Lavt T3-syndrom

Lavt T3-syndrom (Eutthyroid Sick Syndrome) kjennetegnes av lave serumnivåer av tyreoideahormoner hos klinisk eutyreoide pasienter med systemiske sykdommer uten tyreoidea-etiologi. Diagnosen stilles etter å ha utelukket hypotyreose. Terapien inkluderer behandling av den tilhørende sykdommen; erstatningsterapi for tyreoideahormoner er ikke indisert.

Fører til av lavt T3-syndrom

Pasienter med ulike akutte og kroniske ikke-tyreoideapatologier kan ha endrede laboratorieparametre som karakteriserer skjoldbruskkjertelfunksjonen. Denne patologien inkluderer akutte og kroniske sykdommer som utmattelse, sult, protein-kalori-underernæring, alvorlig traume, hjerteinfarkt, kronisk nyresvikt, diabetisk ketoacidose, nervøs anoreksi, levercirrose, brannsår og sepsis.

Eutyroid lavt T3-syndrom er oftest karakterisert av reduserte T3-nivåer. Pasienter med mer alvorlige manifestasjoner av den underliggende sykdommen eller med langvarige kroniske sykdommer har også reduserte T3-nivåer. Serum revers T (rT3) er forhøyet. Pasientene er klinisk eutyroidiske og har ikke forhøyet TSH.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Patogenesen

Syndromets patogenese er fortsatt ukjent, men det antas å involvere redusert perifer omdannelse av T til T3, redusert clearance av rT3 avledet fra T3, og redusert evne hos skjoldbruskkjertelhormoner til å binde seg til tyroksinbindende globulin (TBG). Proinflammatoriske cytokiner (tumornekrosefaktor a, IL-1) kan være ansvarlige for noen av endringene.

Tolkning av laboratorieavvik i skjoldbruskkjertelfunksjonen kompliseres av påvirkningen av ulike legemidler, inkludert jodkontrastmidler og amiodaron, som forverrer svekkelsen av perifer omdannelse av T3 til T3, og av påvirkningen av andre legemidler, som dopamin og glukokortikoider, som reduserer hypofysesekresjon av TSH, noe som resulterer i lave serum-TSH-nivåer og påfølgende redusert T3-sekresjon.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Diagnostikk av lavt T3-syndrom

Det er et diagnostisk dilemma: har pasienten hypotyreose eller lavt T3-syndrom? Den beste laboratorietesten for å løse dilemmaet er TSH-nivået, som ved lavt T3-syndrom er lavt, normalt eller moderat forhøyet, men ikke så høyt som det ville være ved hypotyreose. Serum pT er forhøyet, selv om denne testen sjelden utføres i klinisk praksis. Serumkortisol er ofte forhøyet ved lavt T3-syndrom og redusert (eller normalt lavt) ved sekundær og tertiær hypotyreose (hypofyse-hypothalamuspatologi).

Fordi laboratorietester er uspesifikke, er klinisk vurdering nødvendig for å tolke endringer i tyreoideafunksjonstester. Tyreoideafunksjonstester bør ikke utføres på pasienter på intensivavdelinger med mindre det foreligger tydelig tyreoideasykdom.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Behandling av lavt T3-syndrom

Behandling med hormonbehandling brukes ikke; laboratorieparametre normaliseres med vellykket behandling av den underliggende sykdommen.