Røntgenbilder av hodeskalle og hjerneskade

Røntgenundersøkelser av ofre utføres etter foreskrivelse fra kirurg, traumatolog eller nevrolog (nevrokirurg). Grunnlaget for en slik forskrivning er hodeskade, generell cerebral (hodepine, kvalme, oppkast, nedsatt bevissthet) og fokale nevrologiske symptomer (taleforstyrrelser, følsomhet, motorisk sfære, etc.). Henvisningen fra klinikeren må nødvendigvis indikere en presumptiv diagnose.

Alvorlighetsgraden av skaden bestemmes ikke så mye av bruddet på integriteten til skallbeina, men av skaden på hjernen og dens membraner. I denne forbindelse bør radiologisk undersøkelse ved akutt traume i de aller fleste tilfeller bestå av CT. Det er nødvendig å huske at skaden i noen tilfeller virker lett, og røntgenbildene avslører ikke engang et brudd på beinets integritet, men på grunn av pågående intrakraniell blødning kan pasientens tilstand forverres betydelig i de påfølgende timene og dagene.

Konvensjonelle røntgenbilder er hovedsakelig indisert for inntrykte brudd, når fragmentene blandes inn i kraniehulen. De kan også oppdage blanding av forkalkede intrakranielle strukturer, vanligvis plassert midtlinjen (pinealkjertelen, falx), noe som er et indirekte tegn på intrakraniell blødning. I tillegg kan røntgenbilder noen ganger avsløre små lineære brudd som radiologen ikke ser ved CT-analyse. Vi gjentar imidlertid nok en gang at den viktigste stråleundersøkelsesmetoden for hodeskader er CT.

Når man utfører en radiologisk undersøkelse av pasienter med hodeskalle- og hjerneskade, må radiologen svare på tre spørsmål:

1. er det et brudd på integriteten til beinene i skallen;
2. om bruddet er ledsaget av penetrering av fragmenter i kraniehulen og skade på øyehulene, bihulene og mellomørehulen;
3. er det skade på hjernen og dens membraner (ødem, blødning).

Blant fredstidsskader dominerer lineære brudd (sprekker) i kraniehvelvbeina. I de aller fleste tilfeller oppstår de på stedet der kraften påføres (dette faktum gjør det alltid lettere å oppdage en sprekk). Et brudd er definert som en skarp, noen ganger sikksakkformet, noen ganger todelt stripe med litt ujevne kanter. Avhengig av skadens art, er sprekkens plassering og lengde svært varierende. De kan påvirke bare én plate eller begge, og strekke seg til kraniesuturen, slik at den divergerer.

I tillegg til sprekker finnes det perforerte, fordypede og oppdelte brudd. I disse er det, som nevnt ovenfor, spesielt viktig å fastslå graden av forskyvning av fragmenter inn i kraniehulen, noe som er enkelt å gjøre med målrettede bilder. Signifikant forskyvning av fragmenter observeres i brudd med skuddopprinnelse. Ved blinde sår er det nødvendig å bestemme tilstedeværelsen og den nøyaktige lokaliseringen av fremmedlegemer, spesielt for å fastslå om kulen eller fragmentet befinner seg i kraniehulen eller utenfor den.

Basale skallebrudd er vanligvis en fortsettelse av hvelvsprekken. Sprekker i frontalbeinet går vanligvis ned til sinus frontalis, den øvre veggen av orbita eller etmoideumlabyrinten, sprekker i parietal- og temporalbeinet - til den midtre skallegropen, og sprekker i occipitalbeinet - til den bakre skallegropen. Ved valg av røntgenteknikk tas kliniske data i betraktning: blødning fra nese, munn, ører, lekkasje av cerebrospinalvæske fra nese eller øre, blødning i øyelokket eller bløtvev i mastoidutløpet, dysfunksjon av visse hjernenerver. I henhold til kliniske tegn og røntgentegn tar legen bilder av den fremre, midtre eller bakre skallegropen.

På computertomografi har området med fersk blødning økt tetthet, og dens plassering, størrelse og form avhenger av blødningens kilde og lokalisering. Tettheten av hematomskyggen øker de første 3 dagene etter skaden og avtar deretter gradvis over 1–2 uker.

Et intracerebralt hematom er vanligvis godt avgrenset; hvis det er stort, forskyver det tilstøtende hjernestrukturer (denne effekten kalles "masseeffekten"). Det kan være en sone med redusert tetthet (hypotensiv sone) rundt hematomet. Substratet er ødematøst hjernevev. Hvis blødningen trenger inn i en ventrikkel i hjernen, tar området med økt tetthet formen av den tilsvarende delen av ventrikkelen. Traumer kan forårsake hevelse i hjernevevet på grunn av ødem og hyperemi. I dette tilfellet observeres en sone med økt tetthet av diffus eller fokal natur på CT. Den er tydeligst synlig 12–24 timer etter skaden.

Blødning kan oppstå under dura mater eller mellom den og kraniebenene. Ferske subdurale og epidurale hematomer dannes også på CT-skanninger et område med økt og jevn tetthet, langstrakt, ofte ovalt i form, som ligger ved siden av bildet av kraniebenene.

Samtidig kan man observere blødning i hjernevevet, og ved et stort subduralt hematom, en masseeffekt. Deretter avtar hematomets tetthet og blir enda mindre enn hjernematerialets tetthet.

CT-undersøkelse gjør det mulig å oppdage blødninger i bihulene eller luftinntrengning fra disse bihulene inn i kraniehulen – pneumocephalus. Masseeffekten etableres også ved forskyvning av midtlinjestrukturer under endimensjonal ultralydundersøkelse.

MR-undersøkelsens rolle i undersøkelse av pasienter med hodeskallebrudd er svært begrenset. Hovedformålet er å overvåke hjernens tilstand under behandlingen.

Hjernekontusjoner er vanlige traumatiske skader som manifesterer seg som hjerneødem med eller uten blødning. Noen ganger kan et ekte hematom dannes med en kontusjon. Skadene er ofte flere, med en betydelig andel av dem i frontallappen og temporallappen.

Ved CT fremstår ødematøst vev som et område med lav tetthet. Ødemmønsteret ved MR avhenger av avbildningsmetoden: ved T1-vektede tomografier fremstår ødemområdet hypointens, ved T2-vektede tomografier hyperintens. Hjerneblødning oppdages ved CT eller MR.