Typer av kronisk nyresvikt

Klassifisering av kronisk nyresvikt

Det finnes mange forskjellige klassifiseringer av nyredysfunksjon utviklet av innenlandske og utenlandske forfattere og basert på forskjellige prinsipper. Sistnevnte er: verdien av glomerulær filtrasjon, konsentrasjonen av serumkreatinin, dysfunksjon i tubuli og stadieinndelingen av kliniske symptomer. I vårt land finnes det ingen enkelt generelt akseptert klassifisering av nyredysfunksjon hos barn.

I henhold til graden av involvering av ulike deler av nefronen i den patologiske prosessen, skilles følgende:

• delvis kronisk nyresvikt - isolert eller kombinert nedsatt nyrefunksjon;
• total kronisk nyresvikt - et komplett symptomkompleks av homeostatiske lidelser assosiert med inkludering av alle elementer i nefronen i den patologiske prosessen;
• terminal kronisk nyresvikt – den siste fasen av sykdommen, der de fleste nefronene ikke fungerer og nyrenes kompensasjonskapasitet er uttømt. SCF på dette stadiet er mindre enn 15 ml/min.

Det er viktig å vurdere at de kliniske tegnene på kronisk nyresvikt i stor grad avhenger av den underliggende sykdommen som førte til utviklingen. Sykdomsprogresjonen med skade på glomerulærapparatet og overveiende involvering av tubulointerstitiet i prosessen forløper annerledes. Fra dette synspunktet er klassifiseringen av nyredysfunksjon hos barn foreslått av MS Ignatova et al. (1986), som tar hensyn til lesjonens dominerende substrat, av stor interesse.

Klassifisering av nyredysfunksjoner

Grad av brudd	Glomerulært apparat	Kanalikulært apparat
PNO	Det er ingen endringer i funksjonene	Det er ingen endringer i funksjonene
Man I	Forstyrrelse av døgnrytmen for filtrering	Forstyrrelse av døgnrytmen til tubulære funksjoner
PN IIa	Kompenserte og subkompenserte filtreringsforstyrrelser	Kompenserte og subkompenserte forstyrrelser i tubulære funksjoner
PN IIb-CRN I	Dekompenserte filtrasjons- og tubulære funksjonsforstyrrelser	Dekompensert tubulær funksjon og filtreringsforstyrrelser
PN II–CRN III	Totalt med homeostaseforstyrrelse	Oftest partiell med homeostaseforstyrrelse
CRF III-terminal nyresvikt	Terminaltotal	Terminal, ofte total

• RF - nyresvikt;
• CRF - kronisk nyresvikt.

I tillegg kan man fremheve klassifiseringen av stadier av kronisk nyresvikt foreslått av VI Naumova (1991).

I det kompenserte (første) stadiet observeres kun en reduksjon i nyrenes reservekapasitet uten brudd på homeostatiske konstanter.

Det subkompenserte (andre) stadiet er preget av intermitterende hyperazotemia, økt kreatininkonsentrasjon og nedsatt delvis nyrefunksjon.

I det dekompenserte (tredje) stadiet uttrykkes tegn på kronisk nyresvikt. Det terminale (fjerde) stadiet er det siste stadiet av kronisk nyresvikt (uremi). I følge den kliniske klassifiseringen er det 3 stadier av kronisk nyresvikt:

• initial (SCF = 40–60 ml/min);
• konservativ (SCF = 15–40 ml/min);
• terminal (GFR < 1–015 ml/min).

I 2002 utviklet den europeiske foreningen for nefrologer en enhetlig klassifisering av kronisk nyresykdom, som inkluderer kronisk nyresvikt.

Kronisk nyresykdom oppstår som et resultat av et langvarig (>3 måneder) forløp av enhver nyresykdom. Klassifiseringen er basert på verdien av SCF, beregnet ved hjelp av formler og uavhengig av innsamling av daglig urin. Det er 5 stadier av kronisk nyresykdom.

Klassifisering av kronisk nyresykdom (NKF/KD0QI, 2002)

Scene	Symptomer	Glomerulær filtrasjonshastighet, ml/min
Jeg	Tegn på nefropati (nyreskade og/eller mikroalbuminuri), normal eller økt SCF	290
II	Tegn på nefropati (nyreskade og/eller mikroalbuminuri), moderat reduksjon i SCF	60–89
III	Moderat reduksjon i SCF	30–59
IV.	Alvorlig reduksjon i SCF	15–29
V	Terminal nyresvikt	<15

Mer nøyaktige verdier for kreatininclearance for å bestemme SCF hos barn gis av Schwartz-formelen (1976):

Kreatininclearance (ml/min) = K x høyde (cm)/serumkreatinin (mg/dl).

Det finnes en annen formel:

Kreatininclearance = K x høyde (cm) x 80/serumkreatinin (μmol/L), hvor K = 0,55 for alle barn i alderen 2 til 12 år og for jenter i alderen 13 til 18 år. For gutter i alderen 13 til 18 år er K = 0,77.

For barn er en spesifikk vurdering av nyrefunksjonen nødvendig, siden normalverdien av SCF varierer avhengig av alder, kjønn og fysiske egenskaper, og øker etter hvert som barnet modnes, og nærmer seg gjennomsnittlige voksenverdier ved omtrent 2-årsalderen.

Normal glomerulær filtrasjonshastighet hos barn og ungdom

Alder	Glomerulær filtrasjonshastighet, ml/min
1. uke	41115
2–8 uker	66+25
Eldre enn 8 uker	96122
2–12 år	133127
13–21 år (menn)	140130
13–21 år (kvinner)	126122