Stenoserende aterosklerose

Når på grunn av aterosklerotiske lesjoner av arterielle kar, er det en innsnevring av lumen med redusert blodstrøm, blir stenotisk aterosklerose (fra gresk stenos - smal) diagnostisert. [1]

Epidemiologi

Selv om den eksakte statistikken for stenosering av åreforkalkning ikke er tilgjengelig, er ifølge noen utenlandske studier estimert til prevalensen av carotis arterie-stenose til 1,5% av befolkningen generelt (nesten 58 millioner tilfeller per år); Koronar aterosklerotisk stenose utgjør mer enn 12% av tilfellene, og frekvensen av deteksjon av denne patologien til nyrearterien (ofte med samtidig aterosklerotiske lesjoner av andre arterielle kar) er 15%.

En høyere forekomst av åreforkalkning, inkludert stenosering av åreforkalkning, observeres hos eldre menn (nesten dobbelt så ofte som hos kvinner). [2]

Fører til Stenoserende aterosklerose

I motsetning til subklinisk (asymptomatisk) aterosklerose, er stenosering av aterosklerose en senere-symptomatisk fase eller stadium av aterosklerotiske lesjoner av arterier av forskjellige lokaliseringer. Og dets viktigste årsaker ligger i lidelser av lipidmetabolisme, dvs. fettmetabolisme, som fører til hyperkolesterolia -og hypertriglyseridemia, definert i medisens dyslipidemia.

Mer i publikasjonen - aterosklerose-Årsaker og risikofaktorer

Arteriell stenose, som utgjør 50-60% av lumen, påvirker deres "bæreevne" betydelig og kan forårsake hemodynamisk signifikant reduksjon i blodstrømmen.

Blant risikofaktorene for åreforkalkning, bemerker eksperter metabolsk syndrom, arteriell hypertensjon, hyperhomocysteinemia -og genesyke, kosemotstand, ekkisk renalisitet, ekkisk renalisitet, ynkisk renalisitet, og diett. disposisjon. [3]

Patogenesen

Hovedrollen i patogenesen av aterosklerose spilles av ateromatøs eller aterosklerotiske plakk dannet i fartøyets vegg-mellom dens indre skjede (intima) og midtre skjede (media). Dette er kompakte ansamlinger av lipoproteinkolesterol med lav tetthet (LDL-C), skumceller (makrofager som har oppslukt LDL), monocytter (T-lymfocytter), fibroblaster og glatte muskelceller. Så er det fibrøs fortykning og fortykning av intimaen i det berørte området, samt forkalkning av plaketten. [4]

Aterosklerotisk lesjon av den vaskulære veggen utvikler seg, og når plaketten utvides, buller den inn i fartøyets lumen, som mekanisk begrenser arterien. Samtidig forstyrres funksjonen til endotelceller (foring av karene og sikre stabiliteten til intravaskulær homeostase og hemodynamikk) (Prostaglandiner), vasokonstriktorenzymer og blodproppfaktorer.

I tillegg, ved plakkbrudd under forhold med turbulent blodstrøm, er det blødning med trombedannelse, som dannes under påvirkning av plakklipidkjerneinnhold og komponenter av ekstracellulær matrise av skadet endotel på sirkulerende blodplater i blod. [5]

Symptomer Stenoserende aterosklerose

Ved stenosering av åreforkalkning avhenger symptomer av dens lokalisering og graden av innsnevring av den tilsvarende arterien.

For eksempel forårsaker stenotisk aterosklerose av koronararteriene (hjertefartøy) symptomer på stabile eller ustabile angina pectoris: kortpustethet, svimmelhet, kald svette, arytmier og knusende brystsmerter (som irriterer til skulderen).

Stenotisk aterosklerose av cerebrale arterier fører til cerebrale sirkulasjonsforstyrrelser, hvis første tegn er manifestert av hyppig svimmelhet, hodepine og ansiktssmerter, forbundet med synsforstyrrelser, søvn og hukommelsesproblemer, forbigående forvirring, personlighet og andre symptomer av cerebrovaskulær ischemia med kumulativ skade eller andre cerebrovaskulær ischemia med kumulativ skade eller andre symptomer av visuelle forstyrrelser av synsforstyrrelser, sammenføyning av visuelle forstyrrelser av synsforstyrrelser.

Se også - cerebral aterosklerose

Ateroskler, subklaviske og vertebrale arterier (som gir blod til overkroppen, øvre ekstremiteter og hjerne) er definert som stenotiske atosklerose av brachiocephal-arteriene. Når de refererer til segmenter som erteroskere i de brachiekale arteriene. Arterier brukes, og refererer ofte til alle arterier som fører blod fra hjertet til basen av skallen.

For eksempel manifesteres stenotisk aterosklerose av karotisarteriene av generell svakhet, støy i hodet og flyr foran øynene, og deretter av hodepine, kvalme, skjelven gang, nedsatt syn og hørsel. Les mer i publikasjonen - carotid arterie aterosklerose

Også med stenose av ekstrakranielle arterier til hjernen, inkludert ryggarterier i nakken, kan det være plutselig nummenhet i ansiktsmusklene, svakhet og smerter i de øvre ekstremiteter når du beveger seg og svekket fine motoriske ferdigheter, nedsatt koordinering av bevegelser, vanskeligheter med tale. Og i tilfeller av aterosklerotisk innsnevring av den subklaviske arterien, blir ensidig tinnitus og hørselshemming notert; svekkelse av pulsen på den berørte armen og dens følsomhet på grunn av nedsatt blodsirkulasjon; Pre-synkope og besvimelse.

Stenotisk aterosklerose av grenene til aortabuen betyr aterosklerotisk stenose av hovedgrenene: brachiocephalic eller brachiocephalic bagasjerommet (Truncus brachiocephalicus), som leverer blod til høyre arm og høyre side av hodet og nakken; venstre vanlig halspulsår (Arteria carotis communis), som fører blod til venstre på nakken og hodet; Venstre subklavisk arterie (Arteria Subclavia), som gir blod til venstre øvre ekstremitet.

Tyndighet i bena, intens smerte, muskelatrofi og parestesi (nummenhet) gjør seg kjent stenotisk aterosklerose av arteriene i de nedre ekstremiteter, som medisiner kaller utslettede. Det påvirker oftest de overfladiske lårben og hamstring arterielle kar. Åreforkalkning med innsnevring av lumen til de overfladiske femoralarteriene er den ledende årsaken til iskemiske symptomer på de nedre ekstremiteter, inkludert intermitterende claudication og kritisk iskemi i lemmer. Full historie - aterosklerose av karene i nedre ekstremitet

Hva er stenotisk aterosklerose av de viktigste arteriene? Det er en aterosklerotisk lesjon av de viktigste arteriene som koronar, halspuls, vertebral, subclavian, iliac, femoral, primal og mesenteriske arterier. Ved å stenosere aterosklerose av jejunal bagasjerommet og mesenteriske arterier (overlegen og/eller underordnet), reduseres blodstrømmen i tarmen og kronisk mesenterisk iskemi utvikler seg med magesmerter etter måltider og vekttap.

Men definisjonen av "lokal stenotisk aterosklerose" kan brukes i tilfelle aterosklerotisk lesjon av et kar på ett sted. For eksempel, abdominal eller abdominal aorta (aorta abdominalis), hvis stenose kan manifesteres av smerter i epigastrisk region, fordøyelsesforstyrrelser, parestesi av nedre ekstremiteter, etc. Mer informasjon Aterosklerose i magen Aorta og dens grener

Eller i tilfeller av aterosklerotisk nyre arterie stenose, symptomer inkluderer økt blodtrykk og hevelse i anklene og føttene. [6]

Komplikasjoner og konsekvenser

Stenosering av aterosklerose kan utvikle seg til en mer alvorlig form med hindring av karet - okklusiv eller utslettet aterosklerose (okklusjon - fullstendig blokkering av fartøyets lumen).

Listen over alvorlige konsekvenser av stenosering av åreforkalkning av hjertets arterier inkluderer koronar hjertesykdom, så vel som utviklingen av akutt koronarsyndrom og myokardinfarkt.

I tilfeller av stenose av den thoraxdelen av aorta, dens bue eller livmorhalsarteriene-halspulsid eller vertebrale-komplikasjoner og konsekvenser manifesterer seg som forbigående iskemisk angrep (mikrostroke) eller iskemisk strøk.

Stenotisk aterosklerose av cerebrale arterier kan også kompliseres av hjerneslag. Hvis en aneurisme dannes og brister, kan cerebral blødning forårsake hemoragisk hjerneslag med irreversibel skade på cerebrale strukturer.

Begrensning av nyrearterien med åreforkalkning kan føre til kronisk nyresvikt.

Assosiert med åreforkalkningsstenose av de distale seksjonene av karene i de nedre ekstremiteter, forårsaker iskemi i vev, full av utseendet til arterielle trofiske magesår på skinnene eller føttene med trusselen om vevsnekrose - utvikling av aterosklerotisk gangrene.

På grunn av innsnevring av karets aterosklerose av bukenorata, bemerkes utviklingen av dens aneurisme, hvis brudd kan ha fatale konsekvenser. [7]

Diagnostikk Stenoserende aterosklerose

For å diagnostisere aterosklerose er blodprøver nødvendig: biokjemisk, for nivået av kolesterol (total og lav tetthet lipoproteinkolesterol), triglyserider, lipider, lipoproteiner, apolipoproteiner, homocystein; for innholdet av serum C-reaktivt protein og andre. [8]

Instrumental diagnostikk inkluderer:

• Ultralyd Doppler Ultrasonography of Fartels av forskjellige lokaliseringer;
• Koronarografi (koronar angiografi);
• Ct angiografi;
• Magnetisk resonansangiografi. Bekreft diagnosen ultralydtegn på stenosering av åreforkalkning, les mer - dechiffrering av resultatene av ultralyd Doppler vaskulær ultrasonografi

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose utføres med aldersrelatert fibrøs involvering av aorta veggvev (ikke-ateromatøs arteriosklerose); Menkebergs beregning av arteriosklerose; aortitt; Autoimmune utslettende endarteritt; amyloid og diabetisk angiopati; Vertebrobasilar syndrom i cervical ryggrad osteokondrose, metabolsk og endokrin encefalopatier etc.

Behandling Stenoserende aterosklerose

For å stabilisere aterosklerotiske plakk i behandlingen av stenosering av åreforkalkning, brukes blodkolesterolsenkende statiner og medisiner fra gruppen av selektive kolesterolabsorpsjonshemmere, [9], [10] For mer informasjon Se:

• Behandling av høyt kolesterol
• Piller for høyt kolesterol

Mer informasjon i artiklene:

• Aterosklerose-behandling
• Hvordan senke blodkolesterolet uten medisiner?

Du bør også følge kosthold for åreforkalkning.

For kirurgisk behandling av aterosklerotiske stenoser, les:

• Endovaskulær dilatasjon (angioplastikk)
• Koronararterie-stenting

Forebygging

Er det mulig å forhindre utvikling av stenosering av åreforkalkning? Dette krever forebygging av aterosklerotiske lesjoner av blodkar, inkludert en sunn og mer mobil livsstil (uten dårlige vaner som røyking og overspising), normalisering av vekt, så vel som riktig ernæring.

Prognose

Ifølge eksperter er det vanskelig å gi en prognose for en slik multifaktoriell systemisk sykdom som åreforkalkning. Og hvis pasienten har stenotisk aterosklerose, er det enda vanskeligere å forutsi resultatet.

Og det bør tas i betraktning at stenose av halspulsårer av aterosklerotisk etiologi utgjør opptil 20% av slagene, og stenosering av aterosklerose av koronararterier - mer enn halvparten av dødsfallene i sin komplikasjon i form av hjerteinfarkt.