Schistosomiasis japonica: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Japansk schistosomiasis er en kronisk tropisk trematodose i Sørøst-Asia, preget av overveiende skade på mage-tarmkanalen og leveren.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Epidemiologi av japansk schistosomiasis

Modne helminter parasiterer i karene i portal- og mesenterialvenene hos mennesker og noen husdyr og ville dyr: storfe og småfe, hunder, katter, mus, rotter, kaniner, griser, aper, osv. Hunnen begynner å legge egg 4 uker etter infeksjon. Hver hunn kan legge 1500–3000 egg per dag. Eggene passerer gjennom tarmveggen og skilles ut med avføring. Egg dukker opp i avføring 6–10 uker etter infeksjon. Mellomverter er små ferskvannsbløtdyr av slekten Oncomelania. Utviklingsvarigheten av larvestadiene til schistosomer i bløtdyr er 4–12 uker. Cerkarier lever i vann i opptil 3 dager, men beholder sin invasive evne bare de første 30 timene.

Japansk schistosomiasis er registrert i asiatiske land: Indonesia, Kina, Malaysia, Filippinene, Japan, Korea. Den er utbredt både i sonen med fuktige tropiske skoger og i subtropiske regioner. Schistosomiasis, som finnes i Kambodsja, Laos og Thailand, kalles Mekong. Den er mer vanlig hos barn under 10 år.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Hva forårsaker japansk schistosomiasis?

Japansk schistosomiasis forårsakes av Schistosoma japonicum. Hannen er 12–20 mm, hunnen er 12–28 mm. Hannens kutikula er glatt, uten tuberkler. Tarmgrenene er forbundet bak på kroppen. Det er 6–8 testikler, middels store. Hunnens livmor tar opp omtrent halvparten av kroppen og inneholder fra 50 til 100 egg. Eggene er bredt ovale, med en kort siderygg, størrelsen er 70–100 x 50–65 µm, de inneholder et modent miracidium.

Patogenesen til japansk schistosomiasis

Patogenesen til japansk schistosomiasis ligner på mange måter på S. mansoni.S. japonicum legger imidlertid omtrent 10 ganger flere egg og slipper dem samtidig i store mengder, noe som fører til en massiv introduksjon av egg i forskjellige organer: lever, lunger og andre, hvor det utvikles alvorlig skade på blodårer og vev. Klynger av egg i tarmveggene begynner å forkalkes etter flere måneder, noe som fører til dannelse av granulomer, hvis dannelse er ledsaget av ekssudasjon og nekrose. Intensiv eggproduksjon fører til utvikling av voldsomme allergiske reaksjoner. Leverfibrose med portalhypertensjon utvikler seg vanligvis 1-7 år etter infeksjon. CNS-skade er karakteristisk, noe som observeres i 2-4 % av tilfellene. I dette tilfellet oppdages utvikling av granulomer i både den grå og hvite substansen i hjernen.

Symptomer på japansk schistosomiasis

I den akutte fasen av sykdommen med intensiv invasjon 2-3 uker etter infeksjon utvikler pasientene feber, hudutslett med angioødem oppstår. Følgende symptomer på japansk schistosomiasis oppstår: hodepine i mageområdet, diaré opptil 10 ganger daglig med slim og blod. I løpet av denne perioden kan bronkitt og bronkopneumoni utvikle seg. Lever og milt er forstørret. Høy eosinofili, leukocytose bestemmes i perifert blod, og ESR øker.

I den kroniske perioden av sykdommen observeres de viktigste symptomene på japansk schistosomiasis forbundet med skade på tykktarmen. Diaré med slim og blod observeres. Noen ganger utvikler tarmobstruksjon seg på grunn av opphopning av egg. Det er alvorlige lesjoner i den øvre fordøyelseskanalen med dannelse av magesår og tolvfingertarm, samt ondartede svulster i disse organene. Leverskade fører til utvikling av portalhypertensjon. Ved skade på sentralnervesystemet kan nevrologiske symptomer oppstå så tidlig som 6-8 uker etter infeksjon. Jacksonsk epilepsi registreres ofte, meningoencefalitt og lammelse kan utvikle seg. Uten behandling og et langt sykdomsforløp utvikler kakeksi seg.

Diagnose av japansk schistosomiasis

Diagnostisering av japansk schistosomiasis gjøres ved å påvise egg i avføringen med samme metoder som for Manson intestinal schistosomiasis. I sent stadium er rektalbiopsi ofte avgjørende.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Behandling av japansk schistosomiasis

Japansk schistosomiasis har en mindre gunstig prognose enn annen intestinal schistosomiasis. I denne forbindelse foreskrives praziquantel i en økt daglig dose på 60–75 mg/kg og fordelt på tre doser i løpet av dagen. Behandlingseffektiviteten er 60 %. Symptomatisk og patogenetisk behandling av japansk schistosomiasis brukes også.

Hvordan forebygge japansk schistosomiasis?

Forebygging av japansk schistosomiasis er den samme som for urogenital schistosomiasis. I tillegg identifiseres og behandles infiserte husdyr. Avføring fra storfe på gårder og på steder der infiserte dyr beiter må desinfiseres. Storfe må ha drikkevann fritt for cerkarier.