Tenonitt

Tenonkapselen er en tett fiberholdig barriere som skiller fettputen i øyehulen fra øyeeplet. Betennelse i denne kapselen kalles "tenonitt": en slik sykdom er polyetiologisk og som regel sekundær - det vil si forårsaket av en inflammatorisk eller allergisk prosess i andre vev og organer.

Epidemiologi

Inflammatoriske prosesser som påvirker synsorganene regnes som et av de mest alvorlige problemene innen klinisk oftalmologi, siden den inflammatoriske reaksjonen kan forårsake farlig og ofte irreversibel skade på øyevevet.

Ifølge medisinsk statistikk er betennelse i ulike øyevev den vanligste oftalmologiske patologien. Ifølge noen data opplever 80 % av pasientene midlertidig funksjonshemming, og i 10 % av tilfellene fører sykdommen til fullstendig synstap.

Tenonitt inntar ikke en ledende posisjon blant hyppige infeksjonsskader i synsorganene: de ledende stedene tilhører konjunktivitt (ca. 67%), blefaritt (ca. 22%), keratitt (5%), iridosyklitt, koroiditt. Derfor kan sykdommen trygt klassifiseres som en relativt sjelden øyepatologi, siden tenonitt forekommer sjeldnere enn 1% av tilfellene.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Fører til tenonitt

En av de vanligste årsakene til tenonitt er tilstedeværelsen av en inflammatorisk reaksjon i andre områder av synsorganet. Dermed blir tenonitt en sekundær sykdom. Betennelse kan bevege seg fra følgende patologiske fokus:

• hornhinne sår;
• fremre uveitt (iridosyklitt);
• betennelse i øyeeplets indre membraner (endoftalmitt);
• betennelse i alle membraner i øyeeplet (panoftalmitt).

Ikke så ofte, men fortsatt mulig, utvikling av tenonitt på grunn av akutt luftveisinfeksjon, skarlagensfeber, erysipelas, kusma. Smittestoffet er β-hemolytisk streptokokk gruppe A, influensavirus.

Serøs tenonitt kan utvikle seg som en konsekvens av syfilis eller vannkopper.

Purulent tenonitt utvikler seg med hematogene eller lymfogene bakterielle metastaser.

Medisin beskriver tilfeller av utvikling av patologi hos pasienter som er i den aktive fasen av den revmatiske prosessen eller lider av kollagenose.

Tenonitt kan være en komplikasjon etter kirurgi hos pasienter med grå stær, strabismus, fakoemulsifisering og etter penetrerende skader på synsorganene.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Risikofaktorer

Risikofaktorer som akselererer utviklingen av tenonitt kan omfatte:

• tilstander ledsaget av redusert immunitet;
• konstant bruk av kontaktlinser;
• tørre øyne-syndrom;
• kraniocerebrale og øyeskader;
• tilstander med vitaminmangel i kroppen;
• allergiske prosesser (vårkatarr, høysnue, etc.);
• metabolske forstyrrelser, endokrine patologier (fedme, diabetes, etc.);
• kroniske systemiske patologier (revmatoid artritt, gikt, etc.).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogenesen

Øyeeplet er plassert i en spesifikk struktur som kalles Tenons kapsel. Denne strukturen lar øyeeplet bevege seg og er festet i midten. I området der hornhinnen fester seg til senehinnen, ligger kapselen ved siden av konjunktivalstroma. Senehinnen og kapselen er forbundet med Tenons rom, som lar øyeeplet rotere fritt. På baksiden er kapselen festet til senehinnen med bindevevsfibre.

Tenons kapsel har sitt eget system av ligamentapparat, som består av fasciale ark og prosesser. Lockwoods ligamenter, som er vevd inn i kapselen, er ansvarlige for likevektsfunksjonen til de skrå øyemusklene. Øyeeplet roterer med en viss amplitude: hvis denne amplituden øker, forskyves både øyeeplet og kapselen samtidig.

Tenons bursa danner det såkalte episklerale (supravaginale) rommet - et system av hulrom i det løse episklerale vevet.

Synsnervene og muskelfibrene passerer gjennom kapselen til øyeeplet. Det fremre segmentet er festet til øyeeplet, og det bakre segmentet er sammenvokst med fettvev. Tenons kapsel er tett forbundet med synsnerven via et nettverk av ciliære nervefibre og arterielle kar.

I den fremre delen er bursa gjennomboret av rectus oculi-musklene, noe som gir muskelskjeden et ermelignende utseende.

På grunn av den strukturelle organiseringens særegenheter, kan enhver inflammatorisk eller allergisk prosess som påvirker nærliggende vev bli en av årsakene til utvikling av tenonitt – det være seg en bakteriell eller virusinfeksjon, traume. På bakgrunn av svekket immunitet sprer betennelsen seg til nærliggende strukturer.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Symptomer tenonitt

Avhengig av det kliniske forløpets natur skilles serøse og purulente former for tenonitt. Hvis lesjonen er omfattende, kan den inflammatoriske reaksjonen spre seg over hele tenonrommet: hvis et lite område er berørt, kalles lokal tenonitt.

Sykdommen er akutt eller subakutt. Akutt debut er ledsaget av klager fra pasienten over en følelse av klemming av øyeeplet, sterke smerter i det berørte øyet, som intensiveres ved bevegelse. Smerten stråler ut til frontal- og superciliaryområdet. Som regel er bare ett av synsorganene berørt.

På den andre eller tredje dagen etter at de første tegnene på tenonitt oppstår, begynner stadiet med uttalte kliniske symptomer. Følelsen av klemming erstattes av eksoftalmos. Øyeeplets motoriske evne er sterkt begrenset, diplopi kan forekomme. Ødem oppstår i området rundt den orbitale konjunktiva og øyelokkene, mens ingen patologisk utflod eller tåreproduksjon observeres.

Pasienter klager over alvorlig fotofobi. Den generelle tilstanden forstyrres av tenonitt, men i ubetydelig grad - dette er et viktig diagnostisk tegn som indikerer fravær av generell rus i kroppen.

Stages

Tenonitt kan ha flere betennelsesstadier:

1. Alternativt stadium, der initial vevsskade oppstår.
2. Eksudativt stadium, ledsaget av væskeansamling i Tenons rom.
3. Proliferativ fase (eller reparativ).

Akutt tenonitt varer vanligvis fra flere timer til flere dager.

Subakutt tenonitt kan vare i flere uker.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Skjemaer

Det skilles mellom senebetennelse av allergisk etiologi (serøs betennelse) og metastatisk (purulent) senebetennelse. Prosessen kan være akutt eller subakutt, noe som bestemmes av det tilsvarende kliniske bildet.

• Serøs tenonitt er ledsaget av konjunktivalkjemose og mindre eksoftalmos. Denne typen sykdom er mer gunstig; kliniske symptomer observeres i flere dager, hvoretter pasientens tilstand forbedres. Kvaliteten på synsfunksjonen lider som regel ikke.
• Purulent tenonitt er den mest ugunstige formen av sykdommen, som ofte ledsages av perforasjon av konjunktiva i området der øyemusklene fester seg. Purulente lesjoner kan kompliseres av syklit, iridosyklitt og skade på synsnerven.

Autoimmun tenonitt

Menneskelige synsorganer er pålitelig beskyttet av immunitet mot infeksjonsskader. Noen ganger er imidlertid immunitetskomponentene i seg selv i stand til å stimulere utviklingen av en inflammatorisk reaksjon. Dens cellulære hukommelse er tilstede i øyet i lang tid og forårsaker et tilbakefall av den inflammatoriske prosessen ved neste kontakt med patogenet.

I tillegg aktiveres immunitet også under molekylær etterligning, når visse bakterier kamuflerer seg som kroppens egne strukturer. Klamydia kan for eksempel ha denne egenskapen.

Påvirkningen av eksterne faktorer utløser noen ganger smertefulle autoimmune reaksjoner som forårsaker skade på organer og systemer.

Inflammatoriske øyesykdommer følger ofte med autoimmune patologier i menneskekroppen. Noen ganger kan tenonitt være det første tegnet på sykdommen. Imidlertid oppstår den oftere etter andre systemiske manifestasjoner.

Autoimmun tenonitt har sine egne egenskaper:

1. sykdommen har et overveiende akutt forløp;
2. bilateral skade observeres, i motsetning til bakteriell betennelse (øynene påvirkes kanskje ikke samtidig, men etter en tid).

Oftest er autoimmun tenonitt kombinert med skade på hud, ledd og lunger.

[ 20 ], [ 21 ]

Komplikasjoner og konsekvenser

Rettidig behandling, som foreskrives i den innledende fasen av senebetennelse, forhindrer et ugunstig utfall av sykdommen. I noen tilfeller kan fjerne konsekvenser utvikle seg i form av begrenset motorisk evne i øyeeplet, atrofi av synsnerven og amblyopi.

Mot bakgrunnen av en progressiv og utbredt purulent inflammatorisk prosess kan panoftalmitt, hjernehinnebetennelse, hjerneabscess og generalisert sepsis forekomme, noe som truer pasientens død.

Nesten alle negative konsekvenser og komplikasjoner kan unngås, forutsatt at du søker medisinsk hjelp i tide og følger alle medisinske anbefalinger.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnostikk tenonitt

Enhver, selv den mest erfarne medisinske spesialisten, kan bare foreskrive riktig og effektiv behandling etter å ha mottatt resultatene av en omfattende diagnose. For at diagnosen skal være korrekt – spesielt tenonitt – vil legen undersøke det berørte øyet ved hjelp av oftalmoskopi og spaltelampe, kontrollere synsfunksjonen og måle det intraokulære trykket. For å identifisere smittestoffet må flere passende laboratorietester utføres.

Hvis det er mistanke om tenonitt, kan følgende diagnostiske tiltak være mest etterspurt:

• Laboratorietester:

1. PCR-analyse av skrap tatt fra konjunktiva og hornhinne;
2. PCR-blodprøve for å bestemme kvaliteten og mengden av tenonittpatogenet;
3. bakteriekultur av øyeutflod for å bestemme patogenets følsomhet for antibiotikabehandling;
4. allergitester;
5. mikroskopisk undersøkelse for å utelukke soppsykdom eller demodikose.

• Instrumentell diagnostikk:

1. computertomografi (CT-skanning av orbita utføres, som er et lag-for-lag-bilde av orbitalhulen i tre projeksjoner);
2. ultralydundersøkelse i B-modus (innebærer innhenting av ekkosignaler reflektert fra øyestrukturer);
3. visometri (kontroll av kvaliteten på den visuelle funksjonen);
4. tonometri (måling av intraokulært trykk).

Under ekstern undersøkelse oppdages lett eksoftalmos, øyelokkødem og rødhet i konjunktiva. Graden av eksoftalmos er første eller andre.

Hvis høydeforskjellen på øyeeplene er mer enn 2 mm, snakker vi om en ensidig prosess.

Ved palpering av projeksjonssonen til det patologiske fokuset observeres forverring av smerteopplevelsene. Bildet oppnådd under computertomografi indikerer tilstedeværelsen av væske i Tenon-rommet.

Ultralydundersøkelse bidrar til å bestemme ekssudatets art:

• serøs væske har en tendens til spontan resorpsjon;
• Det purulente innholdet øker gradvis i volum, hvoretter det bryter gjennom i konjunktivalhulen.

Kvaliteten på den visuelle funksjonen ved vasimetri samsvarer vanligvis med referanseverdiene. Intraokulært trykk kan øke ved purulent tenonitt.

[ 25 ]

Differensiell diagnose

Differensialdiagnostikk lar oss skille tenonitt fra myositt i øyeeplets ytre muskler, samt fra episkleritt og skleritt.

Ved myositt observeres uttalt eksoftalmos, med tydelig fotofobi og sporstoffstrøm.

Episkleritt, skleritt, tenonitt – disse sykdommene krever en spesiell diagnostisk tilnærming på grunn av det vanlige kliniske bildet. De karakteristiske trekkene er:

• alvorlig rødhet i den orbitale konjunktiva;
• tilstedeværelsen av symptomer på betennelse i øyets ytre bindevevsmembran;
• fotofobi.

Hvis det er okulær flegmone, er det også tegn på generell rus: feber, hodepine, generell forverring av tilstanden.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Behandling tenonitt

Behandling av sykdommen kan variere avhengig av typen tenonitt, samt pasientens individuelle egenskaper. Hvis serøs tenonitt har utviklet seg som følge av en aktiv form for revmatisme, er administrering av glukokortikosteroider obligatorisk. Administrasjonsmetoden er vanligvis subkonjunktival eller retrobulbær.

Hvis den smittsomme opprinnelsen til tenonitt er bevist, er injeksjonsbehandling med antibiotika med bredspektrede legemidler obligatorisk.

Kirurgisk behandling brukes ved purulent tenonitt. Operasjonen innebærer generell anestesi, åpning og påfølgende installasjon av drenasje i tenonrommet. Etter operasjonen foreskrives systemisk antibiotikabehandling.

Subakutt forløp responderer godt på behandling med fysioterapeutiske prosedyrer. UHF-terapi, diatermi og tørr oppvarming brukes som standard. Elektroforese med glukokortikosteroider er indisert for revmatisk tenonitt.

I tillegg til generell behandling kan immunstimulerende midler foreskrives.

Medikamentell behandling

Først og fremst er behandlingen rettet mot å eliminere den underliggende sykdommen som førte til utviklingen av tenonitt. Deretter behandles patologien direkte, avhengig av dens form.

• Serøs tenonitt:

1. innføring av kortikosteroider (0,5–2,5 % hydrokortisonsuspensjon, 0,3 % prednisolonløsning, 0,1 % deksametasonløsning);
2. Sofradex - øyedråper.

• Suppurativ tenonitt:

1. intramuskulær injeksjon av benzylpenicillin i en dose på 300 tusen IE opptil 4 ganger daglig;
2. oralt Sulfapyridazin 500 mg opptil 4 ganger daglig med en ytterligere reduksjon i administrasjonshyppigheten til 2 ganger daglig;
3. oralt Ampiox 250 mg, Oxacillin 250 mg, Metacyklinhydroklorid 300 mg eller Ampicillin 250 mg;
4. oralt Indometacin 0,025 g, eller Butadion 0,15 g tre ganger daglig.

For å unngå bivirkninger ved behandling med kortikosteroider, seponeres legemidlene gradvis over flere dager.

Antibiotikabehandling varer vanligvis 7–10 dager, hvoretter tester bør gjentas for å avklare dynamikken i den infeksjonsprosessen. Langvarig bruk av antibiotika anbefales ikke.

Inntak av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler kan ledsages av forstyrrelser i fordøyelsessystemet, så slik behandling suppleres ofte med legemidler som beskytter mageslimhinnen mot skade.

Vitaminer

Den beste måten å få i seg alle nødvendige vitaminer på er et variert og komplett kosthold, med en overvekt av plantebasert mat. Hvis du av en eller annen grunn ikke kan diversifisere kostholdet ditt (for eksempel ved sykdommer i fordøyelsessystemet), kan legen foreskrive tablettmultivitaminpreparater som vil hjelpe spesielt med senebetennelse. Hvis du stoler på anmeldelsene, har følgende vitaminkomplekser størst effektivitet:

• Complivit oftalmo er en spesiell kombinasjon av vitaminer og mineraler for å støtte funksjonen til synsorganene. Legemidlets sammensetning inneholder 8 vitamin- og 6 mineralkomponenter.
• Doppelherz med lutein – inneholder en rekke vitaminer, samt lutein og zeaxanthin. Dette legemidlet kan kun tas av voksne pasienter.
• Super Optic er en effektiv kombinasjon av B-vitaminer, mineraler og mikroelementer, flerumettede og enumettede fettsyrer og aminosyrer. Dette komplekset er utviklet for å forbedre synet hos personer over 40 år.
• Vitrum Vision er et kompleks av vitaminer og mineraler med plantekomponenter: legemidlet er representert av zeaxanthin, lutein og blåbærantocyanosider.

Ett av de listede legemidlene tas i henhold til instruksjonene. Det er ikke nødvendig å ta to eller flere multivitaminkomplekser samtidig, da denne tilnærmingen kan føre til en overdose av vitaminer.

Fysioterapibehandling

Behandlingsplanen inkluderer ofte forskrivning av fysioterapi. Lokale termiske effekter forbedrer tilstanden betydelig.

• Diatermi er en metode som innebærer eksponering for vekselstrøm med parametere på 1 MHz, opptil 3 A. Prosedyren bidrar til å øke blodsirkulasjonen i vev, forbedre trofismen og redusere smerte. Diatermi brukes ikke ved purulent tenonitt.
• UHF-terapi innebærer virkningen av et vekslende elektrisk felt med ultrahøy frekvens, som trenger dypt inn i vevet. Metoden har betennelsesdempende, vasodilatoriske, smertestillende, antiødematøse og bakteriostatiske effekter.

Varmebehandling, elektroforese, diadynamisk terapi, ultralyd og massasje er indisert. I samsvar med legens forskrivning starter behandlingen med varmeprosedyrer etterfulgt av elektroforese.

I regresjonsstadiet praktiseres forsiktig massasje av det berørte øyet med medisinske salver.

Folkemedisiner

Tenonitt er en ganske spesifikk sykdom, og ikke alle folkehealere vet hvordan de skal bekjempe den riktig. Det finnes imidlertid folkeoppskrifter for å bli kvitt tenonitt. Det anbefales imidlertid å bruke dem kun mot bakgrunn av generell medikamentell behandling foreskrevet av en lege.

• Mot senebetennelse er kremer med avkok av celandine og honning effektive. For å lage avkoket, hell 1 ss av planten i 200 ml varmt vann og la det stå på lav varme i omtrent fem minutter. Deretter filtreres produktet og tilsettes 1 ts honning. Dypp en bomullsdott i medisinen og påfør den på det berørte øyet i 10 minutter.
• Lag kompresser basert på fersk agurkjuice, kokt vann og natron, i like store mengder. Hold kompressene på det berørte øyet i 10 minutter.
• Mal 10 g marshmallowrot, hell 1 liter kokende vann og la det stå i en termos i en time. Filtrer infusjonen gjennom flere lag med gasbind og bruk den til å skylle øyet tre ganger om dagen.

Merk: Hvis tilstanden forverres under behandlingen, må du oppsøke lege.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Urtebehandling

• Ved alvorlige symptomer på senebetennelse, påføres bomullsdotter dynket i varmt avkok av dillfrø på det berørte øyet før sengetid. Prosedyren varer omtrent ti minutter, og den totale behandlingsvarigheten er to uker.
• Ta bladene av vanlig borre, vask dem med rennende vann, kjør dem gjennom en kjøttkvern og press ut saften. Saften renses gjennom flere lag med gasbind og dryppes inn i det berørte øyet én dråpe morgen og kveld. Behandlingsvarigheten er én uke.
• Velg potetspirer, fjern spirene fra dem - en spiseskje av slike spirer er nødvendig. Råvarene helles med 200 ml vodka, trekkes i en uke. Drikk 1 teskje tre ganger daglig etter måltider.
• Ta like mengder blåbær og nyper. Hell 3 spiseskjeer råmateriale i en termos, tilsett 600 ml kokende vann, lukk og la stå over natten. Sil om morgenen og drikk 150 ml 4 ganger daglig en halvtime før måltider.
• Ta 3 spiseskjeer kamille, hell 200 ml kokende vann, la det trekke i omtrent en time, filtrer. Bruk infusjonen til å skylle det berørte øyet flere ganger om dagen.

Homeopati

Den utvilsomme fordelen med homøopatiske preparater er umuligheten av å skade pasienten: på grunn av små fortynninger forårsaker slike midler praktisk talt ikke bivirkninger og overdoser.

Følgende preparater brukes mot senebetennelse i fortynningene C3, C6.

• Akonitt - i den akutte perioden med tenonitt, ta 5-8 granuler (eller dråper) hver halvtime.
• Belladonna - i den akutte perioden brukes den på samme måte som Aconite.
• Kvikksølv foreskrives 6–8 granuler (eller dråper) opptil 4 ganger daglig. Legemidlet kan kombineres med Belladonna.
• Hepar svovel foreskrives 4-5 dråper to ganger daglig (legemidlet anbefales spesielt for purulent tenonitt).
• Arsenikk tas 6–8 dråper morgen og kveld. Det kan veksles med Hepar-svovel annenhver dag.

Før du velger noen av de listede legemidlene, bør du først konsultere en homeopatisk spesialist: doseringsjusteringer kan være nødvendige avhengig av de konstitusjonelle egenskapene til pasienten som lider av tenonitt.

Forebygging

Grunnlaget for all forebygging er hygiene, som også gjelder synsorganene. Hvis du ikke følger hygienereglene som er tilgjengelige for alle, vil infeksjonen ha mye større sjanse for å trenge inn i vevet og gi opphav til utvikling av den inflammatoriske prosessen. Derfor er det viktig å overvåke rensligheten i ansiktet og øynene – spesielt for de som bruker kontaktlinser.

De som jobber ved datamaskinen i lang tid, trenger regelmessig å gjøre spesiell og enkel visuell gymnastikk. Det består av øvelser som øyeeplets rotasjon, forskyvning av blikket i avstand og nært hold, opp og ned. For å forbedre den lokale blodsirkulasjonen kan du også gni ørene, tinningene og nakken.

Livsstil og ernæring påvirker den generelle helsen i stor grad. Når disse faktorene forstyrres, svekkes immuniteten, så når det skapes gunstige forhold for infeksjon, vil tenonitt utvikle seg raskere.

• Det er nødvendig å spise godt og næringsrikt.
• Du bør glemme røyking, alkohol og andre dårlige vaner.
• Det er lurt å bevege seg mer og tilbringe mer tid utendørs.

Og et annet viktig forebyggingspunkt er forebygging av øyeskader. Når du arbeider med ulike mekanismer, støv og maling, må du bruke vernebriller for å unngå at fremmedlegemer kommer inn i synsorganene.

[ 32 ]

Prognose

Kvaliteten på prognosen avhenger av hvor raskt diagnosen av tenonitt stilles, samt hvor fullstendig behandlingen er. Pasienter som har fått diagnosen denne tilstanden bør oppsøke øyelege to ganger i året for oppfølgingsundersøkelser.

Hvis pasienten opplever hyppige tilbakefall, foreskrives terapeutisk korreksjon – et gjentatt behandlingsforløp.

Patologiens form påvirker også kvaliteten på prognosen. Subakutt serøs tenonitt har vanligvis det gunstigste utfallet: det er til og med mulig å eliminere sykdommen uten påfølgende organiske lidelser. Når det gjelder purulent tenonitt, avhenger utfallet av hvor rettidig diagnosen ble stilt. Med tidlig oppdagelse og tilstrekkelig behandling av sykdommen er prognosen positiv.

[ 33 ]