Trombocytopeni ved kreft og blodplatetransfusjon

Trombocytopeni er ganske vanlig hos kreftpasienter; hovedårsakene til utviklingen er presentert i tabellen.

Årsaker til trombocytopeni

Utviklingsmekanisme	Spesifikke grunner	Pasientkontingent
Utilstrekkelig blodplateproduksjon	Cytostatiske/cytotoksiske effekter	Pasienter som får stråling eller cellegift
	Forskyvning av normal hematopoiesis	Pasienter med leukemi (utenfor remisjon og behandling) eller metastatiske benmargsskader
Økt ødeleggelse	Autoantistoffer	Pasienter med kronisk lymfatisk leukemi
	Splenomegali	-
Økt forbruk	DIC-syndrom, massivt blodtap, massivt transfusjonssyndrom, bruk av kunstig blodåre eller cellesparer	Alvorlig infeksjonssjokk av ulike etiologier, kirurgiske inngrep
Blodplatedysfunksjon	Knyttet til patologisk protein, intern defekt	Akutt myeloid leukemi, myelomatose, Waldenstrøms makroglobulinemi

Hovedfaren ved trombocytopeni er risikoen for å utvikle blødninger i vitale organer (hjerne, etc.) og alvorlig ukontrollert blødning. Transfusjoner av donorblodplater gjør det mulig å forhindre (profylaktiske transfusjoner) eller kontrollere (terapeutiske transfusjoner) hemoragisk syndrom hos pasienter med trombocytopeni forårsaket av utilstrekkelig dannelse eller økt forbruk av blodplater. Ved økt destruksjon av blodplater er erstatningstransfusjoner vanligvis ineffektive, selv om en hemostatisk effekt kan oppnås med en betydelig økning i dosen av transfuserte blodplater.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Terapeutiske transfusjoner

Spesifikke indikasjoner for transfusjon av donorblodplater bestemmes av den behandlende legen avhengig av det kliniske bildet, årsakene til trombocytopeni, alvorlighetsgraden og lokaliseringen av blødningen, men det er en rekke retningslinjer som må huskes.

• Blodplatenivået >50x10 ⁹ /l er vanligvis tilstrekkelig for hemostase selv under abdominale kirurgiske inngrep (blødningstid innenfor normalområdet er 2–8 minutter) og krever ikke transfusjoner. Tilstedeværelsen av hemoragisk syndrom hos slike pasienter er assosiert med andre årsaker (nedsatt blodplatefunksjon, vaskulær skade, DIC-syndrom, overdose av antikoagulantia, etc.).
• Ved en reduksjon i blodplatenivået (til 20x10 ⁹ /l eller mindre) er manifestasjoner av hemoragisk syndrom (blødninger og petekkier på hud og slimhinner, som oppstår spontant eller ved mindre kontakt, spontan blødning i munnslimhinnen, neseblødning) mest sannsynlig assosiert med trombocytopeni. Ved spontant hemoragisk syndrom mot en bakgrunn av trombocytopeni <20x10 ⁹ /l er transfusjon av donorblodplater nødvendig. Ved et blodplatenivå på 20–50x10 ⁹ /l tas avgjørelsen avhengig av den kliniske situasjonen (risiko for kraftig blødning, ytterligere risikofaktorer for blødning eller hemorrhagi, etc.).
• Småpunktblødninger i øvre halvdel av kroppen, blødninger i konjunktiva, fundus (forløpere til blødning i hjernen) eller klinisk signifikant lokal blødning (livmor, gastrointestinal, nyre) tvinger legen til å utføre en nødtransfusjon av blodplater.
• Transfusjon av trombocyttkonsentrat ved økt destruksjon av trombocytter av immungenese (antitrombotiske antistoffer) er ikke indisert, siden antistoffene som sirkulerer i mottakeren raskt lyserer donortrombocytter. Ved alvorlige hemoragiske komplikasjoner hos en rekke pasienter med alloimmunisering er det imidlertid mulig å oppnå en hemostatisk effekt ved å transfusere store mengder trombocytter fra donorer som matches av HLA.

Profylaktiske transfusjoner

Profylaktisk transfusjon av donorblodplater til pasienter som ikke har tegn på hemorragisk syndrom er indisert for:

• reduksjon i blodplatenivåer <10x10 ⁹ /l (i alle tilfeller),
• en reduksjon i blodplatenivåer <20–30 x 10 ⁹ /l og tilstedeværelse av infeksjon eller feber,
• DIC-syndrom,
• planlagte invasive manipulasjoner (vaskulær kateterisering, intubasjon, lumbalpunksjon, etc.),
• en reduksjon i blodplatenivået <50x10 ⁹ /l under eller rett før abdominal kirurgi.

Generelt sett krever profylaktisk bruk av blodplatekonsentrattransfusjoner enda strengere vurdering enn terapeutisk bruk av erstatningstransfusjoner av donorblodplater med minimal blødning.

Transfusjonsteknikk og evaluering av effektivitet

Terapeutisk dose er en dose som med høy sannsynlighet vil stoppe hemoragisk syndrom eller forhindre utviklingen av det, 0,5–0,7 x ^10⁻¹ donorblodplater per 10 kg kroppsvekt eller 2–2,5 x ^10⁻¹ /m² ^{kroppsoverflate} (3–5 x ^10⁻¹ blodplater per voksen pasient). Denne mengden blodplater finnes i 6–10 doser blodplatekonsentrat (flerdonorblodplatekonsentrat, tromboplasma, blodplatesuspensjon) oppnådd ved sentrifugering av én dose donorblod. Et alternativ er TC oppnådd i en blodcelleseparator fra én donor. Én dose av et slikt konsentrat inneholder vanligvis minst 3 x ^10⁻¹ blodplater. Klinisk effekt avhenger av antall administrerte blodplater, og ikke av metoden for utvinning, men bruk av flerdonorblodplatekonsentrat øker antallet donorer som pasienten "kommer i kontakt med". For å forhindre transfusjonsreaksjoner og alloimmunisering anbefales bruk av leukocyttfiltre.

De kliniske kriteriene for effektiviteten av terapeutisk transfusjon av donorblodplater er opphør av spontan blødning og fravær av ferske blødninger på huden og synlige slimhinner, selv om den beregnede og forventede økningen i antall blodplater i sirkulasjon ikke inntreffer.

Laboratorietegn på effektiviteten av erstatningsterapi inkluderer en økning i antall sirkulerende blodplater; etter 24 timer, med et positivt resultat, bør antallet overstige det kritiske nivået på 20x10 ⁹ /l eller være høyere enn det opprinnelige antallet før transfusjon. I noen kliniske situasjoner (splenomegali, DIC-syndrom, alloimmunisering, etc.) øker behovet for antall blodplater.

Donor-mottaker-paret for transfusjon av blodplatekonsentrat må være kompatibelt med hensyn til ABO-antigener og Rh-faktor. I daglig klinisk praksis er det imidlertid tillatt å transfusere blodplater i 0(1)-gruppen til mottakere av andre blodgrupper. Det er viktig å følge reglene for oppbevaring av blodplater (oppbevares ved romtemperatur), siden de aggregerer ved lavere temperaturer, noe som reduserer transfusjonens effektivitet.