Rh-konflikt under graviditet: diagnose

Forsiktig innsamling og analyse av anamnese

I. Bestemmelse av blodtype, Rh-faktor for ektefeller, Rh-antistoffer.

II. Vurdering av anamnese risikofaktorer for Rhesus immunisering.

1. Faktorer relatert til tidligere graviditeter:
   • ektopisk graviditet;
   • avbrudd av svangerskap (spontan abort, kunstig abort, forfødt fødselsdød);
   • Invasive prosedyrer under tidligere svangerskap (amniocentesis, cordocentesis);
   • blødning under tidligere svangerskap (løsrivelse av normal og lavtliggende mage, bukeskader, bekken);
   • Leveringsegenskaper (keisersnitt, manuell undersøkelse av postpartum livmor, manuell fjerning av morkaken og utslipp av morkaken); utfører profylakse av Rhesus-immunisering under tidligere svangerskap eller i puerperium (hvilket legemiddel, i hvilke doser).
2. Faktorer som ikke er relatert til graviditet:
   • Blodtransfusjon uten Rhesus-faktor, bruk av en sprøyte av narkomaner.

III. Informasjon om tidligere barn eller utfall av tidligere graviditeter, legger særlig vekt på alvorlighetsgraden av hemolytisk sykdom i det forrige barnet.

• I forbindelse med den økende risikoen for fosteret under etterfølgende graviditet er det viktig å finne ut i hvilken svangerskapstid som tegn på hemolytisk sykdom i det forrige barnet og alvorlighetsgraden av den nyfødte hemolytiske sykdommen har manifestert seg.
• Funksjonene i terapien til det forrige barnet, spesielt om blodtransfusjonen (hvor mange ganger) eller fototerapi, indirekte indikerer graden av hyperbilirubinemi og anemi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Evaluering av rhesusimmunisering hos gravide kvinner

• Hvis mor og far har Rh-negativt blod, er det ikke behov for ytterligere dynamisk bestemmelse av antistoffnivåer.
• I tilfelle når en gravid kvinne med Rhesus-negativ blod har en partner med Rh-positivt blod, er neste trinn å bestemme titer av antistoffer i dynamikk.
• Tilgang til informasjon om tidligere antistoff titere er nødvendig for å avgjøre om det har vært immunisering hittil eller har utviklet seg i denne graviditeten.
• Sjelden årsak allergi (ca 2% av alle tilfeller), kalt "bestemor teori" - sensibiliserende kvinner med Rh-negativ blod ved fødselen, forårsaket av eksponering for Rh-positive røde blodceller av sin mor.
• Bestemmelse av antistoff-klasse: IgM (full-antistoff) ikke utgjøre en risiko under graviditet fosteret, IgG (ufullstendig antistoff) kan forårsake hemolytisk sykdom hos fosteret, slik at når det er nødvendig for å bestemme antistoff titer.

I nærvær av tidligere immunisering kan hemolytisk sykdom hos fosteret utvikles under første graviditet.

[7], [8]

Risikofaktorer for Rhesus-immunisering

• Spontan abort - 3-4
• Kunstig abort - 2-5
• Ektopisk graviditet <1
• Graviditet av et begrep før levering er 1-2
• Fødsel (for kompatibilitet med ABO-systemet) - 16
• Fødsel (med AB0-inkompatibilitet) - 2-3,5
• Amniocentesis - 1-3
• Transfusjon av Rh-positivt blod - 90-95

Spesielle forskningsmetoder

Den vanligste metoden for å detektere antistoffer er direkte og indirekte Coombs-prober ved bruk av antiglobulinserum. Aktiviteten til antistoffer vurderes vanligvis av deres titre, men titer og aktivitet er ikke alltid sammenfallende.

Ifølge serologiske egenskaper er antistoffene delt inn i komplett eller salt, agglutininer og ufullstendig. Komplette antistoffer er karakterisert ved evnen til å agglutinere erytrocytter i et saltvannsmedium. De oppdages vanligvis i de tidlige stadier av immunresponsen og refererer til IgM-fraksjonen. Molekylene av komplette antistoffer er av stor størrelse. Den relative molekylvekten av komplette antistoffer er 1 000 000, som forhindrer deres passasje gjennom placenta-barrieren. Derfor spiller de ikke en betydelig rolle i utviklingen av hemolytisk sykdom hos fosteret. Ufullstendige antistoffer (blokkering og agglutinering) reagerer med erytrocytter i kolloidalt medium, serum, albumin. De tilhører IgG- og IgA-fraksjonene. Blokkerende antistoffer sensibiliserer erytrocytter uten agglutinering.

Rhesus sensibilisering bestemmes ved en titer på 1: 4 og mer. Ved graviditet, komplisert av Rh-sensibilisering, brukes antistofftiter for å vurdere risikoen for hemolytisk sykdom hos fosteret.

Risikoen for fosteret når en betydelig antistoff-titer på 1:16 eller mer, og indikerer behovet for amniocentesis, på grunn av det faktum at når mors-antistofftiter detektert 01:16 definerer risikoen for fosterdød i 10% av tilfellene.

Titeren av en indirekte Coombs-test på 1:32 eller mer er signifikant. Bestemmelsen av antistoffnivået må utføres i samme laboratorium.

Det kritiske nivået av titer bør bestemmes for hvert laboratorium (det betyr at fosterets død ikke skyldes fosterdød 1 uke før leveranse dersom titer ikke overskrider kritisk nivå). Ifølge forskjellige forfattere varierer det kritiske nivået av antistoffer mellom 1:16 - 1:32 og over.

Titeren av materniske antistoffer i kombinasjon med dataene i den obstetriske anamnesen gjør det mulig å forutsi alvorlighetsgraden av hemolytisk sykdom hos fosteret under graviditet i ca 62% av tilfellene.

Ved bruk av amniocentese og ultralydsdiagnostikk økes prediksjonsnøyaktigheten til 89%.

På utviklingsstadiet finnes det metoder for å bestemme Rh-faktor for fosteret antatalt (under graviditet) ved å sirkulere i blodet til moren til fosteret Rh-genet ved polymerasekjedereaksjon. Med den vellykkede implementeringen av teknikken vil det være mulig å ikke utføre diagnostiske, forebyggende og kurative tiltak hos mødre, hvis frukter er Rh-negative.