom og gradvis. Dessuten, frem til treårsalderen, er organet i bukhulen, og deretter synker det nedover - inn i bekkenhulen. Etter tiårsalderen og opptil fjorten år aktiveres livmorveksten betydelig: i pubertetsfasen vil den oppnå sine normale volumer:

• livmoren er omtrent 48 mm lang, 33 mm tykk, 41 mm bred;
• halslengde ca. 26 mm;
• Den totale lengden på livmoren og livmorhalsen er omtrent 75 mm.

Hvis unormal utvikling eller livmorhypoplasi oppstår, er det oftest forbundet med følgende årsaker:

• Noe forstyrret organets normale utvikling i dannelsesstadiet. Kanskje det var intrauterin forgiftning, eller en svikt på gen- eller kromosomnivå, som førte til at veksten av reproduksjonsorganet opphørte.
• Livmoren utviklet seg normalt, men det oppsto en funksjonsfeil i barnets kropp som påvirket det endokrine systemets (hormonelle bakgrunns) funksjon.

Feilen kunne ha oppstått:

• mot bakgrunn av en alvorlig virusinfeksjon (for eksempel angriper influensaviruset ofte hovedorganene i det endokrine systemet, som hypofysen og hypothalamus);
• etter hyppige infeksjonssykdommer i luftveiene, inkludert akutte luftveisinfeksjoner, betennelse i mandlene;
• ved konstant eller alvorlig ruspåvirkning, inkludert nikotin-, alkohol- og narkotikaforgiftning;
• som følge av konstant stress, eller langvarig og dyp stress som påvirker hypothalamus negativt;
• ved mental eller fysisk overbelastning, som også blir en sterk stressfaktor for kroppen;
• som følge av mangel på vitaminer i kroppen (vi mener alvorlig hypovitaminose);
• mot bakgrunnen av tumorprosesser i hypofysen eller hypothalamus;
• i tilfelle skade på reproduksjonsorganene forårsaket av en virusinfeksjon, spesielt meslinger, kusma, røde hunder;
• dårlig ernæring, regelmessig underernæring, tvungen og bevisst begrensning av jentas kosthold;
• tidlige kirurgiske inngrep på eggstokkene.

Risikofaktorer

Risikogruppen for å føde barn (jenter) med uterushypoplasi inkluderer kvinner som har dårlige vaner (alkoholmisbruk, røyking), rusavhengighet, eller regelmessig står overfor yrkesrisiko, eller har lidd av virusinfeksjoner eller rusmidler i de tidlige stadiene av svangerskapet. Rollen til arvelige faktorer, sannsynlig biologisk cellulær underlegenhet (som betyr strukturen til kjønnsorganene), de skadelige effektene av kjemiske, fysiske og biologiske påvirkninger anses også som udiskutabel. [ 4 ]

Medfødt type uterinhypoplasi er et tegn på seksuell infantilisme eller en hel patologi som oppstår som følge av skade på embryoet under svangerskapet, eller er forårsaket av genetiske årsaker. Ofte er utløsermekanismen et brudd på reguleringssystemet fra hypothalamus' side, eller på grunn av eggstokkinsuffisiens på bakgrunn av overdreven hypofyseaktivitet. Slike reguleringsforstyrrelser observeres i barndommen og ungdomsårene. De er forbundet med følgende faktorer:

• hypovitaminose;
• ulike typer rus (inkludert alkohol og narkotika);
• nervesykdommer;
• overdreven mental og fysisk (sports)stress som ikke passer for kjønn og alder);
• anoreksi;
• hyppige smittsomme prosesser i kroppen (betennelse i mandlene, virusinfeksjon, influensa).

Disse faktorene påvirker direkte hemmingen av utviklingen av det opprinnelig normalt dannede livmororganet.

Patogenesen

Intrauterin uterin utvikling skjer fra den midtre delen av de parede Müller-kanalene som smelter sammen. Dannelsen av disse kanalene observeres allerede i de første fire ukene av svangerskapet, og de smelter sammen i den andre måneden av svangerskapet. I fusjonsområdet til det nedre kanalsegmentet dannes skjeden, og de øvre segmentene forblir usammenhengende: deretter dannes egglederne fra dem. Enhver svikt i fusjons- og dannelsesprosessen kan føre til ulike varianter av defekter i utviklingen av reproduksjonsorganet, inkludert delvis eller fullstendig duplisering. Ved utilstrekkelig utvikling av én kanal oppstår livmor asymmetri. Hypoplasi av livmoren oppstår på grunn av en forstyrret prosess med gjensidig regulering av de utviklende endokrine og reproduktive systemene hos fosteret. [ 5 ]

I tillegg kan hypoplasi oppstå under påvirkning av eksterne negative faktorer som direkte eller indirekte påvirker fosteret i ulike stadier av svangerskapet. I dette tilfellet avhenger graden av uttrykk av den medfødte anomalien av eksponeringsvarigheten og svangerskapsperioden.

De viktigste bivirkningene inkluderer:

• mikrobielle og virale infeksjoner;
• somatiske patologier;
• dysfunksjon i det endokrine systemet;
• genetisk predisposisjon;
• tar visse medisiner som er forbudt å bruke under graviditet;
• yrkesfarer;
• narkotiske stoffer;
• alkohol, røyking;
• dype eller langvarige stressende situasjoner, psyko-emosjonell spenning;
• langvarig faste, dårlig og monotont kosthold;
• ugunstig økologi.

Symptomer livmorhypoplasi

Hypoplasi av livmoren viser seg sjelden med noen symptomer, så pasienter mistenker ofte ikke engang at de har en slik avvikelse. Problemet manifesterer seg ikke klinisk hvis organet er litt redusert, eller en slik reduksjon skyldes fysiologi - det vil si kvinnens individuelle egenskaper. Dermed er en liten livmor typisk for miniatyr, korte og tynne jenter, noe som er normen for dem. [ 6 ]

Patologisk hypoplasi av livmoren kan være ledsaget av følgende symptomer:

• sterke smerter i nedre del av magen som oppstår ved starten av menstruasjonsblødning;
• regelmessig, alvorlig, langvarig hodepine, ledsagende kvalme, betydelig forverring av velvære i begynnelsen av menstruasjonssyklusen;
• undervekt, små bryster;
• sen menstruasjonsdebut (etter 15-16 år);
• uregelmessighet i den månedlige syklusen;
• dårlig uttrykte sekundære seksuelle egenskaper.

Allerede under den første undersøkelsen kan man legge merke til et visst underskudd i den fysiske utviklingen. Kvinner med uterushypoplasi er ofte tynne, korte, med ubetydelig kjønnshår og armhulehår, smalt bekken og små melkekjertler. Under den gynekologiske undersøkelsen kan andre tegn observeres:

• utilstrekkelig utviklede kjønnslepper, udekket klitoris;
• små eggstokker;
• forkortet og innsnevret skjede;
• kronglete eggleder;
• unormal konfigurasjon av livmorhalsen;
• utilstrekkelig størrelse og feil konfigurasjon av livmororganet.

Imidlertid avsløres alle disse tegnene under undersøkelsen, siden kvinner oftest søker medisinsk hjelp på grunn av manglende evne til å bli gravid, hyppige spontanaborter, mangel på orgasme, svak seksuell lyst, kronisk tilbakevendende endometritt, endocervisitt, etc.

Hypoplasi av livmoren kan gjenkjennes så tidlig som i ungdomsårene, basert på følgende mistenkelige tegn:

• forsinket menstruasjonsstart (ikke tidligere enn 15 år, noen ganger senere);
• uregelmessighet i menstruasjonssyklusen, periodisk amenoré;
• alvorlig smertesyndrom, som observeres med hver ny menstruasjonssyklus;
• for kraftig eller for lett menstruasjonsblødning;
• dårlig fysisk utvikling av den infantile typen (tynnhet, kort statur, smalt bekken, dårlig dannede bryster);
• svakt uttrykk for sekundære seksuelle karakteristikker.

Eldre kvinner opplever ofte:

• infertilitet;
• spontanaborter;
• hyppig betennelse i kjønnsorganene;
• svak libido;
• svak eller fraværende orgasme.

Selvfølgelig er ikke alltid årsaken til disse lidelsene livmorhypoplasi. Det er imidlertid disse tegnene som oftest gir mistanke om et problem og gir medisinsk hjelp. [ 7 ]

Hypoplasi av livmoren og multifollikulære eggstokker

Multifollikulære eggstokker er en patologisk tilstand der et stort antall follikler (mer enn 8) modnes samtidig i eggstokkene. Normalt varierer antallet follikler i hver eggstokk fra 4 til 7.

Lidelsen debuterer oftest i ungdomsårene, men kan utvikle seg senere. Patologien er ofte assosiert med kroniske endokrine lidelser eller infeksjons- og inflammatoriske sykdommer, samt alvorlig stress. Hos noen pasienter diagnostiseres uterinhypoplasi samtidig med multifollikulære eggstokker.

Denne kombinasjonen av patologier manifesteres av fravær av regelmessig menstruasjon og smertefulle menstruasjoner. Det finnes også typiske ytre manifestasjoner forbundet med hormonell ubalanse: en kvinne har vanligvis kviser, ustabilitet i kroppsvekt (vanligvis overvekt, spesielt på magen), forekomst av flekker på huden som akantose, tynt hår. I tillegg klager pasienter med multifollikulære eggstokker på bakgrunn av livmorhypoplasi ofte over psykiske problemer, mange av dem har apati, depressive lidelser og redusert sosial aktivitet. [ 8 ]

Behandling av slik kombinert patologi er kompleks, individuell og langvarig, med obligatorisk hormonbehandling.

Hypoplasi av livmoren og kolpitt

Hypoplasi av livmoren sameksisterer ofte med ulike inflammatoriske patologier - for eksempel med kolpitt eller vaginitt. Denne sykdommen er en betennelse i vaginalslimhinnen, kan ha en smittsom og ikke-smittsom opprinnelse. Den kan forekomme i alle aldre, selv i nyfødtperioden.

De karakteristiske tegnene på kolpitt er:

• vaginal utflod av forskjellige typer (flytende, tykk, osteaktig, skummende osv.);
• hevelse og rødhet i vulvaen;
• ubehagelige opplevelser i form av kløe og svie i kjønnsområdet;
• ubehagelig lukt av utflod;
• forstyrrelser i nervesystemet, hovedsakelig forbundet med ubehag, smerte, konstant kløe (søvnforstyrrelser, irritabilitet, angst);
• smerter i bekkenområdet og de ytre kjønnsorganene, smerter i skjeden under samleie;
• noen ganger, men ikke alltid – en økning i kroppstemperatur;
• hyppig vannlating, smerter under og etter vannlating.

Kolpitt responderer vanligvis godt på behandling, men mot bakgrunn av uterin hypoplasi blir sykdommen kronisk og tilbakevendende. [ 9 ]

Er det mulig å bli gravid med livmorhypoplasi?

Hypoplasi av livmoren skaper alltid hindringer for graviditet, uavhengig av graden av lidelsen. Det reduserte organet har ofte ufullstendig utviklede eggstokker, noe som er spesielt ugunstig. Men selv med hypoplasi av livmoren blir kvinner gravide og føder friske babyer. Sannsynligheten for dette bestemmes av graden av patologi.

• Den mest alvorlige anses å være første grad av hypoplasi: hos pasienter med en slik diagnose er livmoren egentlig miniatyr - omtrent tre centimeter. Et slikt organ kalles også "embryonalt" eller "intrauterint", siden utviklingen stopper på stadiet av intrauterin utvikling. Korrigering av en slik grad av patologi anses som umulig, fordi kvinnen ikke engang har en månedlig syklus. Graviditetsutbrudd er oftest bare mulig ved hjelp av surrogatmorskap - forutsatt at eggstokkene fungerer normalt.
• Ved grad II av livmorhypoplasi snakker vi om en infantil eller «barnslig» livmor: størrelsen er omtrent 3–5 cm, eggstokkene er plassert høyt, egglederne er lange og uregelmessig konfigurerte. Som regel er organet knyttet til livmorhalsen i et størrelsesforhold på 1:3. En kvinnes menstruasjon er forsinket (etter 15 år), den er smertefull og uregelmessig. Med riktig og langvarig behandling av slike pasienter kan graviditet oppnås. Det er ganske vanskelig å føde et barn, men mulig: i løpet av hele svangerskapsperioden er det risiko for spontanabort, så kvinnen overvåkes kontinuerlig.
• Hypoplasi av livmoren i tredje grad kjennetegnes av en organstørrelse på 5 til 7 cm, med et forhold mellom livmor og livmorhals på 3:1. Patologien behandles med hormonelle midler, og graviditet er ganske sannsynlig. Det er også mange kjente tilfeller der pasienten ble gravid med hypoplasi av livmoren i tredje grad på egenhånd: spesialister indikerer muligheten for å gjenopprette normal funksjon av livmor og eggstokker med starten av seksuell aktivitet.

Stages

Eksperter snakker om tre grader av livmorhypoplasi, som bestemmer hovedkarakteristikkene til patologien.

• Den mest ugunstige når det gjelder reproduksjonskapasitet anses å være den embryonale (føtale) livmoren, også kjent som livmorhypoplasi av 1. grad: dens ytre dimensjoner er mindre enn 30 mm, det er praktisk talt ingen livmorhule. Dette skyldes det faktum at dannelsen av en slik livmor fullføres i stadiet av intrauterin utvikling.
• Hypoplasi av livmoren av 2. grad er den såkalte «barnlige» livmoren, som måler opptil 50 mm. Normalt bør slike organstørrelser være tilstede hos en ni- eller tiår gammel jente. I dette tilfellet har livmoren et hulrom, om enn relativt lite. [ 10 ]
• Hypoplasi av livmoren av 3. grad kalles "tenårslivmor": den er opptil 70 mm lang - normalt er dette størrelsen på organet hos en tenåring på 14-15 år. Hvis vi tar i betraktning at normal livmorlengde anses å være 70 mm eller mer, anses den tredje graden av patologi som den mest gunstige når det gjelder implementering av en kvinnes reproduktive funksjon.

Moderat uterin hypoplasi

Moderat uterinhypoplasi defineres vanligvis som tredje grad av sykdommen og har ingen signifikante forskjeller fra standard dimensjonsverdier. Den karakteristiske indikatoren er forholdet mellom livmorkroppen og halsen, som er 3:1. Organets lengde tilsvarer vanligvis 7 cm. I mange tilfeller korrigeres denne graden av patologi uavhengig ved starten av seksuell aktivitet.

Moderat hypoplasi er vanligvis ikke relatert til medfødte patologier. En slik lidelse kan oppstå på bakgrunn av hormonelle forstyrrelser som oppstår som følge av overdreven fysisk og mental overbelastning, stress, langvarig sult eller underernæring, feil spisevaner. Andre mulige årsaker inkluderer virusinfeksjon, eksisterende kronisk betennelse i mandlene, forgiftning og rus (narkotiske, alkoholiske, nikotin). Under påvirkning av disse faktorene bremser livmoren utviklingen, uavhengig av om organstørrelsen samsvarte med normene hos nyfødte og barn.

Komplikasjoner og konsekvenser

Hypoplasi av livmoren er først og fremst forbundet med infertilitet. Hvis organstørrelsen ikke overstiger 30 mm, blir graviditet nesten umulig. Og hvis unnfangelse skjer, er det en betydelig risiko for å utvikle et svangerskap utenfor livmoren. Faktum er at hypoplasi av livmoren ofte kombineres med underutvikling av eggledersystemet: egglederne er tynne og har patologisk buktning.

Siden en av de vanligste årsakene til patologi anses å være hormonmangel, forstyrres også den naturlige beskyttelsen av urogenitalkanalen. Dette medfører utvikling av smittsomme og inflammatoriske prosesser i de indre kjønnsorganene: en kvinne med livmorhypoplasi utvikler ofte endometritt, endocervisitt, adnexitt, etc.

Alvorlig hypoplasi bidrar til utviklingen av tumorprosesser i reproduksjonssystemet, både godartede og ondartede. For å unngå komplikasjoner må en kvinne med uterin hypoplasi overvåkes av en gynekolog. [ 11 ]

Diagnostikk livmorhypoplasi

Diagnostiske prosedyrer starter med avhør og undersøkelse av pasienten. Hypoplasi av livmoren kan mistenkes hvis det er tegn på genital infantilisme:

• sparsom hårvekst i kjønnshårområdet og armhulene;
• utilstrekkelig utvikling av de ytre kjønnsorganene;
• innsnevret skjede.

Livmorhalsen har en uregelmessig konisk form, og organkroppen er flat og underutviklet. [ 12 ]

Tester som må utføres poliklinisk:

• generell klinisk undersøkelse av blod og urin;
• koagulogram (protrombintid, fibrinogen, aktivert partiell tromboplastintid, internasjonal normalisert ratio);
• biokjemisk blodprøve (urea- og kreatininnivåer, totalt protein, dekstrose, totalt bilirubin, alaninaminotransferase, aspartataminotransferase);
• Wasserman-reaksjon i blodserum;
• bestemmelse av HIV p24-antigen ved bruk av ELISA-metoden;
• bestemmelse av HbeAg av hepatitt C-viruset ved bruk av ELISA-metoden;
• vurdering av totale antistoffer mot hepatitt C-virus ved bruk av ELISA-metoden;
• gynekologisk smøreprøve.

Instrumentell diagnostikk inkluderer følgende typer prosedyrer:

• ultralydundersøkelse av bekkenorganene;
• elektrokardiografi;
• karyotypecytologi for å utelukke eller bekrefte kromosomale utviklingsavvik;
• magnetisk resonansavbildning av bekkenorganene;
• kolposkopi;
• hysteroskopi;
• hysterosalpingografi.

Ultralyd, røntgenundersøkelse og hysterosalpingografi indikerer utilstrekkelig organstørrelse, feil konfigurasjon (bukting) av egglederne og små eggstokker. Nivået av kjønnshormoner (follikkelstimulerende hormon, progesteron, østradiol, prolaktin, luteiniserende hormon, testosteron) og skjoldbruskkjertelhormoner (skjoldbruskkjertelstimulerende hormon, T4) må nødvendigvis undersøkes. Mange pasienter gjennomgår livmorsondering, bestemmelse av beinalder, røntgen av sella turcica og magnetisk resonansavbildning av hjernen. [ 13 ]

I tillegg er det nødvendig med en konsultasjon med en terapeut dersom det er ekstragenitale patologier, samt konsultasjoner med en endokrinolog, urolog, kirurg, dersom det er lidelser hos andre relaterte organer og systemer.

Ultralyd for uterin hypoplasi regnes som en av de mest informative diagnostiske studiene. Prosedyren utføres ved hjelp av en vaginal og transabdominal sensor, longitudinell og transversal skanning. [ 14 ]

• Før en transabdominal gynekologisk ultralydundersøkelse er pasienten forberedt: en time før prosedyren skal hun drikke minst 1 liter vann uten kullsyre og ikke urinere før undersøkelsen er avsluttet.
• Transvaginal ultralyd krever ingen spesiell forberedelse, og det er bedre å tømme blæren før prosedyren.

Bare en lege kan tolke resultatene av ultralyddiagnostikk.

Ekkotegn på uterinhypoplasi er som følger:

• parametrene for organlengde samsvarer ikke med alder og fysiologisk norm;
• livmorhalsen er stor i størrelse i forhold til livmorkroppen;
• en uttalt fremoverbøyning av orgelet er notert;
• Egglederne er tynne, kronglete og langstrakte.

Livmorkroppen er normalt litt tiltet fremover, noe som defineres av begreper som «anteversio» og «anteflexio». Livmorens dimensjoner bestemmes som tverrgående, longitudinale og anteroposteriore indikatorer:

• Den langsgående indikatoren karakteriserer organets lengde og er normalt fra 45 til 50 mm (hos en kvinne som har født kan den øke til 70 mm) + lengden på livmorhalsen skal være 40-50 mm;
• Den tverrgående indikatoren karakteriserer organets bredde og er normalt fra 35 til 50 mm (hos en kvinne som har født, kan den øke til 60 mm);
• Anterior-posterior-indeksen indikerer livmorens tykkelse og er normalt mellom 30 og 45 mm.

Tykkelsen på endometriet varierer gjennom den månedlige syklusen. På den 5.–7. dagen av menstruasjonen er tykkelsen bestemt til å være 6–9 mm. [ 15 ]

Ofte er bare ultralyd nok til å diagnostisere uterinhypoplasi. Andre studier utføres for å avklare diagnosen og finne årsakene til patologien, noe som er nødvendig for videre korrekt og effektiv behandling.

Differensiell diagnose

Type patologi	Kvaliteten på den månedlige syklusen	Ultralydtegn	Gynekologisk undersøkelse
Anomalier i seksuell utvikling	Det er ingen menstruasjonsfunksjon i puberteten	Tegn på avvik oppdages: livmorhalsen og livmorkroppen er fraværende, det er et rudimentært horn eller intrauterin septum, eller en bihornet livmor	Tegn på unormal utvikling av reproduktive organer oppdages
Adenomyose	Månedssyklusen er forstyrret, menstruasjonsblødningen er sparsom eller kraftig, det er brun utflod fra skjeden, menstruasjonen er smertefull.	Livmorens anteroposterior størrelse økes, det er områder med høy ekogenisitet i myometriet, mindre runde anekoiske formasjoner (3-5 mm)	Livmoren er moderat smertefull, har lymfeknuter (endometriomer) og er forstørret
Dysmenoré	Den månedlige syklusen er tilstede, men pasientene klager over sterke smerter	Typiske ekkotegn er fraværende.	Ingen patologiske tegn oppdages under gynekologisk undersøkelse.
Inflammatoriske sykdommer i bekkenorganene	Uregelmessig, langvarig livmorblødning	Uregelmessig livmorstørrelse og endometrietykkelse, høy grad av vaskularisering, væske i bekkenet, fortykkede eggleder, ujevn reduksjon i ekogenisitet i myometriesoner	Smerte og mykhet i livmoren, tilstedeværelse av tubo-ovarieformasjoner, russymptomer

Behandling livmorhypoplasi

Behandling for livmorhypoplasi foreskrives under hensyntagen til graden av patologi og forfølger følgende mål:

• eliminering av lidelsen, korreksjon av organparametere;
• restaurering av menstruasjonssyklusen, seksuell og reproduktiv funksjon;
• optimalisering av livskvaliteten.

Grunnlaget for terapi for uterinhypoplasi er bruk av erstatnings- eller stimulerende hormonmedisiner. Riktig valgt behandling muliggjør en økning i organets størrelse som er tilstrekkelig for dets normale fysiologiske funksjoner.

I tillegg brukes fysioterapibehandling i form av magnetoterapeutisk, laserterapeutisk, diatermisk, induktotermisk, UHF-prosedyrer, balneoterapi, bruk av ozokeritt og parafin. Det grunnleggende målet med fysioterapi er å forbedre blodsirkulasjonen i livmorområdet.

En utmerket effekt oppnås fra endonasal galvaniseringsprosedyre: denne metoden innebærer stimulering av hypothalamus-hypofysesonen, noe som fører til økt produksjon av hormonelle stoffer, nemlig luteiniserende hormon og follikkelstimulerende hormon. [ 16 ]

For å støtte og akselerere rekonvalesensen anbefales det at pasienter med uterinhypoplasi tar vitaminbehandling, treningsterapi, manuell terapi med gynekologisk massasje og spabehandling.

Vitaminkomplekspreparater som inneholder vitamin A, B, D, tokoferol, askorbinsyre og folsyre brukes. Vitamin E har en antioksidanteffekt, stabiliserer månedssyklusen og optimaliserer reproduksjonsfunksjonen. Vitamin C styrker det vaskulære nettverket og forbedrer blodstrømmen.

For å forbedre reproduksjonsfunksjonen bør en kvinnes kosthold gjennomgås. Legen vil definitivt avbryte strenge dietter og faste, anbefale å holde seg til et fullverdig kosthold, spise mer fiber, grønnsaker og frukt, vegetabilske oljer, frokostblandinger. Spesielt anbefales produkter som spinat, brokkoli og rosenkål, tomater, sesam- og linfrøolje, sjømat.

Medisiner

Medikamentell behandling er vanligvis kompleks, inkludert bruk av legemidler med forskjellige virkningsmekanismer.

• Hormonelle midler:
  • kontinuerlig østrogenkur i puberteten;
  • østrogener for den første fasen av den månedlige syklusen, gestagener for den andre fasen.

Ved utilstrekkelig generell somatisk utvikling brukes skjoldbruskkjertelhormoner (natriumlevothyroksin 100–150 mcg per dag), anabole steroider (metandrostenolon 5 mg 1–2 ganger per dag, avhengig av type lidelse). [ 17 ]

• Antibiotika er foreskrevet for hyppige infeksjonsprosesser:
  • sulbactam/ampicillin (intravenøs 1,5 g);
  • klavulanat/ampicillin (intravenøs 1,2 g);
  • cefazolin (intravenøst 2 g);
  • cefuroksim (intravenøst 1,5 g);
  • vankomycin (hvis det er allergi mot beta-laktamantibiotika) 7,5 mg/kg hver 6. time eller 15 mg/kg hver 12. time, i 7–10 dager;
  • ciprofloksacin 200 mg intravenøst 2 ganger daglig i en uke;
  • Makrolidantibiotikumet azitromycin 500 mg én gang daglig intravenøst i 3–5 dager.

Langvarig hormonbehandling er ofte ledsaget av uønskede bivirkninger som alle pasienter bør være klar over:

• smerte, forstørrelse av melkekjertlene;
• økt appetitt, noen ganger kvalme;
• tørre slimhinner;
• følelse av tretthet, svakhet;
• trombose, tromboembolisme.

Det er viktig å forstå at bivirkninger ikke forekommer hos alle pasienter, og alvorlighetsgraden er heller ikke den samme. Samtidig er det ofte umulig å korrigere livmorens tilstand og bli kvitt hypoplasi uten hormonbehandling, siden organets vekst og utvikling er direkte avhengig av produksjonen av hormoner i kroppen.

Behandling med hormonelle legemidler

Hormonelle legemidler for uterinhypoplasi blir nesten alltid hovedleddet i behandlingen. De bidrar til å balansere hormonbakgrunnen, noe som bidrar til å gjenopprette livmorutviklingen.

Oftest er følgende hormonelle midler de foretrukne medisinene:

• Femoston er et legemiddel som inneholder østradiol og dydrogesteron, som aktiverer utviklingen av hele reproduksjonssystemet, inkludert egglederne. Behandlingen er langvarig med pauser: behandlingsskjemaet utarbeides av den behandlende legen, med tanke på pasientens individuelle egenskaper og kroppens reaksjon på behandlingen.
• Duphaston foreskrives ofte for livmorhypoplasi. Dette hormonelle midlet er en kunstig analog av progesteron, noe som er spesielt relevant når det gjelder endometrialhypoplasi. Duphaston stabiliserer hormonbalansen i kroppen hvis det tas i kombinasjon med andre komplekse legemidler. Behandlingsvarigheten er vanligvis mer enn seks måneder. Dose og behandlingsregime bestemmes individuelt av legen.
• Estrofem er et legemiddel som bidrar til å stabilisere østrogenbalansen i kvinnekroppen, aktivere utviklingen av det viktigste reproduktive organet og forbedre funksjonen til egglederne. Samtidig etableres den månedlige syklusen. Ta 1 tablett daglig om morgenen. Varigheten av behandlingsforløpet bestemmes av legen individuelt. Som regel er kurene kortvarige (ca. 2 måneder), hvoretter du må ta en pause.
• Ovestin inneholder et naturlig kvinnelig hormon - østriol. Dette hormonet samhandler med kjernene i endometriecellene og normaliserer epitelets tilstand. Som regel brukes legemidlet i form av stikkpiller: 1 stikkpille settes inn per dag med en langsom dosereduksjon, avhengig av behandlingsdynamikken. Vaginale stikkpiller settes inn i skjeden om kvelden, før du legger deg.
• Mikrofollin er et etinyløstradiolpreparat som eliminerer lidelser forbundet med endogen østrogenmangel, stimulerer proliferasjon av endometrium og vaginalepitel, og fremmer utviklingen av livmoren og sekundære seksuelle egenskaper hos kvinner med hypoplasi.

Hormonbehandling bør aldri utføres uavhengig: slike legemidler foreskrives alltid av en lege, og deretter overvåkes inntaket, og dosering og brukshyppighet justeres. Kvinnens kropps reaksjon på hormonbehandling og behandlingens dynamikk må tas i betraktning. [ 18 ]

Fysioterapibehandling

Fysioterapiprosedyrer brukes med hell som et tillegg til legens hovedresepter for uterinhypoplasi. Følgende er spesielt vanlige:

• Magnetisk terapi, ved bruk av et magnetfelt, har en anti-ødematøs og antiinflammatorisk effekt, forbedrer blodsirkulasjonen og stimulerer cellestrukturer.
• Ultralydbehandling påvirker organet på cellenivå, stimulerer vevsmetabolismen, som kombineres med uttalt varmeproduksjon. Når temperaturen stiger, forbedres blodsirkulasjonen, smertesyndromet forsvinner, og sammenvoksninger mykner. I tillegg aktiverer ultralydvibrasjoner eggstokkenes hormonelle funksjon, noe som bidrar til å etablere den månedlige syklusen.
• Fonoforese gjør det mulig å levere legemidler direkte til det patologiske fokuset ved hjelp av ultralydbølger. Dette gjør at legemidlet kan virke lokalt, noe som reduserer sannsynligheten for bivirkninger betydelig. Oftest leveres antibakterielle legemidler, antiinflammatoriske midler og vitaminmidler til vev ved fonoforese.
• Elektroforese «fungerer» på lignende måte som fonoforese, men elektrisk strøm brukes til å levere medisiner.

I tillegg, ved uterinhypoplasi, er gynekologisk massasje indikert: 10 minutter daglig i 1–1,5 måneder. Gynekologisk vibrasjonsmassasje optimaliserer lymfe- og blodsirkulasjonen i bekkenet, noe som eliminerer lungebetennelse og forbedrer metabolske prosesser. Takket være vibrasjonsmassasje er det mulig å styrke det ligamentøse-muskulære systemet i livmororganet og bekkenbunnen. Induktotermi og akupunktur er også nyttige. [ 19 ]

Urtebehandling

Tradisjonelle behandlingsmetoder for uterushypoplasi kan brukes, men de vil bare ha en reell gunstig effekt i kombinasjon med den primære medikamentelle behandlingen. Med andre ord kan ikke fullverdig konservativ behandling erstattes av hjemmemedisiner, men det er fullt mulig å supplere den.

Urtete, avkok og infusjoner basert på urter som har betennelsesdempende og hormonell aktivitet brukes med hell som urtemedisiner for å korrigere livmorhypoplasi.

• Orthilia secunda, eller ensidig vintergrønn, inneholder både fytoøstrogener og planteprogesteron, så planten er indisert for behandling av mange gynekologiske sykdommer. Oftest brukes ensidig vintergrønn tinktur hjemme. For å tilberede den, ta 100 g tørr, knust plante, hell 1 liter vodka over, plasser på et mørkt sted. Oppbevar under lokket i 2 uker, filtrer deretter og begynn å ta: 35 dråper med en liten mengde vann mellom måltidene, to ganger daglig. Behandlingen er vanligvis langvarig, flere måneder. Legemidlet bør ikke tas i barndommen.
• Knøtturt, eller fuglehytte, har betennelsesdempende, antibakterielle, vanndrivende, antitumor- og smertestillende effekter. På grunn av fytonæringsstoffene som finnes i planten, kan knøtturt stimulere det kvinnelige reproduksjonssystemet, øke hormonproduksjonen og stabilisere den månedlige syklusen. Planten tas i form av et avkok. Tørket gress i en mengde på 20 g helles med 200 ml kokende vann, trekkes i en time under lokk. Ta en slurk 3-4 ganger daglig 30 minutter før måltider.
• Salvie kan stimulere produksjonen av østrogener i kvinnekroppen og regulere eggløsning. Preparater fra planten tas i den første fasen av syklusen, etter at menstruasjonsblødningen er over (omtrent på 4.-5. dag). Salvie bør ikke tas mot endometriose, svulster eller alvorlig hypertensjon. For å tilberede medisinen, ta 1 ss av den tørre planten, brygg 200 ml kokende vann, la det avkjøles, sil og oppbevar i kjøleskapet. I løpet av dagen må du drikke hele infusjonen, som er omtrent 50 ml 4 ganger daglig.
• Elecampane stabiliserer menstruasjonssyklusen, forbedrer blodsirkulasjonen i periuterinområdet, og fremmer dermed organets utvikling. For å tilberede en infusjon av planten, helles 2 spiseskjeer råmateriale med 0,5 liter kokende vann og holdes under lokk i en halvtime. Deretter filtreres infusjonen og deles i to halvdeler: den ene delen drikkes om morgenen en halvtime før frokost, og den andre - en time før middag. Ta medisinen daglig. Hvis kvalme eller svakhet oppstår, reduseres doseringen.
• Rød børste er et naturlig urtemiddel som aktivt brukes til å behandle myomer, fibroider, mastopati, erosjoner i livmorhalsen, polycystisk ovariesykdom, uregelmessig menstruasjon og til og med livmorhypoplasi. For å behandle hypoplasi, bruk en tinktur av planten: 50 g tørre, knuste råvarer helles med 0,5 liter vodka, trekkes i en lukket form på et mørkt sted i en måned (noen ganger må du riste det). Filtrer deretter tinkturen og begynn å ta 1 teskje tre ganger daglig 40 minutter før måltider. Behandlingsregimet er som følger: fire ukers inntak - to ukers pause.

Kirurgisk behandling

Ved samtidig endometrial hypoplasi på bakgrunn av manglende effektivitet av konservativ behandling, kan legen foreskrive kirurgisk inngrep, som involverer separat diagnostisk curettage. Operasjonen består av reseksjon av det indre livmorlaget (såkalt rengjøring) for å aktivere fornyelsesprosessene og den påfølgende veksten av det funksjonelle laget i endometriet.

Intervensjonen utføres ved bruk av generell intravenøs anestesi gjennom vaginal tilgang (uten snitt).

Utførelsen av kirurgiske manipulasjoner styres via et hysteroskop, noe som gjør operasjonen presis og sikker.

Det kirurgiske inngrepet varer opptil en halvtime, hvoretter pasienten legges inn på en dagavdeling, hvor hun er under tilsyn av medisinske spesialister i flere timer. Hvis hun føler seg bra og det ikke er noen komplikasjoner, kan kvinnen reise hjem samme dag. [ 20 ]

Forebygging

Forebyggende tiltak er først og fremst nødvendige under forberedelsene til graviditet og i unnfangelsesstadiet. Primær forebygging av uterinhypoplasi kan omfatte følgende tiltak:

• Riktig ernæring for kvinner i reproduksjonsperioden, som gir den kvinnelige kroppen alle nødvendige vitaminer og mikroelementer, og tar kosttilskudd anbefalt av legen.
• Unngå røyking og alkoholinntak, både i planleggingsfasen og under graviditeten. Du bør også være forsiktig med skadelig mat og drikke.
• Forebygging av eksponering av kvinnekroppen for farlige stoffer, spesielt tungmetaller, plantevernmidler og visse medisiner.
• Rettidig forebygging av smittsomme sykdommer, vaksinasjon (for eksempel kan røde hunder-vaksinen administreres minst 4 uker før graviditet til de pasientene som ikke har blitt vaksinert tidligere og ikke har hatt røde hunder i barndommen).

Det er nødvendig å ta vare på helsen til hele jentas reproduksjonssystem fra fødselen. Det er tilrådelig å vise barnet til en lege - en pediatrisk gynekolog - allerede i spedbarnsalderen. Dette er nødvendig slik at spesialisten kan vurdere utviklingen av babyens kjønnsorganer.

Både i tidlig barndom og i senere aldersstadier bør barnet beskyttes mot stress, gis normal ernæring, opprettholde hygiene og forebygge smittsomme og betennelsessykdommer.

I en svært viktig aldersperiode – ungdomsårene, fra omtrent 11 år, må en jente beskyttes spesielt nøye mot smittsomme patologier, og spesielt mot virale. Det er nødvendig å eliminere alle mulige smittekilder i kroppen – for eksempel karies, kronisk betennelse i mandlene, etc.

Forklarende arbeid med barn spiller en svært viktig rolle: det er viktig å forklare barnet hvorfor røyking, alkoholforbruk, bruk av narkotika og giftige stoffer er skadelig. Disse faktorene forårsaker stor skade på barnets kropp, siden de har gonadotoksisitet.

Regelmessig mangel på søvn, faste, tidlig seksuell aktivitet og psyko-emosjonell overbelastning har en negativ innvirkning på utviklingen av det kvinnelige reproduksjonssystemet som helhet.

Prognose

Hvis uterinhypoplasi er forårsaket av forstyrrelser i det endokrine systemet, kan rettidig behandling være effektiv. Imidlertid kan en alvorlig form for medfødt defekt ikke korrigeres, og sannsynligheten for at en kvinne blir gravid er praktisk talt redusert til null. [ 21 ]

Behandling for en relativt liten grad av hypoplasi er langsiktig, men prognosen er ofte gunstig: mange kvinner klarer å bære frem og føde en etterlengtet baby.

Det er viktig å forstå at pasienter umiddelbart må forberede seg på langtidsbehandling med streng overholdelse av alle medisinske forskrifter. Resultatet av denne behandlingen avhenger av graden av anomali og årsakene til dens forekomst. Hypoplasi av livmoren er ikke alltid fullstendig kurert. Imidlertid klarer leger ofte å oppnå det viktigste ønskede resultatet: kvinner blir gravide og blir mødre. Det viktigste er å finne en god spesialist som kompetent vil velge en behandlingsmetode.