Røntgenologiske tegn på hjerneslag

Cerebrale sirkulasjonsforstyrrelser fører til en rekke kliniske effekter - fra transitorisk iskemisk anfall (TIA) til hjerneslag, den tredje vanligste dødsårsaken. I de fleste tilfeller er blodstrømsforstyrrelser assosiert med aterosklerotiske vaskulære lesjoner, som i starten kan manifestere seg med ikke veldig uttrykksfulle symptomer - hodepine, hukommelsestap, søvnforstyrrelser, etc.

Ultralydundersøkelse av halskarene spiller en viktig rolle i gjenkjenningen av kroniske cerebrale sirkulasjonsforstyrrelser.

Åreforkalkning kan påvirke intracerebrale kar, men mye oftere utvikler den seg i de ekstrakranielle delene av arteriene som forsyner hjernen med blod. Oftest utvikler det seg endringer i området rundt bifurkasjonen av arteria carotis communis, og det er her de kan elimineres med endarterektomi og rekonstruktive operasjoner på brachiocephalic karene.

Ultralyddiagnostikk utføres ved hjelp av endimensjonal dopplerografi og todimensjonal fargedopplerkartlegging. Dopplerogrammer bestemmer posisjonen, formen og tilstanden til lumen i karene. I dette tilfellet er det mulig å registrere selv små innsnevringer av arteriene og individuelle aterosklerotiske plakk på deres indre overflate. Deretter etableres endringer i blodstrømmen i brachiocephalic-karene, asymmetri i blodstrømningshastigheten i både carotis- eller vertebralarteriene, en reduksjon i blodstrømningshastigheten i noen av karene, virvel- og retrograd blodbevegelse.

I tilfeller der spørsmålet om endovaskulær eller kirurgisk behandling reises, utføres angiografi, eller CT- eller MR-angiografi. Angiogrammer gir den mest nøyaktige vurderingen av tilstanden til både brachiocephalicum og cerebrale kar.

I diagnostisering av akutte cerebrovaskulære lidelser – infarkt, intracerebrale og meningeale blødninger – spiller CT og MR i dag en viktig rolle.

Infarkt oppstår på grunn av blokkering av et hjernekar. Det er vanlig å skille mellom tre former for hjerneinfarkt: omfattende, lakunær og subkortikal aterosklerotisk encefalopati. I de første timene etter utviklingen av infarktet oppdages ikke endringer på CT-skanninger, men etter 6–8 timer oppdages et dårlig definert område med lav tetthet og uklare kanter, som tilsvarer ødemsonen. På magnetiske resonanstomografier utført i T2-vektet bildemodus oppdages ødem tidligere enn på CT-skanninger. Innen 2–5 dager blir infarktets konturer tydeligere, og det er mer merkbart at det har en kileformet form og når hjernebarken i en eller annen retning. Store infarktfokus forekommer oftest i området rundt den midtre hjernearterien. Ødemet forsvinner etter noen uker. Ofte kan en hemoragisk komponent oppstå i infarktsonen, noe som er godt visualisert på CT.

Etter hvert som infarktet organiseres, kan området bli praktisk talt umulig å skille fra bildet av det omkringliggende hjernevevet. Tettheten av det berørte området avtar imidlertid igjen, siden det etter 1-2 måneder som regel dannes en postinfarktcyste i det, omgitt av atrofisk hjernevev. Som et resultat av arrdannelsen trekkes den nærmeste delen av en av hjerneventriklene mot infarktsonen.

Intracerebral eller meningeal blødning (hematom) oppdages umiddelbart på CT-skanning som et område med økt tetthet. Dette skyldes at absorpsjonen av røntgenstråler av blod (52 HU) og erytrocytter (82 HU) overstiger absorpsjonen av hjernevevet (30–35 HU). I området med intracerebral blødning er absorpsjonen 40–90 HU, og dette området er spesielt merkbart fordi det er en ødemsone rundt det (18–28 HU).

Hvis blødningen er ledsaget av et gjennombrudd av blod inn i cerebrospinalvæskerommene, bestemmes områder med økt tetthet i hjerneventriklen. Gradvis avtar intensiteten av blødningsskyggen, og deretter dannes det vanligvis en posthemorragisk cyste i stedet. Subdurale og epidurale hematomer forårsaker også områder med økt tetthet, men det er ingen ødemsone rundt dem. I tillegg ligger de inntil hodeskallens bein og har en oval eller båndlignende form. Naturligvis forårsaker store hematomer forskyvning av hjernestrukturer, inkludert hjerneventriklene.

Når man skal oppdage utviklingsdefekter i hjernekar og deres aneurismer, setter angiografi selvsagt tonen. Imidlertid kan visse data også innhentes fra ikke-invasive studier - CT og MR. Angiogrammer bestemmer aneurismens posisjon, form og størrelse og tilstedeværelsen av en trombe i den. Aneurismer i hjernearteriene er vanligvis små - 0,3-0,7 cm i diameter. Oftest er aneurismer lokalisert i de fremre kommuniserende og midtre hjernearteriene. Hos 25 % av pasientene er aneurismer multiple.

Angiogrammer lar oss oppdage arteriovenøse fistler og arteriovenøse deformasjoner. De kjennetegnes av tilstedeværelsen av et stort antall utvidede kar med shunting av blod direkte fra arteriesengen til venesengen (det finnes ikke noe kapillærnettverk). Hvis misdannelsen er stor nok, kan den også mistenkes ved analyse av computertomogrammer.