Sykdommer i brystkjertlene: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Brystkjertlene er en del av den reproduktive system av kvinner, brystvev - mål for ovarian steroidhormoner, prolaktin, placenta-hormoner og andre hormoner indirekte endokrine kjertler.

Ifølge den etablerte tradisjonen er onkologer engasjert i diagnostikk og terapi av brystsykdommer. Men i de senere årene har obstetrik-gynekologer begynt å engasjere seg i et dypere problem med godartede brystsykdommer.

Risikofaktorer for utvikling av brystsykdommer

For tiden identifiseres forhold som bidrar til fremveksten og utviklingen av sykdommer i brystkjertlene, noe som gjør det mulig å tildele en kvote av kvinner med økt risiko for sykdommen.

Siden godartede sykdommer og brystkreft har mye til felles i etiologiske faktorer og patogenetiske mekanismer, er risikofaktorene for utviklingen i stor grad identisk.

Av overordentlig betydning er arvelig faktor - tilstedeværelse av godartede og ondartede sykdommer hos morfamilier.

En av de hyppigste bivirkningene er kronisk salpingo-oophoritt, da utviklingen av kjønnshormoner forstyrres som følge av betennelse.

De fleste pasienter med ulike former for mastopati diagnostiseres med skjoldbruskkjertelpatologi. Hypofunksjon av skjoldbruskkjertelen øker risikoen for mastopati med 3,8 ganger.

En viktig årsak som bidrar til forekomsten av mastopati er ulike sykdommer i leveren, gallekanalen og galleblæren. Leveren spiller en stor rolle i metabolismen av overskudd av endogene østrogener. Med sine sykdommer, reduseres denne evnen og til og med tapt, noe som resulterer i at hormoninnholdet øker.

Av de andre risikofaktorene kan fedme spille en rolle, spesielt når det kombineres med diabetes og hypertensjon. Det er kjent at i nærvær av hele triaden, er risikoen for mastopati, så vel som brystkreft tredobler.

En annen risikofaktor for utvikling av dyshormonale forandringer i brystkjertlene er jodmangel, noe som bidrar til forstyrrelser i hypotalamusbrystsystemet.

Jo større risiko for å oppdra en kvinne er utsatt for stress, neurose, depresjon, så kronisk stress er en av faktorene som forårsaker mastopati.

Krenkelser av den kvinnelige kroppens hormonelle status skyldes også et uregelmessig seksuelt liv, noe som kan bidra til utvikling av patologiske prosesser i brystkjertelen.

Indirekte risikofaktorer inkluderer avhengighet av alkohol og røyking.

Risikoen for å utvikle brystkjertelsykdommer kan øke effekten av ioniserende stråling.

Alvorlige konsekvenser for utviklingen av brystsykdommer kan ha hennes skader og mikroskader.

Kunstig avslutning av graviditeten øker risikoen for å utvikle brystpatologi. Etter abortproduserende proliferative prosesser i brystkjertlene, og vevet gjennomgår omvendt utvikling. Disse regressive endringene forekommer ujevnt, slik at kjertelenes struktur kan skaffe seg en patologisk karakter.

Risikoen for mastopati og brystkreft øker på grunn av slike ugunstige faktorer som fravær av graviditet eller sen første graviditet, fravær av amming.

Kvinner som fødte to barn under 25 år. Har en tre ganger mindre risiko for å utvikle brystsykdommer sammenlignet med å ha bare ett barn. Alder er også en viktig risikofaktor for kreft: forekomsten av brystkreft stiger med alderen og når, ifølge enkelte forfattere. Til 75 år til 30%.

Foreningen av en økt risiko for sykdommen med tidlig menstruasjonstidspunkt og sen opphør ble funnet.

Faktorer som har en beskyttende effekt inkluderer tidlig fødsel (20-25 år), amming, antall fødsler (mer enn to) med full laktasjon.

Ofte er årsakssammenheng i sammenkobling, som danner en felles ugunstig bakgrunn. Kompleksiteten ved å vurdere totaliteten av årsaksfaktorer dikterer behovet for en regelmessig omfattende undersøkelse (bryst selvundersøkelse, mammografi, mammologisk konsultasjon) for hver kvinne.

Diagnose av brystsykdommer

Klinisk undersøkelse

Undersøkelsen begynner med en analyse av anamnese. Stor betydning for å forstå årsakene til forekomsten av sykdommer i brystkjertlene har data om risikofaktorene for deres forekomst.

Videre klargjøre klagerne, tidspunktet for utseendet deres, forbindelsen med menstruasjonssyklusen, tilstedeværelsen av sekreter fra brystvorten, deres farge, konsistens, varighet og konstantitet.

Objektiv undersøkelse inkluderer undersøkelse og manuell undersøkelse, hvor graden av kjerteldannelse, form, størrelse, hudtilstand, brystvorte er bestemt.

Overflate og dyp palpasjon av kjertler og lymfeknuter utføres; avslører nærvær av sel og natur. Spesiell oppmerksomhet blir gitt til eksisterende nodalformasjoner.

Palpasjon utføres i fagets vertikale og horisontale stilling. Palpasjon lar deg bestemme plasseringen av svulsten, dens størrelse, grenser, konsistens, relasjoner med det underliggende vevet. Det blir først utført ved å berøre puttene med 2, 3, 4 fingre flatt på den håndgripelige brystkjertelen. Så gå til en dypere palpasjon, men det bør være smertefritt. Palpasjon av brystkjertelen i en horisontal stilling kan i stor grad lette diagnosen av minimal svulster, så vel som deres forskjell fra dyshormonal hyperplasi. I denne stillingen blir hele brystkjertelen mykere som gjør at du kan identifisere små områder av komprimering i den. I tillegg er den horisontale stilling av kvinnene i undersøkelsen områder dyshormonal hyperplasi blir mykere ved berøring eller ikke i det hele tatt er definert, mens tumorstedet ikke forandrer sin konsistens sammenlignet med studiet av stående.

En skala for å vurdere endringer i brystkjertelen

chiffer	Kjennetegn på de palpable områdene	Kliniske funn
3	I en eller begge brystkirtler er lokaliserte komprimeringssteder klart definert mot bakgrunnen av diffus	Lokalisert fibroadenomatose i bakgrunnen av diffus
2	I en eller begge livkörtelene er komprimerte områder uten klare konturer definert på bakgrunn av diffus fibro-adenomatose	Lokalisert fibroadenomatose i bakgrunnen av diffus
1	I en eller begge brystkjertler bestemmes finkornete komprimeringssteder av diffus karakter	Diffus cystisk eller fibrøs fibroadenomatose
0	Palpator kjertel strukturen er jevn	Fravær av fysiske tegn på patologisk prosess

En objektiv vurdering av kjerteltilstanden består av undersøkelses- og palpasjonsdata, samt mammografi, ultralyd og andre spesielle studier av brystvev.

Laboratory og instrumentelle metoder for forskning av sykdommer i brystkjertler

Laboratoriemetoder

En obligatorisk komponent i den komplekse undersøkelsen av pasienter med brystsykdommer er bestemmelsen av kvinnens individuelle hormonelle status; i første omgang nivået av prolaktin og østrogen.

For undersøkelse for å fastslå sannsynligheten for utvikling av patologiske prosesser i brystkjertlene, i de siste to tiårene, er definisjonen av tumormarkører blitt foreslått. Data fra litteraturen indikerer et økt nivå av tumormarkører i grupper av kvinner med alvorlige diffuse former for mastopati. Å definere rollen som markører for å forutsi forekomsten av bryst patologi er mer rasjonell oppførsel hos pasienter med genetiske eller medisinske historie faktorer som predisponerer for ondartet prosess eller proliferativ mastopati.

Tumormarkører, slik som karcinoembryonisk antigen (CEA), makromolekylær antigener CA125 og CA19-9, Carcino mucin-assosiert antigen (MRA) tillate overvåkning av effektiviteten av behandlingen.

Beam metoder

Mammografi. Nøyaktigheten av mammografidiagnostikk varierer mellom 75-95%. En høy prosentandel av falske negative resultater skyldes det faktum at knuter og svulster er vanskelige å skille på en tett bakgrunn av kjertelen hos unge kvinner, spesielt under amming. På denne bakgrunn anses det uhensiktsmessig å utføre mammogram hos kvinner yngre enn 30 år. Stor vanskelighet er deteksjon av en svulst mot bakgrunnen av mastopati. Under disse forholdene finner du tumornoderen i ikke mer enn 50% av tilfellene. Den minste svulstørrelsen som oppdages i mammografi er 0,5-1,0 cm.

Utførelsen av denne studien er hensiktsmessig på 5-12 dagen i menstruasjonssyklusen.

Røntgen mammografi bør utføres hos kvinner eldre enn 35 år, i tilfeller hvor svulsten ikke er tydelig håndbar; med lokalisering av utdanning rett bak brystvorten; med utviklet for tidlig fettvev; uttrykt ubøyelige endringer i brystvev; som en undersøkelsesmetode for undersøkelse (figur 15.2).

For tiden anbefales kvinner over 40 år å utføre mammografi hvert 2. år, etter 50 år - hvert år. Når lokale seler oppdages, som er bestemt palpasjon, utføres mammografi hos kvinner i alle aldre.

Aeromammography anvendes for å forbedre konturer enheten plassert i dybden i brystvevet, samt tumorer lokalisert på periferien av prostata (på kanten av brystbenet, i projeksjonen av aksillære og subclavia prosesser), hvorved det oppnås røntgenbilde som er vanskelig. Røntgenundersøkelse blir utført etter administrering av en rekke nåler anordnet i forskjellige kvadranter av brystene, 200-500 ml av nitrogenoksid.

Pneumokystografi er en ekstra differensialdiagnostisk metode for cystiske former av fibroadenomatose og cystadenopapillomer. Etter å ha punktert cysten og evakuert innholdet i hulrommet, innføres 10 ml luft. Røntgenbildet gjør det mulig å spore strukturen på cysteveggene, lindringen av den indre overflaten.

Duktografi eller galaktografi er en metode som brukes til å diagnostisere ikke-palpere duktale tumorer. Informativiteten til denne metoden er 80-90%.

Elektroentgenografi (xerografi) er en informativ metode, men ulempen er en høy dose stråling, som overstiger 3 ganger dosen for vanlig mammografi.

Sonography. Preferanse for dette diagnostiske metoden bør gis: ved undersøkelse av pasienter som er yngre enn 30 år, lokalisering av lesjonen i utilgjengelige for mammografi bryst avdelinger (subklavikulær prosess, submammary fold, retromammary plass, aksillær prosess), differensialdiagnose av fast og hulromdannelse, når sikte punktering biopsi. Informativiteten til metoden er 87-98%.

Mammografi og ultralyd er komplementære metoder.

Datatomografi. Meget informativ metode for undersøkelse av pasienter med obskure data av konvensjonell tomografi og "tett" brystkjertler. Datatomografi kan oppdage svulster opp til 2 mm, evaluere distribusjonen, og også utføre differensial diagnose av mastopati og ondartede neoplasmer.

Magnetic resonance imaging (MR). Uklarheten i prosedyren kombinert med god gjennomføring av deler av vilkårlig retning gjør at vi kan vurdere at det vil bli en av de ledende teknikkene. Et slikt tidlig tegn på kreft, som mikrokalkulasjoner, er imidlertid ikke synlig med MTP.

Transilluminering (diaphanoskopi). Metoden er basert på å evaluere strukturen i brystkjertelen i overført lys. Studien er gjennomført i et mørkt rom. Lyskilden er plassert under brystkjertelen, og organets struktur er visuelt undersøkt. I moderne enheter for diaphanoskopi brukes et fjernsynskamera og en skjerm for å forbedre bildens kontrast. Til den utvilsomme verdien av metoden for diaphanoskopi er ikke-invasivitet, fraværet av ioniserende stråling, økonomi, enkel forskning. Metoden er imidlertid ikke følsom nok. Den videre utviklingen er forventet på grunn av dataarvaluering av resultatene og bruken av lasere med lav energi av stråling.

Histologiske metoder

Punkturbiopsi - innføring av en nål i tykkelsen på forseglingen og aspirasjonen av vevspartikler gjennom den. I 80-85% av tilfellene gir cytologisk undersøkelse av punctata en mulighet til å diagnostisere. Med disgormonalnyh-hyperplasi tillater punkteringsbiopsi å fastslå graden av proliferasjon og atypi av epitelet, for å avdekke nærværet av et cystisk hulrom.

Excisional biopsi består i excision av den avslørte komprimeringen sammen med et sted av omgivende vev. Hvis det oppdages godartede endringer i brystkirtlen, er implementeringen av en slik intervensjon terapeutisk og forebyggende.

Trepanobiopsy utføres ved hjelp av spesielle nåler, som gjør det mulig å skaffe en vevstol som er tilstrekkelig til histologisk undersøkelse. Trepanobiopsy øker risikoen for spredning av tumorprosessen. Derfor bør det utføres umiddelbart før antitumorbehandlingens begynnelse, og ikke som en rutinemessig studie utført av alle pasienter med en palpabel tumor. Den informative verdien av denne metoden i brystkreft er ca. 95%.

Cytologisk undersøkelse av utslipp fra brystvorten gjør det mulig å påvise maligne celler i intraduktive svulster.

Av de listede metodene av praktisk betydning hittil har: røntgenm mammografi, ultralyd av brystkjertlene, punktering og ekskisjonsbiopsi, cytologisk undersøkelse av utslipp fra brystvorten. Resten av metodene brukes sjelden i hverdagen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]