Tromboflebitt og cerebral venetrombose: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Patologiske tilstander i nesehulen (betennelse, tumorer, traumatisk skade) nesten uten unntak påvirke dens venøse system, som kommuniserer gjennom en vene anastomoser hjerne system. Disse anastomoser er ofte måter kompakt siste elementer av patologiske lesjoner i nesehulen infeksjoner (mikroorganismer, septisk emboli, tumorceller, og D. Osv.), Som bestemmer arten og danner lesjoner som skyldes cerebral venesystem. Hoved dirigent for infeksjon fra det nasale hulrom til den venøse system i hjernen er rinooftalmotserebralnye anastomoser, karakterisert ved at infeksjonen kommer først i hjernens blodårer, etterfulgt av cerebrale venøse bihulene og årer i hjernehinnene.

Hjerneårene er delt inn i overflatisk og dyp. Overfladisk vene er i den cerebrale substans i radial retning convexital hjerne overflaten, danner pial venøs nettverk som er dannet en stor vene drenering i de venøse bihulene dannede dura.

Dyp vene-blod ble samlet fra ventriklene, basal ganglia, nerve, nucleus og choroid plexus, og går over i en stor vene av hjernen, som renner ut i rett sinus. Alle cerebrale venøse bihuler kommunisere med hverandre, noe som noen ganger fører til massiv trombose med særlig virulent infeksjon. Blod gjennom bihulene fusjonere system strømmer bort fra kraniet hovedsakelig av to halsvenene - til høyre og venstre. Tallrike anastomoser koble de cerebrale bihulene med årer og ansikts årer diploe som ligger mellom glassplate og koivsksitalnym lag av tett ben, og kandidater system - med årer av mykt vev i skallen. Disse sirkulære venøse reservoar kan tjene som en direkte måte for inntrengning av smitte til intracerebral venesystemet til suppurative lesjoner i ansiktet, nese, bihuler og hodeflaten og den motsatte vei av infeksjon av cerebral sinus gjennom utsending bløtvev convexital overflate av hodet og ansiktet. Trombose av hjerneår kan forekomme med purulent-inflammatoriske sykdommer i fjerne organer.

Tromboflebitt venene i hjernen forekommer hos personer som lider av flebitt årer av ekstremiteter og bekken organer, purulent prosesser i de små bekkenet og lemmer, i purulent meningitt. Det kliniske bildet er kjennetegnet ved lav grad av feber med periodiske økninger i kroppstemperaturen til 38-39 ° C, karakteristisk for septisk feber, hodepine, noe som øker i liggende stilling, støy i hodet, svimmelhet, kvalme, brekninger, av og til, forbigående hevelse under øynene, apati, imponerende, iblant sammenlignende tilstand. Fra fokalsymptomer blir kramper, hemi og monoparese observert. På fundus er det kongestiv ødem og årer. Trykket i cerebrospinalvæsken øket, det er bestemt cytosis små, noen ganger en liten mengde av erytrocyttene, mengden protein økte moderat.

Diagnose av venøs trombose i hjernen er meget vanskelig, spesielt i nærvær av purulent prosesser i bihuler, og i mindre grad i mellomøret, som i det sistnevnte tilfellet ofte observert septisk tromboflebitt bihulene, spesielt sigmoideum. Mistanke om trombose av cerebrale blodårer bør skje når tromboflebitt tilhørende lemmer, akutte inflammatoriske prosesser i indre organer, en vanlig infeksjon.

Trombose av hjerneårene er ledsaget av et bilde av venøs stasis, som kan etableres med en doplerogramstudie av hjernen. Ved trombose av hjerneårene er det et syndrom med "flimrende" og migrerende kortikale brennpunktssymptomer, som ikke er typisk for tromboflebit av en enkelt cerebral venøs siius. Det er tromboser av de overfladiske og dype blodårene i hjernen.

Trombose av overfladiske blodårer i hjernen. Hjernens overfladiske blodårer samler blod fra konvolusjonene til de dorsal-laterale, mediale flater av hjernehalvene og fusjonere inn i den øvre sagittale sinus. Det overveldende flertallet av tilfeller av venøs trombose observeres i postpartumperioden, men tilfeller når denne sykdommen oppstår i purulente prosesser i paranasale bihuler og på ansiktet er ikke uvanlig.

Det kliniske bildet er preget av generelle kliniske tegn på smittsomme sykdommer og visse nevrologiske symptomer. Sykdommen begynner med utseendet på hodepine og feber, da smertene øker, vises kvalme og oppkast. Blodet - det typiske bilde av purulent inflammatorisk prosess i cerebrospinalvæske - elementene i den inflammatoriske respons. Generelle cerebrale symptomer manifesteres i en bevissthetstilstand, noen ganger med psykomotoriske reaksjoner. Fokale symptomer er parese eller lammelse i lemmer, afasi, eller fokale anfall generelle og andre. Som regel er disse symptomene er "flimrende" og vandrende av natur, på grunn av forbigående mozaichnostyo ferd med å gå fra den ene gruppe til den andre årer. Morfologisk substrat som gir opphav til symptomene er blødnings infarkter i grå og hvit substans i hjernen, intracerebral blødning og subarachnoidal, iskemi og cerebralt ødem som opptrer som følge av venøs stase. Med lumbal punktering, kan blod detekteres i cerebrospinalvæsken.

Trombose av hjerne dype blodårer. Den dype eller indre, cerebral vene er sammensatt av villøse talamostriarnyh og vener som samler blod fra de basale ganglier av storhjernen, gjennomsiktige skillevegg nervefletninger av laterale ventrikler og infusert i en stor vene av hjernen. En stor hjernevene tar blod fra spenoidvenen og hjernenes hjerne - den nedre, øvre og fremre flater i en rett sinus.

Det kliniske bildet er preget av et spesielt alvorlig kurs. Symptomatologien tilsvarer tegn på lesjonen av de strukturer i hjernen som blod samles inn i denne venen. Pasienter faller vanligvis raskt inn i koma, kraftig uttrykte cerebrale hendelser, dominert av tegn på skade på stamme og subkortiske strukturer. Intravital diagnose er ekstremt vanskelig, fordi det kliniske bildet har mye til felles med hemorragisk hjerneslag.

Diagnose basert på konto knyttet foci av infeksjon - tromboflebitt wei lemmer, inflammatoriske lesjoner i områder rik veneplexus, for eksempel i bukhulen eller den lille bekken (etter abort eller fødsel) samt betennelse i bihuler, i ansiktet, aurikulær en region med et velutviklet nettverk av anastomoser med hjernens venøse system. Differensialdiagnose er utført i forhold til et hemoragisk eller iskemisk slag, purulent meningitt, abscess hjerne, tinter gjennombrudd i hjerneventriklene, og andre.