Salmonellose

Salmonellose er en akutt zoonotisk infeksjonssykdom med en fekal-oral overføringsmekanisme for patogenet, preget av overveiende skade på mage-tarmkanalen, utvikling av rus og dehydrering.

Ikke-tyfoid salmonella, primært Salmonella Enteritidis, forårsaker primært gastroenteritt, bakteriemi og fokal infeksjon. Symptomer på salmonellose inkluderer diaré, høy avføringsfeber og tegn på fokal infeksjon. Diagnosen salmonellose er basert på blodkultur og avføringskultur fra lesjoner. Behandling av salmonellose, hvis indisert, skjer med trimetoprim-sulfametoksazol eller ciprofloksacin, med kirurgisk behandling av abscesser, vaskulære lesjoner, bein og ledd.

Epidemiologi av salmonellose

Reservoaret og kilden til smittestoffet er syke dyr: storfe, småfe, griser, hester, fjærfe. Hos dem er sykdommen akutt eller i form av en bærertilstand. En person (syk eller bærer) kan også være en kilde til S. typhimurium. Overføringsmekanismen er feko-oral. Hovedsmitteveien er mat, gjennom animalske produkter. Infeksjon av kjøtt skjer endogent i løpet av dyrets levetid, så vel som eksogent under transport, bearbeiding og lagring. De siste årene har det vært en betydelig økning i forekomsten av S. enteritidis assosiert med spredning av patogenet gjennom fjærfekjøtt og egg. Vannsmitteveien spiller hovedsakelig en rolle i smitte hos dyr. Kontakt-husholdningsveien (gjennom hender og instrumenter) forekommer som regel ved overføring av patogenet i medisinske institusjoner. Den største risikoen for salmonelloseinfeksjon er hos barn i det første leveåret og personer med immunsvikt. Luftbåren støvvei spiller en stor rolle i spredning av smitte blant ville fugler. Forekomsten av salmonellose er høy i store byer. Tilfeller av sykdommen registreres gjennom hele året, men oftere i sommermånedene på grunn av dårligere lagringsforhold for mat. Sporadisk og gruppemessig forekomst observeres. Folk er svært utsatt for patogenet. Immunitet etter infeksjon varer i mindre enn ett år.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Hva forårsaker salmonellose?

Den vanligste årsaken til salmonellose er Salmonella enteritidis. Disse infeksjonene er vanlige og et alvorlig problem i USA. Mange serotyper av Salmonella enteritidis har navn og omtales løst som separate arter, noe som ikke er tilfelle. De vanligste artene av Salmonella i USA er: Salmonella thyphimurium, Salmonella heidelberg, Salmonella newport, Salmonella infantis, Salmonella agona, Salmonella montevidel, Salmonella saint-paul.

Menneskelig salmonellose oppstår gjennom direkte og indirekte kontakt med infiserte dyr, deres produkter og deres sekreter. Infisert kjøtt, fjærfe, rå melk, egg og produkter laget av dem er de vanligste kildene til salmonella. Andre mulige smittekilder inkluderer infiserte kjæledyrskilpadder og reptiler, karminrødt fargestoff og marihuana.

Følgende sykdommer disponerer for salmonellose: subtotal gastrektomi, aftøs hydria (eller bruk av syrenøytraliserende midler), sigdcelleanemi, splenektomi, lusebåren tilbakefallsfeber, malaria, bartonellose, levercirrose, leukemi, lymfom, HIV-infeksjon.

Alle Salmonella-serotyper kan forårsake de kliniske syndromene beskrevet nedenfor, enten individuelt eller sammen, selv om hver serotype ofte er assosiert med et spesifikt syndrom. Enterisk feber er forårsaket av Salmonella parathifi type A, B og C.

Asymptomatisk bærerskap kan også forekomme. Bærere spiller imidlertid ikke en vesentlig rolle i forekomsten av gastroenterittutbrudd. Kontinuerlig utskillelse av patogener med avføring i et år eller mer observeres hos bare 0,2–0,6 % av de som har hatt ikke-tyfoid salmonellose.

Hva er symptomene på salmonellose?

Infeksjon forårsaket av salmonella kan klinisk manifestere seg som gastroenteritt, tyfuslignende form, bakteriemisk syndrom og fokal form.
Gastroenteritt starter 12–48 timer etter inntak av salmonella. Kvalme og magekramper oppstår først, deretter diaré, feber og noen ganger oppkast.

Avføringen er vanligvis vannaktig, men kan være grøtete, halvflytende, av og til med slim og blod. Salmonellose er ikke alvorlig og varer 1–4 dager. Noen ganger oppstår et mer alvorlig og langvarig forløp.

Den tyfuslignende formen kjennetegnes av feber, utmattelse og sepsis. Salmonellose forløper på samme måte som tyfusfeber, men lettere.

Bakteriemi er uvanlig hos pasienter med gastroenteritt. Salmonella choleraesuis, Salmonella thyphimurium heidelberg og andre kan imidlertid forårsake et dødelig bakteriemisk syndrom som varer i 1 uke eller mer med langvarig feber, hodepine, vekttap, frysninger, men sjelden diaré. Pasienter kan ha forbigående episoder med bakteriemi eller tegn på fokal infeksjon (f.eks. septisk artritt). Og pasienter med spredt Salmonella-infeksjon uten risikofaktorer bør testes for HIV-infeksjon.

Fokal salmonellose kan forekomme med eller uten bakteriemi. Hos pasienter med bakteriemi kan mage-tarmkanalen (lever, galleblære, blindtarm osv.), endotelet (aterosklerotiske plakk, aneurismer i iliac- eller femoralarterien eller aorta, hjerteklaffer), perikard, hjernehinner, lunger, ledd, bein, urogenitaltrakt og bløtvev bli påvirket.

Noen ganger observeres solide svulster med abscessdannelse, som blir en kilde til salmonella-bakteriemi. Salmonella choleraesuis og Salmonella thyphimurium er den vanligste årsaken til fokal infeksjon.

Hvordan diagnostiseres salmonellose?

Diagnostikk av salmonellose er basert på isolering av patogenet fra avføring og annet materiale. Ved bakteriemi og lokale former er blodkultur positiv, men avføringskultur negativ. Avføringsprøver farges med metylenblått, leukocytter oppdages ofte, noe som indikerer en betennelsesprosess i tykktarmen - kolitt.

Hvordan behandles salmonellose?

Gastroenteritt behandles symptomatisk, med rikelig med væskeinntak og et skånsomt kosthold. I ukompliserte tilfeller er antibiotika uønsket, da de forlenger perioden med utskillelse av patogenet fra avføring. Hos eldre, barn og HIV-infiserte pasienter med økt risiko for dødelighet er imidlertid antibiotikabehandling indisert. Antibiotikaresistens ved ikke-tyfoid salmonella er enda vanligere enn ved S. typhi.

Salmonellose av moderat og alvorlig lokalisert form behandles ved å foreskrive Enterix, to kapsler tre ganger daglig i 5-6 dager; klorkinaldol 0,2 g 3 ganger daglig i 3-5 dager.

Trimetoprim-sulfametoksazol 5 mg/kg (som trimetoprim) hver 12. time for barn og ciprofloksacin oralt hver 12. time for voksne. Hos pasienter med normalt immunforsvar behandles salmonellose i 3–5 dager, mens pasienter med AIDS kan trenge lengre behandling. Systemiske eller fokale former av sykdommen behandles med antibiotika i samme doser som for tyfoidfeber. Vedvarende bakteriemi krever vanligvis fortsatt behandling i 4–6 uker. Abscesser bør insiseres. Deretter antibiotikabehandling i 4 uker. Infeksjoner i aneurismer, hjerteklaffer og bein eller ledd krever vanligvis kirurgisk behandling og langvarig antibiotikabehandling.

Hos asymptomatiske bærere går infeksjonen vanligvis over av seg selv, og antibiotika er sjelden nødvendig. I spesielle tilfeller (f.eks. næringsmiddelindustri eller helsearbeidere) kan man forsøke å eliminere bærertilstanden med ciprofloksacin 500 mg hver 12. time i 1 måned. For å bekrefte elimineringen av Salmonella kreves det oppfølgingsprøver av avføringskulturer i flere uker etter avsluttet behandling.

Hvordan forebygge salmonellose?

Salmonellose kan forebygges ved å forhindre forurensning av mat fra dyr og mennesker. Alle tilfeller bør rapporteres.

Spesifikk forebygging av salmonellose

Det finnes ingen spesifikk forebygging av salmonellose.

Uspesifikk forebygging av salmonellose

Veterinær- og sanitærtilsyn med slakting av husdyr og fjørfe, teknologi for slakting av kadaver, tilberedning og lagring av kjøttretter. Overholdelse av sanitære, hygieniske og antiepidemiske standarder i handels- og serveringssteder.