Rhesuskonflikt i svangerskapet - Diagnose

Nøye innsamling og analyse av anamnese

I. Bestemmelse av blodgruppe, ektefelles Rh-faktor, Rh-antistoffer.

II. Vurdering av anamnestiske risikofaktorer for Rh-immunisering.

1. Faktorer knyttet til tidligere svangerskap:
   • ektopisk graviditet;
   • svangerskapsavbrudd (spontan spontanabort, indusert abort, fosterdød før fødsel);
   • invasive prosedyrer under tidligere svangerskap (fostervannsprøve, kordocentese);
   • blødning under tidligere svangerskap (avbrudd av normal og lavtliggende morkake, traumer i mage og bekken);
   • trekk ved fødsel (keisersnitt, manuell undersøkelse av livmoren etter fødsel, manuell separasjon av morkaken og utskillelse av morkaken); implementering av profylaktisk Rh-vaksinasjon under tidligere svangerskap eller i postpartumperioden (med hvilket legemiddel, i hvilke doser).
2. Ikke-graviditetsrelaterte faktorer:
   • Blodoverføringer uten å ta hensyn til Rh-faktoren, deling av sprøyter av rusavhengige.

III. Informasjon om tidligere barn eller utfall av tidligere svangerskap, med særlig vekt på alvorlighetsgraden av hemolytisk sykdom hos det forrige barnet.

• På grunn av den økte risikoen for fosteret i påfølgende svangerskap, er det viktig å bestemme svangerskapsalderen da tegn på hemolytisk sykdom dukket opp hos det forrige barnet og alvorlighetsgraden av hemolytisk sykdom hos den nyfødte.
• Kjennetegnene ved det forrige barnets terapi, spesielt om det ble utført byttetransfusjon (hvor mange ganger) eller fototerapi, indikerer indirekte graden av hyperbilirubinemi og anemi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Evaluering av Rh-immunisering hos gravide kvinner

• Hvis mor og far har Rh-negativt blod, er det ikke behov for ytterligere dynamisk bestemmelse av antistoffnivåer.
• I tilfeller der en gravid kvinne med Rh-negativt blod har en partner med Rh-positivt blod, bør neste trinn være å bestemme antistofftiteren over tid.
• Det er nødvendig å ha informasjon om tidligere antistofftitre for å avgjøre om immunisering har skjedd før eller har utviklet seg under en gitt graviditet.
• En sjelden årsak til sensibilisering (omtrent 2 % av alle tilfeller), kalt «bestemorteorien», er sensibilisering av en kvinne med Rh-negativt blod ved fødselen på grunn av kontakt med morens Rh-positive røde blodlegemer.
• Bestemmelse av antistoffklassen: IgM (komplette antistoffer) utgjør ingen risiko for fosteret under graviditet, IgG (ufullstendige antistoffer) kan forårsake hemolytisk sykdom hos fosteret, derfor er det nødvendig å bestemme antistofftiteren hvis de oppdages.

Ved tidligere immunisering kan hemolytisk sykdom hos fosteret utvikle seg under første svangerskap.

[ 7 ], [ 8 ]

Risikofaktorer for Rh-immunisering

• Spontan abort - 3-4
• Indusert abort - 2–5
• Ektopisk graviditet < 1
• Fra fullbåren graviditet til fødsel - 1–2
• Fødsel (med kompatibilitet i henhold til ABO-systemet) - 16
• Fødsel (med ABO-inkompatibilitet) - 2–3,5
• Fostervannsprøve - 1–3
• Transfusjon av Rh-positivt blod - 90–95

Spesielle forskningsmetoder

Den vanligste metoden for å påvise antistoffer er den direkte og indirekte Coombs-testen ved bruk av antiglobulinserum. Aktiviteten til antistoffer bedømmes vanligvis ut fra titer, men titer og aktivitet samsvarer ikke alltid.

I henhold til serologiske egenskaper deles antistoffer inn i komplette, eller salt-, agglutininer og ufullstendige. Komplette antistoffer kjennetegnes ved evnen til å agglutinere erytrocytter i et saltmedium. De oppdages vanligvis i de tidlige stadiene av immunresponsen og tilhører IgM-fraksjonen. Molekylene i komplette antistoffer er store. Den relative molekylvekten til komplette antistoffer er 1 000 000, noe som hindrer dem i å passere gjennom morkakebarrieren. Derfor spiller de ikke en betydelig rolle i utviklingen av hemolytisk sykdom hos fosteret. Ufullstendige antistoffer (blokkerende og agglutinerende) reagerer med erytrocytter i et kolloidalt medium, serum, albumin. De tilhører IgG- og IgA-fraksjonene. Blokkerende antistoffer sensibiliserer erytrocytter uten å agglutinere dem.

Rhesus-sensibilisering bestemmes ved en titer på 1:4 eller mer. Ved graviditet komplisert av Rhesus-sensibilisering brukes antistofftiteren til å vurdere risikoen for hemolytisk sykdom hos fosteret.

Risikoen for fosteret er betydelig ved en antistofftiter på 1:16 eller mer og indikerer behov for fostervannsprøve, siden en maternell antistofftiter på 1:16, når den er oppdaget, bestemmer risikoen for intrauterin fosterdød i 10 % av tilfellene.

En indirekte Coombs-titer på 1:32 eller mer er signifikant. Bestemmelse av antistoffnivåer bør utføres i samme laboratorium.

Det kritiske titernivået bør bestemmes for hvert laboratorium (det betyr at fosteret ikke døde som følge av hemolytisk sykdom 1 uke før fødselen hvis titeren ikke oversteg det kritiske nivået). Ifølge forskjellige forfattere svinger det kritiske nivået av antistoffer innenfor området 1:16 - 1:32 og høyere.

Titeren av maternelle antistoffer i kombinasjon med obstetriske sykehistorier gjør det mulig å forutsi alvorlighetsgraden av hemolytisk sykdom hos fosteret under graviditet i omtrent 62 % av tilfellene.

Ved bruk av fostervannsprøve og ultralyddiagnostikk øker prediksjonsnøyaktigheten til 89 %.

Metoder for å bestemme fosterets Rh-faktor antenatalt (under graviditet) ved sirkulasjon av fosterets Rh D-gen i mors blod ved bruk av polymerasekjedereaksjonsmetoden er under utvikling. Hvis metoden implementeres med hell, vil det være mulig å unngå diagnostiske, forebyggende og terapeutiske tiltak for mødre med Rh-negative fostre.