Sarkopeni

Når folk snakker om sarkopeni, mener de vanligvis degenerative prosesser i muskler, når en person gradvis mister muskelmasse. Sarkopeni er ikke en sykdom. Det er snarere en spesifikk tilstand som kjennetegner andre patologier eller aldersrelaterte endringer i kroppen.

Sarkopeni har først nylig fått oppmerksomhet fra vitenskapelige eksperter. Til dags dato finnes det ikke mye informasjon om dette problemet, siden forskningen på sykdommen fortsatt pågår.

Epidemiologi

Ifølge medisinske eksperter kan de første prosessene med sarkopeni observeres etter 26–30 år: muskeltapet er mindre enn 1 % årlig.

Degenerative forandringer i muskelvev relatert til sarkopeni diagnostiseres hos 14 % av den mannlige befolkningen og 13 % av den kvinnelige befolkningen i aldersgruppen 65 til 75 år, og hos 56 % av menn og 53 % av kvinner i aldersgruppen 80 år og eldre.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Fører til sarkopeni

Nesten alle tilfeller av sarkopeni er forbundet med aldersrelaterte endringer i kroppen. Dette er grunnen til at sarkopeni hovedsakelig diagnostiseres i alderdommen.

Tap av muskelmasse kan forekomme på forskjellige måter. Dette fører til at problemet kan deles inn i følgende typer:

• primær sarkopeni;
• sekundær sarkopeni.

Utviklingen av primær sarkopeni kan påvirkes av følgende aldersrelaterte risikofaktorer:

• hormonelle endringer (reduserte nivåer av kjønnshormoner og somatotropisk hormon, økte nivåer av kortisol, reduserte totale vitamin D-nivåer og forverring av reseptorfølsomhet for det);
• akselerert prosess med celledød, forstyrrelse av mitokondriefunksjon, differensiering av mesenkymstamceller til adipocytter;
• erstatning av muskler med fettvev;
• degenerative forandringer i nervesystemet, forstyrrelse av nervekommunikasjon i muskler, denervering.

Den primære varianten er irreversibel sarkopeni med økende og forverrede symptomer.

Sekundær sarkopeni oppstår ikke på grunn av alder, men som et resultat av eksponering for andre negative faktorer:

• proteinmangel i kostholdet;
• fysisk inaktivitet;
• tilstedeværelsen av ondartede svulster;
• HIV-infeksjoner;
• generell utmattelse av kroppen;
• sult;
• alvorlig nyresvikt;
• alvorlig kronisk obstruktiv bronkitt, etc.

I tillegg kan sarkopeni utvikle seg mot bakgrunn av andre sykdommer - for eksempel med inflammatoriske forandringer i fordøyelsesorganene, hjerneslag, osteoporose, slitasjegikt, etc.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Patogenesen

For normal og full funksjon trenger muskler proteiner som kroppen produserer fra aminosyrer. Menneskekroppen mister ikke evnen til å absorbere proteiner fra mat, selv om man tar hensyn til aldersrelaterte endringer – selvfølgelig hvis det ikke er kroniske problemer i tarmene, eller hvis protein rett og slett ikke tilføres i tilstrekkelige mengder med mat.

Når det gjelder intern proteinproduksjon, kan denne prosessen avta med årene. Dette skyldes først og fremst forverring av det endokrine systemet, siden produksjonen av de fleste hormoner vanligvis avtar med alderen – for eksempel insulinlignende veksthormon og testosteron.

De listede prosessene fører til en reduksjon i muskelvevets kvalitet, muskelsvakhet, ledningsforstyrrelser i nervefibrene og til og med skade på nerveceller. Som en konsekvens er det en mulig forstyrrelse av muskelgjenoppretting og bevegelseskoordinasjon.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Symptomer sarkopeni

Sarkopeni oppstår med en gradvis, økende, generalisert reduksjon i muskelmasse, som før eller siden fører til redusert funksjonalitet i lemmene og progresjon av muskelsvakhet.

Prosesser forbundet med sarkopeni øker risikoen for skader i hjemmet på grunn av tap av muskeltonus og forverring av motorisk koordinasjon, noe som fører til ustabilitet i vestibulærapparatet, fall, blåmerker, forstuinger, brudd (som forverres av osteoporose). Som et resultat oppstår det vanskeligheter med egenomsorg, livskvaliteten forringes og dødeligheten øker.

De første tegnene på sarkopeni kan identifiseres med følgende symptomer:

• tap av appetitt;
• senking av gange;
• periodiske eller hyppige fall av tilfeldig art;
• redusert vital aktivitet;
• brudd på termoregulering;
• senking av basalmetabolismen;
• osteoporose;
• problemer med å opprettholde balansen.

Sarkopeni hos eldre forverres av en økende tendens til overvekt og fedme. Patologien oppstår ofte med en reduksjon i serumalbuminnivåer, samt en økning i depressive symptomer.

Stages

Eksperter har identifisert tre hovedstadier i utviklingen av sarkopeni:

1. Det første stadiet (presarkopeni) er preget av en reduksjon i muskelmasse, samtidig som muskelstyrke og funksjonalitet opprettholdes.
2. Det andre stadiet oppstår med en reduksjon i muskelmasse, med utseendet av muskelsvakhet og en forstyrrelse i funksjonaliteten til skjelettmuskulaturen.
3. Det tredje stadiet er ledsaget av en markant reduksjon i alle tre parameterne.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Komplikasjoner og konsekvenser

Først og fremst går sarkopeni forut for nedgangen i funksjonen til skjelettmuskulaturen som er ansvarlig for å opprettholde balansen når man endrer kroppsstilling og forskyver tyngdepunktet. Samtidig øker risikoen for plutselige fall betydelig. I alderdommen øker dermed hyppigheten av skader med omtrent 10 % hvert 8.–10. år.

Fall kan forårsake både mindre blåmerker og alvorlige brudd (hovedsakelig med skade på proksimale femur). Slike skader fører noen ganger til uførhet og til og med død.

I tillegg til skader i hjemmet forverrer sarkopeni livskvaliteten betydelig, noe som bidrar til utviklingen av type 2 diabetes, osteoporose, hjerte- og karsykdommer, forekomst av nokturi, etc.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Diagnostikk sarkopeni

Diagnostisering av sarkopeni er en kompleks og langvarig prosess. For tiden brukes mange forskjellige metoder for å bestemme muskelstyrke og funksjonalitet.

For å vurdere mengden fett og mager masse brukes instrumentell diagnostikk:

• computertomografi;
• magnetisk resonansavbildning;
• dobbel-foton røntgenabsorptiometri (DXA).

CT og MR er de vanligste prosedyrene for muskelundersøkelse. På grunn av den relativt høye kostnaden ved disse metodene, foretrekkes imidlertid ofte DXA, samt bioimpedansanalyse – disse prosedyrene lar oss estimere volumet av fett- og muskelkomponenter i den totale massen.

I tillegg, ved sarkopeni, utføres tester for å vurdere utskillelsen av kalium med urin, samt manuell dynamometri, isokinetisk dynamometri og stigende belastningstesting.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose av aldersrelatert sarkopeni utføres med myopeni – betydelig muskeltap som følge av påvirkning av ulike patologier:

• i diagnosen myopeni spiller graden av muskelatrofi over en fast tidsperiode (for eksempel 5 % over seks måneder) en viktig rolle;
• I diagnosen sarkopeni spiller kombinasjonen av to kriterier den avgjørende rollen: en reduksjon i antall muskler og et tap av deres styrke.

For differensialdiagnose er det viktig å måle ganghastighet og utføre andre dynamiske tester.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Behandling sarkopeni

Hovedmetoden for behandling av sarkopeni anses å være økt fysisk aktivitet. Aerob trening er relevant, noe som er gunstig for kardiovaskulærsystemet og luftveiene, og har også en positiv effekt på andelen fett og muskelvev. Styrketreningsalternativer påvirker ikke bare musklenes tilstand betydelig, men også skjelettsystemets helse, og forhindrer utvikling av sarkopeni og osteoporose. Treningsforløpet varer vanligvis opptil 10–12 uker, i en halvtime en gang annenhver eller tredje dag. I effektivitet overgår fysisk aktivitet andre typer behandling – for eksempel hormonbehandling, etc.

Den andre like viktige måten å bekjempe sarkopeni på er kosthold. Mer proteinholdig mat bør legges til kostholdet slik at den daglige mengden er minst 1,2-1,5 g per kg.

Medisiner

Forskere har bekreftet at man må dekke vitamin D-mangelen ved behandling av sarkopeni. Vitaminet kan foreskrives i form av komplekse preparater, så vel som i form av monodrugs – men alltid i kombinasjon med kalsium.

Bruken av vitamin D ved sarkopeni er basert på det faktum at mangelen er tilstede i enhver form for sykdommen. Pasienter med sarkopeni får foreskrevet vitaminer i store doser, flere ganger høyere enn profylaktiske.

For øyeblikket har farmasøyter utviklet et stort antall forskjellige medisiner basert på vitamin D. Disse er Takhistin, Alpha D3 Teva, Vigantol, Oxidevit, Rocaltrol, etc.

• Vigantol brukes i mengder på opptil 5 dråper tre ganger daglig, med væske;
• Alpha D3 Teva tas 0,5–1 mcg daglig om morgenen;
• Rocaltrol tas med 0,25 mcg to ganger daglig;
• Osteogenon tas 1-2 tabletter per dag, og i avanserte tilfeller - 2-4 tabletter to ganger daglig.

Behandling med legemidler bør kombineres med inntak av kalsiumsalter. Behandlingsvarigheten bestemmes individuelt. For å forhindre utvikling av bivirkninger bør inntaket av de ovennevnte legemidlene utføres under kontroll av blodkoagulasjonskvaliteten og nyrefunksjonen.

Effekten av testosteronnivåer i blodet på kvaliteten på muskelstyrke og funksjonalitet har blitt eksperimentelt bekreftet. Et fall i østrogennivåer hos eldre kvinnelige pasienter har omtrent samme effekt. Dermed undertrykker både østrogen og testosteron syntesen av proinflammatoriske cytokiner, som har en katabolsk effekt på kvaliteten på muskelfibrene.

Bruk av testosteron og østrogenbaserte legemidler hadde imidlertid ikke den forventede positive effekten på forløpet av sarkopeni. Dermed opplevde noen pasienter en positiv dynamikk, men mange pasienter hadde ikke nytte av slik behandling. I tillegg øker testosteronbehandling risikoen for prostatakreft hos menn.

Interessant informasjon ble innhentet da man forsøkte å bruke veksthormon ved sarkopeni. Veksthormon har en indirekte anabol effekt på muskler, og stimulerer leveren til å produsere insulinlignende vekstfaktor, hvis nivå hos mennesker avtar med alderen. Bruk av slik behandling tillot å øke muskelstyrken, men terapien påvirket fortsatt ikke muskelmassen og dens funksjonalitet.

I fremtiden foreslås det å bruke legemidler som myostatinhemmere og selektive androgenreseptormodulatorer for behandling av sarkopeni.

For tiden fortsetter forskere å lete etter effektive legemidler for behandling av sarkopeni. Farmakologiske tester av fundamentalt nye legemidler utføres aktivt, og disse viser allerede utmerkede resultater på dyr.

Fysioterapibehandling

Ved sarkopeni utføres fysioterapiprosedyrer sammen med terapeutisk trening og massasje av ekstremiteter.

• Myostimulering er overføring av nerveimpulser til muskelfibre, noe som gir beskyttelse og økt muskeltonus. I de første stadiene av sarkopeni styrker myostimulering musklene til pasienter som ikke er i stand til å utføre selv mindre fysisk aktivitet (for eksempel med streng sengeleie). Virkningen av elektriske impulser fører til sammentrekning av muskelfibre, noe som bidrar til å øke lokal blodsirkulasjon, forbedrer stoffskiftet og vevsgjenopprettingsprosessene.
• Magnetisk resonansterapi innebærer å sende signaler til skadede celler, noe som fører til aktivering av gjenopprettende prosesser.
• Ozonbehandling har en generell styrkende effekt, forbedrer vevsernæring og kapillærsirkulasjon, stimulerer immunforsvaret. Ved sarkopeni bidrar ozonbehandling til å lindre smerte og forhindre betennelsesprosesser.

Ved stivhet og lav mobilitet, samt smerter i leddene, kan man i tillegg bruke injeksjon av en ozon-oksygenblanding. Slik behandling gir en langvarig effekt og gjenoppretter ledd og brusk.

Folkemedisiner

Behandling av sarkopeni med folkemedisiner kan anses som effektiv hvis den utføres samtidig med konvensjonell terapi. Vanlig paddehals har en positiv effekt på tilstanden til muskelvevet. Siden denne planten anses som giftig, er det viktig å følge reglene for tilberedning og dosering av medisinen strengt:

• 200 ml kokende vann helles over 1 teskje tørt gress;
• Trekk i 60 minutter, filtrer;
• ta 1 ss 3-4 ganger om dagen før måltider;
• Behandlingsvarigheten er tre uker.

Et annet, ikke mindre effektivt middel anses å være følgende oppskrift: Hell 500 ml kokende vann i en termos, tilsett 3 ss kjerringrokk, la det stå over natten. Om morgenen, filtrer infusjonen og ta en tredjedels glass tre ganger daglig, en halvtime før måltider. Behandlingsvarigheten er 14 dager, hvoretter du bør ta en pause på 10 dager.

For å opprettholde normal muskelfunksjon anbefales det å ta askorbinsyre i tilstrekkelige mengder. Det er nyttig å lage kompotter og fruktdrikker av bær som er rike på dette vitaminet - nyper, rips, bringebær, jordbær, blåbær. Det anbefales også å spise kiwi, sitrusfrukter, kål, reddiker, løk og hvitløk.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

Urtebehandling

Urtebehandlinger kan brukes som et supplement til sarkopeni:

• Lag en blanding av hylleblomster, bjørkeblader og pilebark. Brygg en spiseskje av blandingen i 400 ml kokende vann og drikk et halvt glass fire ganger daglig før måltider.
• Lag en blanding av hylleblomster, brennesleblader og persillestengler. Hell 400 ml kokende vann over en spiseskje av blandingen og la den trekke under lokk. Ta 100 ml 4 ganger daglig før måltider.
• Lag en blanding av bjørkeblader, brennesleblader og fiolett gress, og la det trekke med kokende vann (1 ss per 500 ml vann). Ta 100 ml av infusjonen 4 til seks ganger daglig før måltider.

Det anbefales å drikke te av rips- og tyttebærblader daglig – minst 2 glass om dagen, en halvtime før måltider.

Homeopati

Homeopatisk behandling av sarkopeni anses som mulig, men målet med denne behandlingen er å bremse aldersrelaterte endringer i kroppens muskler. Inntak av homeopatiske medisiner bør startes så tidlig som mulig. De foretrukne medisinene er Calcium carbonicum, Hepar sulfuris, Silicea, Phosphorus, Fluorsalter, samt Lachesis, Pulsatilla og Sepia (påvirker de endokrine kjertlene), Sulfuris (påvirker bruskkvaliteten).

Ved beinskade som følge av fall og slag, legg til Sulphuris-behandling. Ved skade på høyre side vil Ledum, Bryonia, Manganum muriaticum, Niccolum, Osmium, Tellurium hjelpe. Ved skade på venstre side foreskrives Lachesis eller Lithium carbonicum.

Doseringen av de listede legemidlene er strengt individuell og foreskrives av en homeopatisk lege.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk behandling for sarkopeni brukes vanligvis ikke. Kirurgi kan bare bli nødvendig ved komplekse brudd og dislokasjoner, utvikling av svulster eller cyster.

Forebygging

For å forebygge sarkopeni er det svært viktig å planlegge kostholdet riktig: måltider bør inneholde en tilstrekkelig mengde protein, og litt mindre fett og karbohydrater.

Du bør spise regelmessig, i små mengder, omtrent 5–6 ganger om dagen. For et kompetent kosthold er det lurt å søke hjelp hos en lege, fordi det ikke er noen hemmelighet at riktig kombinasjon av ernæring og trening er den viktigste forebyggingen og behandlingen av sarkopeni.

Alle personer over 40 år bør med jevne mellomrom ta multivitaminer, med en alderstilpasset dosering.

Det er også nødvendig å nøye koordinere tiden for fysisk aktivitet og hvile, siden begge er svært viktige for menneskekroppens normale funksjon. Gåing og sykling i frisk luft, doserte terapeutiske belastninger er nyttige.

[ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ]

Prognose

Sarkopeni er et irreversibelt geriatrisk fenomen som ofte registreres hos eldre og gamle mennesker. Ved sarkopeni forringes en persons fysiske ytelse, livskvaliteten reduseres, graden av fallfare øker, og risikoen for beinskader øker. Hvis de første tegnene på sarkopeni ignoreres og rettidig hjelp ikke gis, kan prognosen anses som ugunstig.

[ 62 ]