Typer kronisk nyresvikt

Klassifisering av kronisk nyresvikt

Det er mange forskjellige klassifikasjoner av nyresvikt, utviklet av innenlandske og utenlandske forfattere og basert på forskjellige prinsipper. Som sistnevnte er: verdien av glomerulær filtrering, konsentrasjonen av serumkreatinin, et brudd på tubulær funksjon og oppstart av kliniske symptomer. I vårt land er det ingen enkelt godkjent klassifisering av nyresvikt hos barn.

Når det gjelder graden av involvering i den patologiske prosessen til ulike avdelinger av nephronen, er det:

• delvis kronisk nyresvikt - isolert eller kombinert nyresvikt
• total kronisk nyresvikt - et komplett symptomatisk kompleks av homøostatiske lidelser forbundet med inkludering i den patologiske prosessen av alle elementer i nephronen;
• Termisk kronisk nyresvikt er den siste fasen av sykdommen, der de fleste nefronene ikke virker og kompensasjonsmulighetene til nyrene er utmattet. GFR på dette stadiet er mindre enn 15 ml / min.

Det er viktig å ta hensyn til at de kliniske tegnene på kronisk nyresvikt i stor grad avhenger av den underliggende sykdommen som førte til dens utvikling. Progresjonen av sykdommen med nederlaget til det glomerulære apparatet og det primære involvering i prosessen med tubulinterstitusjoner finner sted på forskjellige måter. Fra disse stillingene av stor interesse er klassifiseringen av brudd på nyrefunksjoner hos barn, foreslått av MS. Ignatova et al. (1986), som tar hensyn til det dominerende substratet for skade.

Klassifisering av nyresvikt

Grad av brudd	Glomerulær apparat	Slangeapparat
ARO	Ingen funksjon endres	Ingen funksjon endres
ПН I	Brudd på sirkadianrytmen av filtrering	Forstyrrelse av sirkadisk rytme av rørformede funksjoner
PN IIa	Kompenserte og subkompenserte filtreringsfeil	Kompenserte og subkompenserte forstyrrelser i rørformede funksjoner
PN IIb-CRF I	Dekompenserte brudd på filtrering og rørformede funksjoner	Dekompenserte brudd på rørformede funksjoner og filtrering
PN II-HPN III	Totalt med forstyrrelse av homeostase	Oftere delvis med forstyrrelse av en homeostase
CRP III-terminal PN	Terminal totalt	Terminal, oftere totalt

• PN - nyreinsuffisiens;
• CRF - kronisk nyresvikt.

I tillegg kan vi skille klassifiseringsstadiene av kronisk nyresvikt, foreslått av VI. Naumova (1991).

I det kompenserte (første) stadiet er det kun en nedgang i reservekapasiteten til nyrene, uten å forstyrre de homeostatiske konstantene.

Den subkompenserte (andre) fasen er preget av ustabil hyperazotemi, økt kreatininkonsentrasjon og nedsatt partiell nyrefunksjon.

I dekompensert (tredje) stadium er tegn på kronisk nyresvikt uttrykt. Terminal (fjerde) stadium - sluttfasen av kronisk nyresvikt (uremi). I samsvar med den kliniske klassifiseringen er det 3 stadier av kronisk nyresvikt:

• innledende (GFR = 40-60 ml / min);
• konservativ (GFR = 15-40 ml / min);
• terminal (GFR <1-015 ml / min).

I 2002 utviklet den europeiske sammensetningen av nephrologists en enhetlig klassifisering av kronisk nyresykdom, som inkluderer kronisk nyresvikt.

Kronisk nyresykdom oppstår som følge av langvarig (> 3 måneders) løpet av noen nyresykdom. Grunnlaget for klassifiseringen er verdien av GFR, beregnet ved formler og ikke avhengig av innsamling av daglig urin. Det er 5 stadier av kronisk nyresykdom.

Klassifisering av kronisk nyresykdom (NKF / KD0QI, 2002)

Stadium	Symptomer	Glomerulær filtreringshastighet, ml / min
Jeg	Symptomer på nefropati (nyreskade og / eller mikroalbuminuri), normal eller forhøyet GFR	290
II	Symptomer på nefropati (nyreskade og / eller mikroalbuminuri), moderat nedgang i GFR	60-89
III	Reduksjon av GFR i medium grad	30-59
IV	Reduksjon av GFR-uttrykt grad	15-29
V	Terminal nyresvikt	<15

Mer nøyaktige verdier av kreatininclearance for definisjon av GFR hos barn er gitt av Schwartz-formelen (1976):

Kreatininclearance (ml / min) = K x vekst (cm) / serumkreatinin (mg / dL).

Det er en annen formel:

Kreatininclearance = K x høyde (cm) x 80 / serumkreatinin (μmol / L), hvor K = 0,55 for alle barn i alderen 2 til 12 år og for jenter 13 til 18 år. For gutter fra 13 til 18 år, K = 0,77.

For barn er det nødvendig med en spesifikk vurdering av nyrefunksjonen, siden normal GFR varierer med alder, kjønn og fysiske data og øker når barnet modnes, nærmer seg gjennomsnittlige voksenverdier ved ca. 2 år.

Normal nivå av glomerulær filtrering hos barn og ungdom

Alder	Glomerulær filtreringshastighet, ml / min
1. Uke	41115
2-8. Uke	66 + 25
Eldre enn 8 uker	96122
2-12 år gammel	133127
13-21 år (menn)	140130
13-21 år (kvinner)	126122