Fettpankreonekrose

Pankreatitt er en ganske alvorlig patologi som påvirker bukorganene. En av variantene av denne sykdommen er fettpankreatonekrose - irreversibel opphør av den vitale aktiviteten til bukspyttkjertelcellene.

Ved provokasjon og utvikling av denne sykdommen svikter metabolske prosesser og normal funksjon av kjertelcellene. Dette fører til at cellen begynner å fordøye seg selv, noe som fremkaller dens død.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Årsaker til fettbukspyttkjertelnekrose

Naturen har skapt menneskekroppen sterk og pålitelig nok, og det må være et dytt, en sammenløp av visse faktorer, for at kroppen skal svikte og sette i gang en selvdestruksjonsmekanisme. Tross alt svekker enhver sykdom en person og gjør ham ubeskyttet mot mer alvorlig patologi. Men for å stille en korrekt diagnose og gjennomføre effektiv behandling, er det nødvendig å kjenne årsakene til fettnekrose i bukspyttkjertelen. Bare ved å eliminere den underliggende årsaken kan du bli kvitt de patologiske symptomene, så vel som selve sykdommen.

Som statistikken viser, er årsakene til fettbukspyttkjertelnekrose hovedsakelig:

• Gallesteinsykdom. Den kommer ut på topp når det gjelder hyppigheten av sykdomsprovokasjoner. Steiner blokkerer gallegangene og blokkerer utstrømningen av gallesekresjon, noe som fører til hevelse, spasmer og økt trykk i gallegangene. Og hvis det ikke iverksettes nødtiltak, begynner cellevevet å dø (nekrose).
• Kasting av produkter produsert av kjertelen inn i bukspyttkjertelkanalene. Dette kan oppstå når det er en funksjonsfeil i Oddi-sfinkteren, som er ansvarlig for å kaste bukspyttkjertelsekresjonen inn i tolvfingertarmen.
• En smittsom sykdom i et av bukorganene.
• En sjokktilstand der mikrosirkulasjonen av stoffskiftet og blodet i kroppen forstyrres.
• Dårlige vaner: misbruk av nikotin, narkotika og/eller alkohol. Dette gjelder hovedsakelig alkoholholdige drikker, som aktiverer arbeidet med bukspyttkjertelsekresjoner kraftig. Denne kjertelen er spesielt hardt belastet hvis, sammen med alkohol, svært fet mat kommer inn i fordøyelseskanalen. Ved kronisk alkoholisme øker produktet som produseres av bukspyttkjertelen tettheten, noe som fører til store problemer i passasjen gjennom kanalene.
• Fettnekrose i bukspyttkjertelen kan provoseres av sykdommer som også påvirker andre mageorganer, som gastritt eller duodenitt.
• Overvekt forårsaket av overdreven lidenskap for mat.
• En sekundær ervervet lidelse i hemostasesystemet som oppstår under påvirkning av forskjellige patologiske agenser på det organiske systemet.
• Sjeldnere er fettbukspyttkjertelnekrose en konsekvens av den "uforsiktige" utførelsen av en slik diagnostisk prosedyre som pankreatografi, som et resultat av at kanalene i bukspyttkjertelen acinus ble skadet.
• Postoperativ komplikasjon i et av bukorganene.
• Bukspyttkjertelhypoksi er oksygenmangel i celler.
• I omtrent 10–15 % av sykdomsdiagnosene er det ikke mulig å fastslå etiologien.

Hvis det ikke iverksettes tiltak i tide, er denne patologien full av betydelige komplikasjoner. Fettnekrose i bukspyttkjertelen kan provoseres av:

• Begrenset purulent-inflammatorisk sykdom i bløtvevet i bukspyttkjertelen.
• Utvidelse av den inflammatoriske prosessen, som begynner å påvirke vev ved siden av organet (parapankreatitt).
• Interne og eksterne fistler.
• Mekanisk gulsott er en farlig tilstand som utvikler seg som følge av hindring av gallestrømmen fra gallegangene til tolvfingertarmen.
• Indre blødninger.
• Betennelse i bukhinnen, som provoserer utviklingen av peritonitt eller en purulent prosess.
• En falsk cyste lokalisert i fibrøst vev i bukspyttkjertelen.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Symptomer på fettbukspyttkjertelnekrose

Når akutt abdomensyndrom oppstår, er sannsynligheten for at årsaken er fettbukspyttkjertelnekrose omtrent én prosent. Symptomene er ganske intense og forårsaker mye lidelse for pasienten. Symptomer på fettbukspyttkjertelnekrose kan ofte forveksles med andre sykdommer i mage-tarmkanalen, men det finnes også noen tegn som en kvalifisert gastroenterolog kan bruke til å snevre inn sine antagelser og stille diagnosen i riktig retning.

• Smertesymptomer viser seg som et skarpt, alvorlig anfall, lokalisert i det øvre området av den fremre bukveggen. Avhengig av hvilket område av kjertelen som er berørt, kan smerten føles på flere forskjellige steder: hvis hodet har gjennomgått patologiske forandringer, vil pasienten føle smerte på høyre side i hypokondriumområdet, så vel som i epigastrium; hvis bukspyttkjertelkroppen eller halen er påvirket, vil smerten være mest intens på venstre side i hypokondriumområdet og i den sentrale øvre delen av magen (epigastrium). Hvis de patologiske forandringene har påvirket hele bukspyttkjertelen, vil pasienten føle sterke, konstante, altomfattende smerter.
• Pasienten føler seg stadig syk. Dette symptomet kan forverres etter å ha spist, noe som kan føre til en oppkastrefleks. Oppkastet kan være rikelig, og den utgående væsken inneholder rester av ufordøyd mat i magen og galle. Innholdet i oppkastet inneholder imidlertid aldri tarmprodukter. Selv en slurk rent vann kan fremkalle en brekningsrefleks.
• En følelse av indre oppblåsthet oppstår, symptomer på flatulens observeres. Under palpasjon blir pasienten rammet av økende smerte som går langs bukspyttkjertelen.

Gradvis forverres personens generelle tilstand, tegn på rusmiddelbruk vises:

• Huden får en blek, jordaktig farge.
• Skleraen får en gulaktig fargetone.
• Økt fuktighet i huden observeres.
• Ekstremene blir kalde, og det kan være vanskelig å varme dem opp.
• Takykardi observeres.

Ved diagnose av alvorlig fettpankreatisk nekrose kan man observere et kraftig fall i blodtrykket, noe som fører til hypotonisk sjokktilstand.

• Resultatet av smertesymptomer og store mengder væsketap, som kommer ut gjennom huden og sammen med oppkast, er at væsken som blir igjen i kroppen begynner å samle seg i bukhulen, noe som hemmer blodstrømmen. Som et resultat reduseres mengden sirkulerende blod, plasmatettheten øker, og mikrosirkulasjonen av stoffer og oksygen reduseres.
• Blå cyanotiske flekker kan sees over hele kroppen, som følge av mikroblødninger (Mondors syndrom).
• Når man lytter med statoskop, er tarmlyder fraværende eller svakt hørbare.

Diagnose av fettbukspyttkjertelnekrose

Bare hver tjuende pasient som diagnostiseres med pankreasnekrose får prefikset fett. Fettfaktoren oppgis hovedsakelig som et ledsagende kjennetegn ved en slik diagnose som hemorragisk nekrose eller fett pankreasnekrose med blødninger. Denne sykdommen utvikler seg ganske sakte, de første symptomene på infiltrater vises først på den fjerde eller femte dagen etter at mekanismen for patologiprogresjon starter. I den tilbakevendende kategorien av sykdommen kan symptomene oppstå mye senere.

Den aktuelle patologien utvikler seg med direkte deltakelse av lipase, et pankreatisk enzym, i betennelsesprosessen, som er essensielt for å fordøye fett fra mat. Derfor består den primære diagnosen fettpankreatisk nekrose av en blodprøve for å bestemme nivået av dette enzymet. Den kvantitative komponenten av elastase, et annet pankreatisk produkt, bestemmes også. Dette enzymet kan provosere frem et brudd på integriteten til blodårenes vegger, noe som fører til voluminøs blødning. Bekreftelse på tilstedeværelsen av denne patologien i pasientens kropp er også en endring i masseindikatorene for alfa-amylase, selv om dette enzymet ikke påvirker de patologiske endringene i pasientens kropp betydelig, men kan tjene som en lakmustest for disse endringene.

Diagnose av fettbukspyttkjertelnekrose er:

• Undersøkelse av det mindre og større omentum, samt bukhinnen, som vil gjøre det mulig å bestemme stedene for cellulær nekrose av fettaktig natur.
• Biokjemisk undersøkelse av plasma for å bestemme nivået av trypsin, amylase. Lavt kalsiuminnhold indikerer nekrotiske prosesser i kroppen. Jo lavere nivået er, desto mer alvorlig er patologien.
• En omfattende blodprøve for leukocytter (leukocytose). Plasmatettheten bestemmes.
• Urinanalyse for protein.
• Bestemmelse av nivået av blodkoagulasjon.
• En ultralydundersøkelse som lar en vurdere tilstanden til organet som undersøkes, dets ujevne struktur og tilstedeværelsen av nekrose.
• Laparoskopi er en informasjonsmetode som muliggjør differensialdiagnose.
• Computertomografi er produksjon av en serie bilder av seksjoner av bukspyttkjertelen, som lar en vurdere tilstanden.
• Cøliakiografi er en røntgenundersøkelse av cøliakistammen og grenene som forsyner bukorganene.
• Fibrogastroduodenoskopi, som tillater vurdering av magesekkens tilstand.
• Angiografi – gjør det mulig å visualisere skade på slimhinnen i blodårene i området til det berørte organet.
• Røntgen lar oss vurdere tilstanden til pleurahulene, som kan, ved å påvirke bukhinnen, provosere frem en økning i intraabdominalt trykk.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Behandling av fettbukspyttkjertelnekrose

Hvis sykdommen ikke er langtkommen og er i et tidlig stadium, er hovedmålet med terapien å stoppe de patologiske prosessene som utvikler seg i det berørte organet. Det andre målet med behandlingen er å forhindre videre utvikling av sykdommen, for å forhindre alvorlige komplikasjoner, inkludert fremvekst og utvikling av en purulent prosess.

1. Først av alt er det nødvendig å lindre pasientens smertesymptomer, derfor foreskriver den behandlende legen krampeløsende, smertestillende legemidler: no-shpa, zologan, baralgin, revalgin, platifillin, kvarelin, promedol, spazmalgin, papaverin, maxigan, omnopon, spazmalgon, trigan.

Platyfyllin foreskrives i form av injeksjoner, som administreres subkutant med 2–4 mg tre ganger daglig. Maksimal tillatt daglig dose er 30 mg, mens en enkeltdose er lik 10 mg.

Legemidlet anbefales ikke til bruk hvis pasienten har en historie med lever- og/eller nyredysfunksjon, samt glaukom og individuell intoleranse mot komponentene i platifillin.

Spazmalgon i løsning administreres av en sykepleier to til tre ganger daglig, 2 til 5 ml. Før åpning må ampullen varmes opp i håndflatene, først da må den brytes. Behandlingsvarigheten er fem dager. Maksimal tillatt mengde legemiddel er 10 ml.

Hvis det ikke er noen terapeutisk effekt innen fem dager, seponeres legemidlet og et sterkere smertestillende middel foreskrives på nytt. Hvis pasienten føler seg bedre etter å ha tatt Spazmalgon, overfører den behandlende legen pasienten til den orale formen av legemidlet i form av tabletter.

Legemidlet er kontraindisert for bruk hvis pasienten lider av økt individuell intoleranse mot komponentene i legemidlet og andre legemidler i gruppen ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler. Det bør ikke foreskrives ved svikt i det hematopoietiske systemet, med nyre- og/eller leverdysfunksjon, leukopeni, lukketvinklet glaukom, ved mangel på glukose-6-fosfat dehydrogenase i pasientens kropp, med tarmobstruksjon, megakoloni, ved redusert muskeltonus i galleblæren og/eller urinblæren, ved kollaps.

2. Antihistaminmedisiner er også foreskrevet: suprastin, erius, telfast, levocetirizin, tsuprastinex, cesera og andre.

Levocetirizin foreskrives til oral administrasjon, uten å tygge, med en liten mengde væske. Det anbefales å ta legemidlet på tom mage eller sammen med mat.

Voksne og barn over seks år får foreskrevet legemidlet i en dose på 5 ml per dag. Når nyresvikt diagnostiseres, justeres legemiddeldosen avhengig av nivået av kreatininclearance. Eldre pasienter bør ikke endre den anbefalte mengden av legemidlet.

Behandlingsvarigheten avhenger av diagnosen og alvorlighetsgraden av sykdommen og kan variere fra en uke til halvannet år.

Levocetirizin er kontraindisert ved overfølsomhet for legemidlets bestanddeler, samt ved nedsatt nyrefunksjon med kreatininclearance under 10 ml/min. Kontraindikasjoner inkluderer barn under 6 år (tablettform) og 2 år (dråper).

3. Behandling av fettnekrose i bukspyttkjertelen inkluderer også legemidler som brukes til å normalisere vann-elektrolyttmetabolismen og redusere bukspyttkjertelens sekretoriske funksjon. Det er også nødvendig å "rense" kroppen og avgifte den. For dette administreres dråpevis en glukose- eller reopolyglucinløsning, proteasehemmere, en lytisk blanding, natriumbikarbonat, cytostatika, Ringer-Locke, hemodez, som binder giftige forbindelser og fjerner dem fra kroppen sammen med urin. Anbefalingene for behandling av denne sykdommen inkluderer et spesielt kosthold utviklet av ernæringsfysiologer sammen med leger, og en to- til tre-dagers faste er også velkommen.

Reopolyglucin, ved å redusere blodets viskositet og forhindre forening av dannede elementer til ett system, muliggjør aktivering av plasmasirkulasjonen. Legemidlet administreres intravenøst, drypp, 0,4 - 1,0 liter per dag. Prosedyren utføres vanligvis én gang daglig, sjeldnere deles dette volumet i to dråper. Denne mengden av legemidlet administreres over en halvtime - en time.

Det anbefales ikke å foreskrive legemidlet hvis pasienten lider av trombocytopeni, alvorlig hjerte- og/eller nyresvikt, samt ved overfølsomhet for komponentene i legemidlet.

4. Etter et drypp med reopolyglucin får en pasient diagnostisert med fettbukspyttkjertelnekrose også foreskrevet betennelsesdempende legemidler. For eksempel endoksan, cyklofosfamid, cel.

Cyklofosfamid administreres intramuskulært til pasienten i en vene eller direkte i hulrommet. Administrasjonsformen bestemmes av den behandlende legen.

Legemidlet foreskrives til pasienten med 0,2 g (med en hastighet på 3 mg per kilogram vekt) én gang daglig eller 0,4 g annenhver dag.

Den kvantitative dosen av hele behandlingsforløpet varierer vanligvis fra 6 til 14 g. Legemidler i denne gruppen hemmer effektivt syntesen av proteolytiske enzymer.

Kontraindikasjoner for å ta legemidlet inkluderer lave hemoglobinnivåer i pasientens blod, kakeksi (alvorlig utmattelse av pasientens kropp), alvorlig patologi i nyrer, lever og hjerte, samt individuell intoleranse hos pasientens kropp mot en eller flere komponenter i legemidlet.

5. En proteasehemmer administreres intravenøst til en pasient med fettpankreatisk nekrose etter tre til fire timer. Den aktiverer syntesen av enzymer (plasmin, kallikrein, trypsin) som er nødvendige for gjenopprettingsprosessen. Slike legemidler inkluderer gordox, contriven, trasylol, contrikal.

Contrycal foreskrives til pasienten i sjokkdoser. Den daglige dosen av legemidlet bestemmes av tall på 80 000 - 160 000 - 320 000 U. Dosen av det administrerte legemidlet bestemmes av den behandlende gastroenterologen, avhengig av alvorlighetsgraden av patologiske forandringer og pasientens generelle tilstand på tidspunktet for prosedyren. Contrycal-behandling praktiseres inntil det kliniske bildet er normalisert, og resultatene av laboratorietester gjenspeiler normen.

Det anbefales ikke å foreskrive dette legemidlet ved individuell intoleranse mot stoffets komponenter.

6. For å forbedre fjerningen av overflødig væske fra pasientens kropp, foreskrives diuretika: lasix, diusemid, frusemid, tasimaid, mannitol.

Legen velger administreringsmåte og dosering av Lasix individuelt, basert på indikasjonene på nivået av ubalanse i vann- og elektrolyttbalansen, samt den kvantitative indikatoren for glomerulær filtrasjon. Deretter, etter å ha utjevnet disse indikatorene, justeres den kvantitative komponenten av det administrerte legemidlet.

Startdosen av legemidlet er 40 mg. Hvis den terapeutiske effekten er svak, kan Lasix-dosen økes bare seks til åtte timer etter den første injeksjonen. Legemidlet kan tas en eller to ganger daglig.

Kontraindikasjoner for legemidlet inkluderer alvorlig elektrolyttforstyrrelse, anuri, overfølsomhet for komponentene i legemidlet, inkludert furosemid, samt ved diagnose av leverkoma, dehydrering, og hvis kvinnen er gravid eller ammer sitt nyfødte barn.

7. Behandling av fettig pankreasnekrose kan ikke gjøres uten bredspektrede antibiotika.

Dette kan være cefixim, cefaklor, cefroxitin, spiramycin, moksifloksacin, cefamandol, lincomycin, rovamycin, ciprofloksacin, unidox solutab, cefoperazon, klaritromycin, avelox, cefuroksim, ceftazidim, roxitromycin, rulid, cefotaksim, klacid, amoksiklav, sumamed, latamoxef, fusidin, kefzol, cefpodoksim. Dette er legemidler av den nye generasjonen.

Moksifloksacin administreres oralt én gang daglig i en dose på 0,4 g med et lite volum væske. Inntak av legemidlet er uavhengig av måltider. Varigheten av legemiddelforløpet avhenger av pasientens tilstand, alvorlighetsgraden av patologien og hastigheten på inntreden av den terapeutiske effekten.

For pasienter med tidligere nyre- og/eller leverdysfunksjon, hjerte- eller lungesvikt, de som er på kontinuerlig hemodialyse eller langvarig poliklinisk peritonealdialyse, samt for personer i pensjonsalder, er det ikke nødvendig å justere den anbefalte dosen.

Kontraindikasjoner for moksifloksacin inkluderer økt intoleranse mot komponentene i legemidlet av pasientens kropp og pasientens alder under 18 år.

8. For å redusere produksjonen av ekstern sekresjon fra kjertelen, foreskriver gastroenterologen kalde kompresser til pasienten, som påføres den epigastriske sonen i den fremre bukveggen.
9. Av medisinske årsaker kan pasienten få foreskrevet aspirasjon - et mindre kirurgisk inngrep der innholdet i magen suges ut og vaskes med spesielle alkaliske løsninger.
10. Intragastrisk hypotermi utføres, lokal temperatursenkning til litt under 35°C.
11. For å forbedre tilstanden blir pasientens blod "renset". For å gjøre dette blir plasmaet bestrålt med ultrafiolette laserstråler. Økten varer fra 15 til 30 minutter. Minimum antall prosedyrer er to, maksimum er opptil ti. Denne prosedyren viser høy effektivitet. Etter at den er fullført, reduseres smertesymptomene betydelig, og betennelsesfokusene stoppes. Plasmabehandling med stråler stimulerer mikrosirkulasjonen og forbedrer kvaliteten på reologiske parametere. Denne prosedyren kan utføres både på innleggelse og poliklinisk behandling.
12. Under behandlingen gjennomgår pasienten kunstig fjerning av giftstoffer fra kroppen ved hjelp av en ekstrakorporal (utenfor kroppen) struktur, dvs. at det utføres ekstrakorporal avgiftning. Denne prosedyren gjør det mulig å rense pasientens kropp for avfallsprodukter fra bukspyttkjertelen, resultatene av nekrotisk celleforfall og giftstoffer. Følgende behandlingsmetoder brukes vanligvis: lymfosorpsjon (fjerning av giftstoffer fra lymfen) og plasmaferese (rensing av kroppen på cellenivå ved å filtrere blodet ved hjelp av spesielle apparater).
13. I spesielt alvorlige tilfeller må den behandlende gastroenterologen innføre nærfokusert strålebehandling i behandlingsprotokollen. Avhengig av alvorlighetsgraden av tilfellet gjennomgår pasienten tre til fem prosedyrer.
14. Hvis peritonitten ikke stoppes helt og fortsetter å utvikle seg, må en slik pasient kirurgisk sørge for at innholdet i hulrommene i det lille omentum og peritoneum tømmes ut av en gastroenterolog. Drenasje utføres både ved klassisk disseksjon av peritonealvevet og gjennom laparoskopi.

Klinisk statistikk for denne patologien viser at risikoen for å få fettbukspyttkjertelnekrose er høyere hos personer som tidligere har blitt diagnostisert med pankreatitt, gallesteinsykdom eller andre sykdommer som påvirker leveren. Dette er personer med medfødte og ervervede patologiske forandringer i leveren, men halvparten av alle diagnostiserte tilfeller er hos personer som misbruker alkohol og lider av fedme.

Forebygging av fettbukspyttkjertelnekrose

I de fleste tilfeller kan sykdommen forebygges, eller i det minste kan risikoen for denne patologien og komplikasjoner underveis reduseres. Forebygging av fettbukspyttkjertelnekrose inkluderer noen regler som en person kan beskytte seg mot sykdommen, og i tilfelle sykdommen diagnostiseres, forbedre tilstanden sin og stoppe patologien mye enklere og raskere:

• Alle bør leve en sunn livsstil og eliminere dårlige vaner. Alkohol er spesielt skadelig.
• Ernæring bør være rasjonell, balansert og rik på vitaminer, mineraler og mikroelementer.
• Du bør ikke misbruke mat ved å overspise. Overvekt er en annen murstein som kan sette i gang mekanismen for sykdomsutvikling.
• Hvis en person har gallestein, må de fjernes uten forsinkelse ved hjelp av ulike tilgjengelige moderne teknikker, som laparoskopisk kolecystektomi.
• Unngå hypodynami. Bevegelse er liv! Dette er også relevant i denne situasjonen.
• Ved enhver terapeutisk behandling, overvåk doseringen av legemidler nøye, ikke overskrid dem og ikke ta utløpte medisiner.
• Reglene for personlig hygiene, som alle må følge, spiller også en viktig rolle.

Prognose for fettbukspyttkjertelnekrose

Denne sykdommen er ganske farlig for menneskelivet. Dens progresjon påvirker andre organer og systemer i kroppen betydelig. Hvis patologien ikke behandles, går den inn i en forsømt tilstand, noe som resulterer i selvdestruksjon av leverceller. Prognosen for fettbukspyttkjertelnekrose med et slikt klinisk bilde er svært beklagelig, og et dødelig utfall er svært sannsynlig.

Hvis denne patologien oppdages tidlig i utviklingen, og passende behandlingsterapi for denne klinikken foreskrives og fullføres i tide, kan vi med sikkerhet si at prognosen for fettbukspyttkjertelnekrose vil være gunstig. En person må kontrollere kostholdet sitt i fremtiden, holde seg til forbruket av "sunn mat" og leve en sunn livsstil. Men livskvaliteten vil forbli høy, uten at det skaper noen problemer for den tidligere pasienten.

Fettnekrose i bukspyttkjertelen er en svært ubehagelig og ganske farlig sykdom for menneskers helse og liv. Derfor kan det å ignorere symptomene føre pasienten til dødsleiet, når ingen metoder innen moderne medisin vil kunne hjelpe ham. For å forhindre en slik utvikling av hendelser, bør du være mer oppmerksom på kroppens signaler og raskt søke råd hos en spesialist. Det er bedre om alarmen var falsk, og du etter å ha gjennomgått en undersøkelse fikk et negativt resultat, enn om tiden gikk tapt og sykdommen ble diagnostisert sent.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]