Spasmer i spiserøret

Nevromuskulære dysfunksjoner i spiserøret er funksjonelle sykdommer basert på en forstyrrelse i dens motoriske funksjon forårsaket av ulike årsaker (psykoemosjonelt stress, hysteri, organiske sykdommer i de tilsvarende stamsentrene som regulerer spiserørets motoriske funksjon, endokrine og metabolske forstyrrelser, etc.). Nevromuskulære dysfunksjoner i spiserøret inkluderer spastiske og paretiske syndromer.

Spiserørsspasmer er parakinetiske forstyrrelser i organets motoriske funksjon forårsaket av toksisk, mikrobiell og viral nevritt i nervene som innerverer det, samt meningoencefalitt av lignende art. Spiserørsspasmer kan oppstå som en patologisk viscero-visceral refleks forårsaket av tilstedeværelsen av et patologisk fokus nær spiserøret, eller som et resultat av faktorer som mikrotraumer, takyfagi, inntak av sterke alkoholholdige drikker, overdrevent tett eller varm mat, eller et fremmedlegeme som setter seg fast i spiserøret. Som regel oppstår spiserørsspasmer enten ved inngangen eller på slutten, dvs. i området rundt de øvre eller nedre lukkemusklene, hvor musklenes innervasjon er spesielt rik. De kan være milde og forbigående, akutte og kroniske, og forekomme kun i lukkemuskelområdet eller påvirke hele spiserøret. Sistnevnte er et sjeldent fenomen, manifestert av en tonisk sammentrekning av hele spiserørets muskulatur.

Spasmer i spiserørslukmuskelen er vanligst hos kvinner i alderen 18 til 35 år; generelle spasmer i spiserøret er like vanlige hos begge kjønn etter 45 år. I utgangspunktet er det spastiske syndromet i spiserøret funksjonelt og kan gjennomgå ganske lange perioder med remisjon, spesielt når det iverksettes tiltak for å eliminere den underliggende årsaken. Ved langvarige og konstante spasmer i spiserøret omdannes funksjonelle fenomener til organiske forandringer på de stedene der spastiske fenomener observeres over en spesielt lang tidsperiode. Disse forandringene, som er spesielt vanlige i området rundt den øvre spiserørslukmuskelen, inkluderer interstitiell fibrose, degenerativ myositt og strukturelle forandringer i det nevromuskulære apparatet i spiserørsveggen og de tilsvarende nerveknutene. Organiske forandringer i ikke-slukmuskelspasmer og langvarige funksjonelle dyskinesier er preget av diffus nodulær myomatose.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Spasme i øvre øsofagusstenose

Spasmer i øvre øsofagusstenose er den vanligste manifestasjonen av nevromuskulær dysfunksjon i spiserøret, og forekommer hos personer med økt emosjonell labilitet, nevrotiske og hysteriske personligheter. Øsofageal spasme oppstår oftest under måltider. Pasienter klager over en ubehagelig følelse bak brystbenet, en følelse av oppblåsthet i brystet, mangel på inhalert luft; hoste, kvalme, ansiktshyperemi, angst og andre fenomener forbundet med opphisselse og frykt.

En akutt spasme kan vare i flere timer eller til og med dager. Spasmen oppstår plutselig eller etableres gradvis med uregelmessig frekvens, midt i fullstendig hvile eller etter en viss nervøs spenning. En slik situasjon holder pasienten i konstant frykt, noe som i seg selv kan tjene som en utløser for spasmen. Pasientens konstante frykt tvinger ham til å spise utilstrekkelig energirik mat, spise uregelmessig og ty til å bare drikke væske, noe som til slutt har en negativ effekt på pasientens generelle tilstand og fører til svekkelse og vekttap.

Røntgen avslører en forsinkelse i kontrastmiddelet på nivået av cricoidbrusken, og øsofagoskopi avslører en uttalt spasme i spiserøret i området av den øvre åpningen, gjennom hvilken fibroskopet bare kan passere etter langvarig påføring av anestesi av slimhinnen.

Kronisk spasme forekommer vanligvis hos voksne med takyfagi, med redusert tyggeevne i tennene, med ulike defekter i tannapparatet, hos nevropater som har hatt anfall av akutte øsofagusspasmer i sin historie. Slike pasienter klager over en følelse av ubehag i de øvre delene av spiserøret, dårlig åpenhet under inntak av mat med tett konsistens, behovet for å skylle hver slurk med vann eller varm te. Det blir vanskeligere å spise; over tid utvikler det seg utvidelse av spiserøret over området med kronisk spasme, noe som manifesterer seg ved hevelse i nakken. Røntgen med kontrastmiddel avslører en forsinkelse i kontrastmiddelet over spasmesonen, og i nærvær av øsofagusutvidelse - dets akkumulering i det dannede hulrommet. Øsofagoskopi avslører hyperemi i slimhinnen over spasmesonen, som i dette området er dekket med et leukocyttbelegg, og inngangen til spiserøret er enten spasmodisk eller deformert som et resultat av utviklingen av sklerotiske fenomener i veggen.

Diagnose og behandling

Diagnosen er ikke alltid lett å stille; en grundig undersøkelse av pasienten er nødvendig for å utelukke en svulst.

Diagnosen funksjonell spasme i spiserøret stilles først etter at det er bekreftet at denne spasmen ikke er forårsaket av mekanisk skade på veggen eller tilstedeværelsen av et fremmedlegeme.

Behandlingen består av langvarig sondering og bruk av generelle tiltak avhengig av årsakene til sykdommen.

[ 4 ], [ 5 ]

Nedre øsofaguskrampe

Spasmer i nedre spiserør kan også være akutte og kroniske.

Akutt spasme er oftere assosiert med spasmer i spiserøret og er lokalisert i kardiaområdet. Isolert spasme i sistnevnte manifesteres av smerter i dypet av den epigastriske regionen eller bak brystbenet. Under et måltid opplever pasienten en følelse av at maten stopper opp over magesekken, og forsøk på å flytte matbolusen videre ved å svelge væske mislykkes. Øsofagoskopi fastslår tilstedeværelsen av en vanskelig å fordrive spasme i området med spiserørsinnsnevring eller matblokkering, hvis matmassene ikke har blitt kastet ut av oppkast tidligere. Slimhinnen over det spastiske området er praktisk talt normal.

Behandling

Akutt spasme kan elimineres ved hjelp av flere bougienager, men hvis den underliggende årsaken ikke elimineres, kan den komme tilbake med jevne mellomrom og gradvis bli kronisk.

Spiserørsspasmer langs lengden

Spiserørsspasmer langs lengden (ikke-sfinkteriske) kan forekomme i forskjellige deler av spiserøret, som om de var på forskjellige etasjer. Denne tilstanden med gulvspasmer ble beskrevet i første kvartal av det 20. århundre av radiologene - ungarske I. Barsony og tyske W. Tischendorf og ble kalt Barsony-Tischendorf syndrom. Dette syndromet er karakterisert av ringformede spasmer i spiserøret, smertefulle, periodiske svelgevansker som varer fra flere minutter til flere uker, slimoppstøt, sterke smerter bak brystbenet. Alle disse fenomenene er ledsaget av en kraftig økt appetitt, ofte kombinert med duodenalsår eller magesår, kolelithiasis. Røntgenundersøkelse under et anfall avslører flere segmentale spasmer i spiserøret. Syndromet manifesterer seg vanligvis etter 60 år.

Behandling

Behandlingen utføres i rekkefølgen av akutt hjelp ved intramuskulær eller intravenøs administrering av atropin. Denne metoden kan også brukes som en diagnostisk test: forsvinningen av spasmer 1 time etter injeksjon og gjenopptagelse etter 2 timer indikerer den funksjonelle naturen til spiserørsobstruksjonen.

Spiserørsspasmer hos barn

Spiserørsspasmer hos barn er sjeldne og manifesterer seg, avhengig av spasmens varighet, som kortvarig eller langvarig dysfagi. Periodisk (intermitterende) dysfagi hos et spedbarn manifesterer seg i de første ukene av mating ved oppstøt av flytende mat blandet med spytt uten tegn til magegjæring. Barnets kroppsvekt synker raskt, men gjenopprettes med kateterernæring, og barnet venner seg raskt til denne matingsmetoden. Øsofagoskopi bestemmer enkelt lokaliseringen av spasmen; slimhinnen er rosa uten andre tegn på skade. Røntgenundersøkelse viser en luftboble i spiserøret.

I eldre alder forekommer øsofagusspasmer hos lett opphissede barn med ulike funksjonelle forstyrrelser i nervesystemet, og manifesteres ved oppstøt av mat umiddelbart etter svelging, noe som skjer uten anstrengelse. Som et trekk ved øsofagusspasmer hos barn i denne alderen bør det bemerkes at hos noen av dem er dysfagi mer uttalt når de tar flytende mat.

Anfall av dysfagi utvikler seg, blir hyppigere og langvarige, noe som påvirker barnets ernæring og generelle tilstand. Når det oppstår en spasme i området rundt spiserøret, oppstår Weils symptom, karakterisert ved at maten ikke kommer inn i spiserøret når man prøver å svelge den, og et uttalt fenomen med dysfagi. Spiserørsspasmer kan være lokalisert i den midtre delen eller i området rundt kardia. I sistnevnte tilfelle, ved gjentatte spasmer, utvikles det en permanent kontraktur med retrograd ekspansjon av spiserøret her. Permanent dysfagi med spiserørsspasmer observeres bare hos eldre barn som opplever daglig oppkast og regurgitasjon. Barn blir svakere, går ned i vekt og blir mer utsatt for barneinfeksjoner.

Årsaker til øsofagusspasmer hos barn inkluderer strukturelle trekk ved spiserørets slimhinne, økt følsomhet i nervene i den glatte muskulaturen, eventuelle lokale faktorer som fungerer som utløsende mekanismer for å provosere spasmer, for eksempel et medfødt anatomisk trekk eller krampeberedskap eller en reduksjon i terskelen for paroksysmal aktivitet ved spasmofili (en patologisk tilstand som forekommer hos barn med rakitt i de første 6-18 månedene av livet; preget av tegn på økt nevromuskulær eksitabilitet med en tendens til spasmer og kramper; forekommer med en forstyrrelse av kalsium- og fosformetabolismen), tetani av ulik opprinnelse hos små barn, inkludert tetani som oppstår med nedsatt intestinal absorpsjon, hypofunksjon av biskjoldkjertlene, nyresykdom, etc.

Behandling

Behandlingen er rettet mot å eliminere den underliggende årsaken til anfallssyndromet og utføres under tilsyn av en pediatrisk nevrolog.