Skleritt

Skleritt er en alvorlig destruktiv, øye-truende betennelse som involverer de dype lagene av episclera og sclera. Scleral infiltrering ligner episkleral. Ofte, en, noen ganger to eller flere uchaskovbetennelser samtidig. I alvorlige tilfeller kan det dekke hele pericornealområdet. Vanligvis utvikler betennelse mot bakgrunnen av en generell immunforsvar i middelaldrende kvinner. I halvparten av tilfellene er scleritt bilateral.

Symptomer manifesteres i moderat smerte, øyeblokkens hyperemi, lakrimasjon og fotofobi. Diagnosen er etablert klinisk. Behandling utføres av systemiske glukokortikoider, det er mulig å bruke immunosuppressorer.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Fører til sklerita

Skleritt er mest vanlig hos kvinner i alderen 30-50 år, og mange har bindevevssykdommer, for eksempel revmatoid artritt, SLE, periarteritt nodosa, Wegeners granulomatose eller gjentatt polychondritis. Noen tilfeller er forårsaket av infeksjon. Sklerittene involverer oftest det fremre segmentet og er av 3 typer: diffus, nodulær og nekrotiserende (perforerende scleromalacia).

Årsakene til skleritt er svært varierte. Tidligere var de vanligste årsakene til skleritt tuberkulose, sarkoidose og syfilis. For øyeblikket spiller streptokokkinfeksjon, pneumokokk lungebetennelse, betennelse i paranasale bihuler, noen betennelsesfokus, metabolske sykdommer - gikt og kollagenose en ledende rolle i utviklingen av skleritt. Noen forfattere peker på forholdet mellom skleritt på grunn av revmatisme og polyarthritis. Patologiske prosesser i skleritt utvikler seg i henhold til typen bakteriell allergi, noen ganger har de en autoimmun karakter som forårsaker deres vedvarende tilbakevendende kurs. Skader (kjemisk, mekanisk) kan også forårsake sclera sykdommer. Med endophthalmitis, panofthalmitis, kan det være en sekundær lesjon av sclera.

Følgelig forårsaker følgende scleritt

• I nesten 50% av tilfellene oppstår utviklingen av skleritt mot bakgrunnen av systemiske sykdommer i kroppen. De vanligste sykdommene er reumatoid artritt, Wegener granulomatose, tilbakevendende polychondrit og nodulær polyartrit.
• Postkirurgisk skleritt. Den eksakte årsaken er ukjent, men det er et klart forhold til eksisterende systemiske sykdommer; vanligste hos kvinner. Utseende av skleritt er typisk innen 6 måneder etter operasjonen i form av et område med intens betennelse og nekrose, som ligger ved siden av operasjonsområdet.
• Smittsom skleritt er oftest forårsaket av spredning av en smittsom prosess fra et hornhinneår.

Skleritt kan også være assosiert med traumatisk skade, fjerning av pterygium, bruk av beta-stråling eller mitomycin C. De vanligste smittsomme midlene er Pseudomonas aeruginosa, Strept. Pneumoniae, Staph. Aureus og herpes zoster virus. Pseudomonas scleritt er vanskelig å behandle, og prognosen for slik skleritt er ugunstig. Svampeskleritt er sjeldne

[7], [8]

Symptomer sklerita

Skleritt begynner gradvis, over flere dager. Skleritt ledsages av alvorlig smerte. Smerten kan utstråle til andre deler av hodet. Øyebollet er sårt. Smerten (ofte beskrevet som dyp, kjedelig smerte) er sterk nok til å forstyrre søvn og forstyrre appetitten. Fotofobi og lakrimasjon kan oppstå. De berørte områdene har en rød farge med en fiolett fargetone, ofte rundt hele hornhinnen ("ringformet skleritt"). Svært ofte er skleritt komplisert av hornhinne sykdommer (skleroserende keratitt og inflammatorisk prosess i iris og ciliary kroppen). Involvering av iris og ciliary legeme uttrykkes i dannelsen av adhesjoner mellom den iris pupillekanten og den krystallinske linse, turbiditeten til det fremre kammer og avsetning av utfelling på den bakre overflaten av hornhinnen. Konjunktivene er loddet til det berørte området av scleraen, fartøyene krysser i forskjellige retninger. Noen ganger blir skleralt ødem detektert.

Hyperemi flekker oppstår dypt under øyehalsens conjunctiva og utmerker seg ved en fiolett tinge fra hyperemi med episkleritt. Konjunktiva er normalt. Området som er involvert kan være lokal (dvs. En kvadrant av øyeboblet) eller involvere hele øyebollet og kan inneholde en hyperemisk, edematøs hevet knutepunkt (nodulær skleritt) eller avaskulær sone (nekrotiserende skleritt).

I alvorlige tilfeller av nekrotiserende skleritt kan perforering av øyebollet forekomme. Bindevevssykdommer finnes hos 20% av pasientene med diffus eller nodulær skleritt og hos 50% av pasientene med nekrotiserende skleritt. Nekrotiserende skleritt hos pasienter med bindevevssykdom signalerer den underliggende systemiske vaskulitten.

Nekrotiserende skleritt - forekommer oftest med betennelse, sjeldnere - uten en inflammatorisk reaksjon (perforerende skleromalakia).

Nekrotiserende skleritt uten betennelsesreaksjon forekommer ofte på bakgrunn av langvarig reumatoid artritt, fortsetter uten alvorlige konsekvenser. Sclera blir gradvis tynnere, den miner utover. Ved den minste skaden kommer lett scleral ruptur.

Posterior skleritt blir sjelden observert. Pasienter klager over smerte i øyet. De finner øye spenning, noen ganger begrenser mobiliteten, kan utvikle exudativ retinal detachment, hevelse av optisk nerve hode. Ved utførelse av ekkografi og tomografi er det mulig å avdekke uttynding av en sclera i en bakre del av øyet. Ryggskleritt begynner vanligvis med vanlige sykdommer i kroppen (revmatisme, tuberkulose, syfilis, herpes zoster) og er komplisert av keratitt, katarakt, iridocyklitis, økt intraokulært trykk.

Dyp skleritt forekommer kronisk, har en tilbakevendende natur. I milde tilfeller oppstår resorpsjon av infiltrat uten alvorlige komplikasjoner.

Ved massiv infiltrering i de berørte områdene forekommer nekrose av sklervevet og dets arrutskiftning med etterfølgende tynning av sclera. På steder der det var områder med betennelse, er det alltid spor i form av gråområder som følge av tynning av scleraen, gjennom hvilken pigmentet av den koroide og ciliære kroppen skinner gjennom. Som et resultat av dette, blir strekking og fremspring av disse sclera sonene (skleral stafylom) noen ganger observert. Visjonen er svekket ved å utvikle seg som følge av fremspring av sclera, astigmatisme og tilhørende endringer som forekommer i hornhinnen og iris.

[9]

Skjemaer

Skleritt er klassifisert etter anatomiske kriterier - fremre og bakre.

Blant de fremre sklerittene skiller de følgende kliniske former seg: diffus, nodulær og mest sjeldne - nekrotiserende.

[10],

Diagnostikk sklerita

Diagnosen er etablert klinisk og med en slitelampe. Prøver eller biopsier er nødvendige for å bekrefte smittsom scleritt. CT-skanning eller ultralyd kan være nødvendig for å diagnostisere bakre skleritt.

[11], [12], [13], [14], [15]

Behandling sklerita

Primær terapi er systemiske glukokortikoider (for eksempel prednison 1 mg / kg 1 gang per dag). Hvis skleritt tolerant til systemiske glukokortikoider, eller pasienten har nekrotiserende vaskulitt, bindevevssykdom, er en systemisk immunundertrykkende behandling med cyklofosfamid eller azatioprin, etter konsultasjon med en rheumatologist. Hvis perforering er truet, kan transplantasjon av sklervev angis.

Ved behandling av topisk påført kortikosteroider (dråper deksanos, masideks, oftan-deksametaeon hydrokortison salve eller PIC), ikke-steroide anti-inflammatoriske midler og som dråper (naklof), cyklosporin (tsiklolin). Ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer (indometacin, diklofenak) tas også oralt.

I nekrotiserende skleritt, som betraktes som en okular manifestasjon av systemiske sykdommer, er immunosuppressiv terapi (kortikosteroider, cyklosporin, cytofosfamid) nødvendig.

Prognose

14% av pasientene med skleritt mister signifikant skarphet innen 1 år, 30% - innen 3 år. Pasienter med nekrotiserende skleritt og den underliggende systemiske vaskulitten har en dødelighet på opptil 50% innen 10 år (hovedsakelig fra hjerteinfarkt).

[16], [17], [18]