Hva forårsaker tørre øyne?

Begrepene «tørre øyne» og «tørr keratokonjunktivitt» er synonymer. Det finnes to hovedformer:

1. hyposekretorisk tørr øyesykdom hos Sjögrens øye, spesielt Sjögrens eller ikke-Sjögrens syndrom,
2. forstyrrelse av tårefordampning.

Men disse to betingelsene utelukker ikke hverandre.

Klinisk fysiologi

De viktigste tårekjertlene produserer omtrent 95 % av den vandige komponenten i tårer, og de accessoriske tårekjertlene til Krause og Wolfring produserer 5 %. Tåresekresjon kan enten være primær (konstant) eller en mye mer uttalt refleksproduksjon. Reflekståreproduksjon produseres som respons på sensorisk stimulering av hornhinnen og konjunktiva, tårefilmruptur og dannelse av en tørrflekk eller en inflammatorisk prosess. Reflekståreproduksjon reduseres av lokalbedøvelse. Tidligere ble primær tåreproduksjon tilskrevet de accessoriske tårekjertlene, og refleksståreproduksjon til de viktigste tårekjertlene. Nå antas det at hele massen av tårevev fungerer som en enkelt helhet. Den prekorneale tårefilmen har tre lag: lipid, vandig og mucin.

Ytre lipidlag

Det ytre lipidlaget skilles ut av meibomkjertlene.

Funksjoner av lipidlaget

• Forsinker fordampning av det vandige laget i tårefilmen.
• Reduserer overflatespenningen til tårefilmen, som igjen tiltrekker den vandige komponenten inn i tårefilmen og fortykker det vandige laget.
• Smører øyelokkene, som følger øyeoverflatens konturer.

Dysfunksjon i lipidlaget kan føre til tørre øyne-syndrom på grunn av økt tårefordampning.

Midtre vannlaget

Det midterste vandige laget skilles ut av tårekjertlene og består av proteiner, elektrolytter og vann.

Funksjoner av vannlaget

• Tilførsel av atmosfærisk oksygen til avascularisert hornhinneepitel.
• Antimikrobiell beskyttelse på grunn av tilstedeværelsen av IgA-, lysozym- og laktoferrinproteiner i tårer.
• Fjerning av fremmedlegemer fra overflaten av hornhinnen.
• Rensing av såret fra betennelsesprodukter.

Mangel på det vandige laget fører til sekretorisk "tørt" øye.

Indre mucinlag

Det indre mucinlaget skilles ut av slimcellene i konjunktiva, Menles krypter og Menz-kjertlene.

Funksjoner til det indre mucinlaget

• Fuktighetsgivende hornhinnen ved å transformere den hydrofobe overflaten av hornhinneepitelet til en hydrofil overflate.
• Smøring.

Insuffisiens i det indre mucinlaget kan være årsaken til både hyposekresjon og en tilstand med økt tårefordampning.

Tårefilmen spres mekanisk over øyets overflate ved refleksive blunkebevegelser, og etter en viss tid fjernes den gjennom tårekanalene. Tre faktorer er nødvendige for normal fordeling av tårefilmen: en normal blunkerefleks, full samsvar mellom øyets fremre overflate og øyelokkene, og normalt hornhinneepitel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Hyposekretorisk tørr øye (keratokonjunktivitt sicca) Sjögren

Sjøgrens syndrom er en betennelsesprosess forårsaket av en cytokinreaksjon som påvirker tårekjertlene og -kanalene, noe som forårsaker forstyrrelse av tårefilmen og ofte kan føre til skade på øyets overflate.

1. Primært Sjøgrens syndrom er karakterisert av tørr munn (xerostomi) og tilstedeværelsen av antistoffer som er karakteristiske for en autoimmun prosess.
2. Sekundært Sjögrens syndrom er karakterisert ved tilstedeværelsen av systemiske autoimmune bindevevssykdommer og manifesterer seg i form av følgende sykdommer: revmatoid artritt, lupus erythematosus, systemisk sklerose, dermatomyositt og polymyositt, blandet bindevevspatologi, tilbakefallende polykondritt eller primær levercirrhose. Alle disse tilstandene utfyller det primære Sjögrens syndrom.

Hyposekretorisk tørr øye (keratokonjunktivitt sicca) ikke-Sjögren

1. Primær, aldersrelatert - den vanligste.
2. Ødeleggelse av tårekjertelvev forårsaket av en svulst eller betennelse (f.eks. pseudotumor, endokrin oftalmopati eller sarkoidose).
3. Fravær av tårekjertelen på grunn av kirurgiske inngrep, sjelden medfødt.
4. Obstruksjon av tårekjertelkanalene på grunn av arrforandringer i konjunktiva (for eksempel arrpemfigoid og trakom).
5. Nevrologiske lidelser som familiær vegetativ-vaskulær dystoni (Rilay-Day syndrom).

Tørre øyne, som er forbundet med nedsatt tårefordampning

1. Lipidmangel oppstår oftest på grunn av dysfunksjon i meibomkjertlene.
2. Brudd på integriteten til øyets overflatebelegg med tårefilm på grunn av feiljustering av øyelokkkantene eller en forstyrrelse av blinkeprosessen.

[ 8 ]