Brystsykdommer: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Melkekjertlene er en del av det kvinnelige reproduksjonssystemet, og vev i melkekjertlene er mål for steroidhormoner fra eggstokkene, prolaktin, morkakehormoner og indirekte hormoner fra andre endokrine kjertler i kroppen.

Tradisjonelt sett er onkologer involvert i diagnostisering og behandling av brystsykdommer. I den senere tid har imidlertid fødselsleger og gynekologer begynt å fokusere dypere på problemet med godartede brystsykdommer.

Risikofaktorer for utvikling av brystsykdommer

For tiden er det identifisert tilstander som bidrar til fremveksten og utviklingen av brystkjertelsykdommer, noe som gjør det mulig å identifisere en gruppe kvinner med økt risiko for sykdom.

Siden godartede sykdommer og brystkreft har mye til felles når det gjelder etiologiske faktorer og patogenetiske mekanismer, er risikofaktorene for deres utvikling stort sett identiske.

Av primær betydning er den arvelige faktoren - tilstedeværelsen av godartede og ondartede sykdommer hos slektninger på morslinjen.

En av de vanligste bivirkningene er kronisk salpingo-ooforitt, siden betennelse forstyrrer produksjonen av kjønnshormoner.

De fleste pasienter med ulike former for mastopati har skjoldbruskpatologi. Hypotyreose øker risikoen for mastopati med 3,8 ganger.

En viktig årsak som bidrar til utviklingen av mastopati er ulike sykdommer i leveren, gallegangene og galleblæren. Leveren spiller en viktig rolle i metabolismen av overskytende endogene østrogener. Ved sykdommene reduseres denne evnen eller går den til og med tapt, noe som resulterer i at hormoninnholdet øker.

Av de andre risikofaktorene kan fedme spille en viss rolle, spesielt i kombinasjon med diabetes og arteriell hypertensjon. Det er kjent at med tilstedeværelsen av hele triaden tredobles risikoen for mastopati, så vel som brystkreft.

En annen risikofaktor for utvikling av dyshormonale forandringer i melkekjertlene er jodmangel, som bidrar til forstyrrelser i hypothalamus-melkekjertelsystemet.

En kvinne har høy risiko for å bli syk under stress, nevrose, depresjon, derfor er kronisk stress en av faktorene i utviklingen av mastopati.

Hormonelle ubalanser i kvinnekroppen er også forårsaket av uregelmessig seksuell aktivitet, noe som kan bidra til utviklingen av patologiske prosesser i brystkjertelen.

Indirekte risikofaktorer inkluderer alkoholavhengighet og røyking.

Risikoen for å utvikle brystsykdom kan økes ved eksponering for ioniserende stråling.

Skader og mikrotraumer i melkekjertlene kan ha alvorlige konsekvenser for utviklingen av melkesykdommer.

Kunstig svangerskapsavbrudd øker risikoen for å utvikle patologi i melkekjertlene betydelig. Etter en abort opphører proliferative prosesser i melkekjertlene, og vevet gjennomgår en reversert utvikling. Disse regressive endringene skjer ujevnt, slik at kjertlenes struktur kan få en patologisk karakter.

Risikoen for å utvikle mastopati og brystkreft øker under påvirkning av slike ugunstige faktorer som mangel på graviditet eller sen første graviditet, mangel på amming.

Kvinner som har født to barn før fylte 25 år har tre ganger lavere risiko for å utvikle brystsykdommer sammenlignet med de som bare har fått ett barn. Alder er også en viktig risikofaktor for kreft: forekomsten av brystkreft øker med alderen og når, ifølge noen forfattere, opptil 30 % innen fylte 75 år.

Det er funnet en sammenheng mellom økt risiko for sykdommen og tidlig menstruasjonsdebut og sen menstruasjonsopphør.

Faktorer som har en beskyttende effekt inkluderer tidlig fødsel (20–25 år), amming og antall fødsler (mer enn to) med full amming.

Ofte er årsaksfaktorene sammenhengende, noe som skaper en generelt ugunstig bakgrunn. Kompleksiteten i å vurdere helheten av årsaksfaktorene dikterer behovet for regelmessig omfattende undersøkelse (selvundersøkelse av melkekjertlene, mammografi, konsultasjon med en mammolog) for hver kvinne.

Diagnose av brystsykdommer

Klinisk undersøkelse

Undersøkelsen starter med en anamneseanalyse. Data om risikofaktorer for brystsykdommer er av stor betydning for å forstå årsakene til at de oppstår.

Deretter spesifiserer de klagene, tidspunktet for deres utseende, forbindelsen med menstruasjonssyklusen, tilstedeværelsen av utflod fra brystvortene, deres farge, konsistens, varighet og konstans.

En objektiv undersøkelse inkluderer inspeksjon og manuell undersøkelse, som bestemmer graden av dannelse av kjertlene, formen, størrelsen, hudens tilstand og brystvorten.

Overfladisk og dyp palpasjon av kjertler og lymfeknuter utføres; tilstedeværelsen av kompakteringer og deres natur avdekkes. Spesiell oppmerksomhet rettes mot eksisterende nodulære formasjoner.

Palpasjon utføres med pasienten i vertikal og horisontal stilling. Palpasjon lar en bestemme svulstens plassering, dens størrelse, grenser, konsistens og forholdet til underliggende vev. Det utføres først med lette berøringer av fingertuppene på 2., 3. og 4. finger, plassert flatt på den palperte melkekjertelen. Deretter går de videre til dypere palpasjon, men det skal også være smertefritt. Palpasjon av melkekjertelen i horisontal stilling kan betydelig lette diagnosen av minimale svulster, samt å skille dem fra dyshormonal hyperplasi. I denne stillingen blir hele melkekjertelen mykere, noe som gjør det mulig å oppdage små områder med kompaktering i den. I tillegg, med kvinnens horisontale stilling, blir områder med dyshormonal hyperplasi mykere å ta på eller bestemmes ikke i det hele tatt, mens svulstknuten ikke endrer konsistens sammenlignet med undersøkelsen mens man står.

Skala for vurdering av endringer oppdaget i melkekjertlene

Kryptering	Kjennetegn på palperte områder	Klinisk konklusjon
3	I en eller begge melkekjertlene er lokaliserte områder med kompaktering tydelig definert mot en bakgrunn av diffus	Lokalisert fibroadenomatose på bakgrunn av diffus
2	I en eller begge livmorkjertlene bestemmes komprimerte områder uten klare konturer mot bakgrunnen av diffus fibroadenomatose.	Lokalisert fibroadenomatose mot bakgrunnen av diffus
1	Finkornede områder med diffus komprimering oppdages i en eller begge melkekjertlene	Diffus cystisk eller fibrøs fibroadenomatose
0	Ved palpasjon er kjertlenes struktur ensartet.	Fravær av fysiske tegn på en patologisk prosess

En objektiv vurdering av kjertlenes tilstand er basert på undersøkelses- og palpasjonsdata, samt mammografi, ultralyd og andre spesielle studier av brystkjertelvev.

Laboratorie- og instrumentelle metoder for forskning på sykdommer i brystkjertlene

Laboratoriemetoder

En obligatorisk komponent i en omfattende undersøkelse av pasienter med brystsykdommer er bestemmelsen av kvinnens individuelle hormonelle status; først og fremst nivået av prolaktin og østrogen.

For å undersøke sannsynligheten for å utvikle patologiske prosesser i melkekjertlene, har de siste to tiårene blitt foreslått en definisjon av tumormarkører. Litteraturdata indikerer et økt nivå av tumormarkører i grupper av kvinner med uttalte diffuse former for mastopati. Det er mer rasjonelt å bestemme rollen til markører i å forutsi forekomsten av melkekjertelpatologi hos pasienter med genetiske eller anamnestiske faktorer som predisposisjon for en ondartet prosess eller med proliferative former for mastopati.

Tumormarkører som karsinoembryonisk antigen (CEA), høymolekylære antigenene CA-125 og CA19-9, og mucinlignende kreftassosiert antigen (MRA) gjør det mulig å overvåke effektiviteten av behandlingen.

Strålemetoder

Mammografi. Nøyaktigheten til mammografisk diagnostikk varierer fra 75–95 %. Den høye andelen falskt negative resultater skyldes at hos unge kvinner, spesielt under amming, er det vanskelig å skille lymfeknuter og svulster mot den tette bakgrunnen av kjertelen. Av denne grunn anses det som upassende å utføre mammografi hos kvinner under 30 år. Det er svært vanskelig å oppdage en svulst mot en bakgrunn av mastopati. Under disse forholdene oppdages en tumorknute i ikke mer enn 50 % av tilfellene. Minimumsstørrelsen på en svulst oppdaget ved mammografi er 0,5–1,0 cm.

Det anbefales å gjennomføre denne studien på den 5.-12. dagen i menstruasjonssyklusen.

Røntgenmammografi bør utføres hos kvinner over 35 år, i tilfeller der svulsten ikke er tydelig følbar; når formasjonen er lokalisert rett bak brystvorten; med utviklet premammært fettvev; uttalte involusjonelle endringer i brystkjertelvevet; som en screeningsmetode for undersøkelse (fig. 15.2).

For tiden anbefales mammografi for kvinner over 40 år hvert andre år, og årlig etter 50 år. Hvis det oppdages lokale fortettinger, bestemt ved palpasjon, utføres mammografi på kvinner i alle aldre.

Pneumomammografi brukes for å forbedre kontureringen av en lymfeknute som ligger dypt i brystvevet, samt for svulster som ligger i periferien av kjertelen (ved kanten av brystbenet, i projeksjonen av subclavia- og aksillære prosesser), der det er vanskelig å få et røntgenbilde. Røntgenundersøkelse utføres etter innføring av 200-500 ml lystgass gjennom flere nåler plassert i forskjellige kvadranter av brystkjertlene.

Pneumocystografi er en ytterligere differensialdiagnostisk metode for cystiske former av fibroadenomatose og cystadenopapillomer. Etter at cysten er punktert og innholdet er tømt, føres 10 ml luft inn i hulrommet. Røntgenbildet lar en spore strukturen til cysteveggene og relieffet på den indre overflaten.

Duktografi eller galaktografi er en metode som brukes til å diagnostisere ikke-palpable duktale svulster. Informasjonsinnholdet i denne metoden er 80–90 %.

Elektroradiografi (xerografi) er en informativ metode, men ulempen er den høye dosen strålingseksponering, som er 3 ganger høyere enn dosen ved konvensjonell mammografi.

Ekkografi. Denne diagnostiske metoden bør foretrekkes: ved undersøkelse av pasienter under 30 år, når lesjonen er lokalisert i områder av melkekjertelen som er vanskelig tilgjengelige for mammografi (prosess subclavia, submammærfold, retromammærrom, prosess aksillær), ved differensialdiagnostikk av solide og cystiske formasjoner, ved utførelse av målrettet punkteringsbiopsi. Metodens informasjonsinnhold er 87–98 %.

Mammografi og ultralyd er komplementære metoder.

Computertomografi. En svært informativ metode for å undersøke pasienter med uklare data fra konvensjonell tomografi og "tette" brystkjertler. Computertomografi muliggjør påvisning av svulster opptil 2 mm, vurdering av spredning og differensialdiagnostikk av mastopati og ondartede neoplasmer.

Magnetisk resonansavbildning (MR). Prosedyrens ufarlighet, kombinert med god utførelse av snitt i vilkårlig retning, gjør at vi kan anta at det vil bli en av de ledende metodene. Imidlertid er et så tidlig tegn på kreft som mikroforkalkninger ikke synlig med MTP.

Transilluminasjon (diafanoskopi). Metoden er basert på evaluering av brystkjertelstrukturen i gjennomlysning. Undersøkelsen utføres i et mørkt rom. Lyskilden plasseres under brystkjertelen, og organets struktur undersøkes visuelt. Moderne apparater for diafanoskopi bruker et TV-kamera og en skjerm, som gjør det mulig å forbedre kontrasten i bildet. De utvilsomme fordelene med diafanoskopimetoden inkluderer ikke-invasivitet, fravær av ioniserende stråling, kostnadseffektivitet og enkelhet i undersøkelsen. Metoden er imidlertid ikke følsom nok. Videreutvikling forventes gjennom datarevaluering av resultatene og bruk av lasere med lav strålingsenergi.

Histologiske metoder

Punkturbiopsi er innsetting av en nål i tykkelsen av komprimeringen og aspirasjon av vevsstykker gjennom den. I 80–85 % av tilfellene gjør cytologisk undersøkelse av punkteringer det mulig å stille en diagnose. Ved dyshormonal hyperplasi lar punkturbiopsien en fastslå graden av proliferasjon og atypi i epitelet, og oppdage tilstedeværelsen av et cystisk hulrom.

Eksisjonsbiopsi innebærer fjerning av den oppdagede klumpen sammen med en seksjon av omkringliggende vev. Hvis det oppdages godartede forandringer i melkekjertlene, er et slikt inngrep terapeutisk og profylaktisk.

Trepanobiopsi utføres med spesielle nåler som gjør det mulig å få en vevssøyle som er tilstrekkelig for histologisk undersøkelse. Trepanobiopsi kan øke risikoen for spredning av svulsten. Derfor bør den utføres rett før oppstart av antitumorbehandling, og ikke som en rutinemessig undersøkelse for alle pasienter med en palpabel svulst. Informativiteten til denne metoden for brystkreft er omtrent 95 %.

Cytologisk undersøkelse av brystvorteutflod muliggjør påvisning av ondartede celler i intraduktale svulster.

Av de listede metodene er følgende av praktisk betydning i dag: røntgenmammografi, ultralyd av melkekjertlene, punktering og eksisjonsbiopsi, cytologisk undersøkelse av brystvorteutflod. De resterende metodene brukes sjelden i daglig praksis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]