Psykogene magesmerter

Psykogene lidelser i fordøyelsessystemet, inkludert magesmerter, er vanlige både i befolkningen og blant pasienter som søker medisinsk hjelp.

I befolkningen finnes funksjonelle forstyrrelser i mage-tarmkanalen i form av vag eller episodisk dyspepsi, ifølge D. Morgan (1973), hos 30 % av befolkningen. Slike fenomener er spesielt vanlige hos barn. Klager over magesmerter i et tilfeldig utvalg av barn ble funnet hos 11–15 % [Aplay J., 1975]. I studiene til W. Thomson, K. Hea-ton (1981) klaget 20 % av den undersøkte voksne befolkningen over magesmerter (mer enn 6 ganger i løpet av året).

Akutte magesmerter er kjent for å være en dramatisk situasjon som krever øyeblikkelig, oftest kirurgisk, vurdering og behandling. Ganske ofte er akutte magesmerter et tegn på ikke-organiske (psykogene, funksjonelle) mage-tarmlidelser. Dette fremgår av det faktum at 10–30 % av pasienter operert for akutt blindtarmbetennelse har en fjernHistologisk undersøkelse av blindtarmen avslører ingen endringer; oftest er slike pasienter unge kvinner.

Spesielle studier av pasienter med magesmerter, operert i nærvær av en sunn blindtarm, avdekket hyppige forstyrrelser i den mentale sfæren (primært depressive manifestasjoner) og et stort antall stressende livshendelser.

I strukturen til mage-tarmkanalens sykelighet utgjør den funksjonelle (psykogene) opprinnelsen til mage-tarmlidelser en stor andel. Ifølge W. Dolle (1976) oppdages mage-tarmlidelser av psykogen opprinnelse hos 30–60 % av pasienter med sykdommer i fordøyelsessystemet. Blant pasienter som lider av ulike mage-tarmsykdommer med depressive lidelser, var det hos 64 % ikke mulig å finne et organisk substrat, mens magesmerter og irritabel tarm-syndrom ble oppdaget.

Magesmerter, som ikke er basert på organiske forandringer og er tilbakevendende, ble funnet hos 90–95 % av syke barn med mage-tarmlidelser. Blant pasienter med psykogene mage-tarmlidelser er magesmerter den ledende manifestasjonen funnet hos 30 % av pasientene. Den psykogene naturen til kroniske smerter ble bestemt hos 40 % av pasientene med abdominalgi.

Magesmerter av psykogen natur

Denne artikkelen vil diskutere magesmerter (abdominalgi) som ikke er assosiert med organiske sykdommer i mage-tarmkanalen og den gynekologiske sfæren, og som representerer en stor diagnostisk vanskelighet i praktisk medisin. Det bør umiddelbart understrekes at magesmertene som vil bli diskutert vanligvis har en polyfaktoriell etiologi og patogenese; hovedkoblingene her er psykogene, nevrogene, endokrine, metabolske og andre mekanismer eller kombinasjoner av disse.

I litteraturen betegnes slike smerter ofte med den generelle betegnelsen «ikke-organisk», som understreker fraværet av tradisjonelle morfologiske forandringer som ligger til grunn for sykdommen, for organiske sykdommer i mage-tarmkanalen eller gynekologisk sfære. Som regel kommer leger til slike konklusjoner etter klinisk analyse og bruk av moderne metoder for undersøkelse av bukorganer (endoskopi, oftest panendoskopi, radiografisk og røntgenundersøkelse, ultralyd, computertomografi), samt etter diagnostisk laparoskopi og biopsi av ulike organer.

Bruken av disse moderne, ganske pålitelige forskningsmetodene påvirket videreutviklingen av teorien om ikke-organiske magesmerter.

Diagnosen av ikke-organiske magesmerter er imidlertid et vanskelig spørsmål, nesten alltid en prøvestein for legen, som må løse en reell gåte – en ligning med mange ukjente faktorer. Vanligvis bestemmer legen seg for den ene eller den andre diagnosen avhengig av personlig tilbøyelighet, egen erfaring eller klinisk «inspirasjon».

Gitt vanskeligheten med å diagnostisere ikke-organiske magesmerter og det høye potensialet for diagnostiske feil, har det sjelden blitt gjort tidligere å vurdere magesmerter som urelaterte til magesykdommer; kanskje var dette helt berettiget. På dette stadiet bør kliniske tilnærminger til vurdering av magesmerter være mer aktive. Følgende omstendigheter indikerer denne muligheten:

1. Forskning på fenomenet smerte de siste årene har vist at smertefølelsen er et ekstremt komplekst og flernivåfenomen når det gjelder psykogenesemekanismer. Smerte, som har en viss lokalisering innenfor et organ eller system, har samtidig en "supraorganisk" karakter, noe som manifesterer seg tydeligst ved kronisk smerte.
2. I de senere årene har det blitt stadig tydeligere at positiv diagnostikk for å bestemme en sykdoms natur er absolutt nødvendig. For å stille diagnosen for eksempel en psykogen sykdom, kreves det, i tillegg til pålitelig utelukkelse av sykdommens organiske årsak, at det finnes fakta som beviser den psykogene opprinnelsen til denne lidelsen.
3. Fremskritt i studiet av de psykosomatiske grunnlagene for mange sykdommer åpner ikke bare store muligheter for å forstå behovet for et enhetlig syn på menneskefenomenet og studiet av dets sykdommer, men muliggjør også dannelsen av et visst konseptuelt apparat hos praktiserende leger. Å fokusere kun på å søke og finne det materielle substratet for sykdommen uten å ta hensyn til den psykosomatiske enheten til en spesifikk pasient, innsnevrer legens diagnostiske tilnærming og hindrer ham i å forstå og se mulige behandlingsveier. Slike situasjoner oppstår oftest blant leger med kirurgiske spesialiteter.

Mangelen på erfaring og evne hos legen til å utføre en subtil, ikke-standardisert og ukonvensjonell analyse i søket etter årsakssammenhenger mellom smerte og patologi i et hvilket som helst organ, spesielt når det oppdages mindre lidelser i det, fører til at mange pasienter med magesmerter av ikke-organisk opprinnelse «går fra å være pasienter til å bli ofre for kirurgisk overdrivelse» [strongorten-strongrivine J., 1986].

Klassifisering av magesmerter fra et nevrologperspektiv

I et forsøk på å systematisere de eksisterende typene magesmerter, er det nødvendig å fremheve de aspektene som er innenfor en nevrologs kompetanse. Psykovegetative og nevrologiske mekanismer spiller ulike roller i patogenesen til en eller annen type magesmerter. Imidlertid blir et nevrologisk syn på dette problemet stadig mer nødvendig gitt prestasjonene innen både praktisk og teoretisk nevrologi. Mellom klassene av psykogene magesmerter og smerter forbundet med organiske sykdommer i mage-tarmkanalen finnes det selvfølgelig en hel gruppe magesmerter der verken psykogene eller organiske faktorer er åpenbare årsaker til smerte. Den foreslåtte klassifiseringen er basert på det patogenetiske prinsippet om psykosomatisk enhet i ordets vide forstand. Analysen er sentrert rundt fenomenet magesmerter, og analysen utføres ut fra en bred nevrologisk tilnærming, med tanke på den moderne klassifiseringen av vegetative lidelser.

1. Magesmerter assosiert med cerebrale (suprasegmentale) autonome lidelser
   • Magesmerter av psykogen opprinnelse
   • Magesmerter av blandet natur (psykogene med endogene inklusjoner)
   • Magesmerter som en manifestasjon av psykisk (endogen) sykdom
   • Abdominal migrene
   • Epilepsi med magekramper
   • Abdominal form for spasmofili (tetani)
   • Magesmerter hos pasienter med hyperventilasjonssyndrom
   • Periodisk sykdom
2. Magesmerter assosiert med perifere (segmentale) autonome lidelser
   • Solar plexus-skade
   • "Gastrisk" tabetisk krise
   • Porfyri
   • Magesmerter av vertebrogen opprinnelse
   • Multippel sklerose
   • Syringomyeli
   • Svulster i hjernen og ryggmargen
3. Magesmerter på grunn av mage-tarmsykdommer av ukjent etiologi.
   • Irritabel tarmsyndrom.
   • Dyspepsi.

Patogenesen av magesmerter av psykogen opprinnelse er assosiert med dannelsen av et kompleks av patologiske cerebroabdominale forbindelser (direkte og inverse). Affektive lidelser, oftest av angstdepressiv natur, av nevrotisk natur på grunn av deres assosiasjon med vegetative og endokrine, humorale reaksjoner, fører til et brudd på vegetativ-visceral (gastrointestinal) regulering, samtidig som tersklene for vegetativ (visceral) intraceptiv persepsjon reduseres. Dette fører til en økning i angst, noe som ytterligere øker vegetativ dysfunksjon. En rekke faktorer, som hyperventilering, økt nevromuskulær eksitabilitet, økt motilitet i mage-tarmkanalen, forstyrrer organiseringen av perseptuell aktivitet (vi har bevist dette ved å studere dynamikken i sensoriske og smerteterskler).

Patogenesen av psykogene magesmerter

De viktigste kriteriene for å diagnostisere magesmerter:

1. tilstedeværelsen av magesmerter uten organiske forandringer i de indre organene eller i nærvær av visse forandringer som ikke kan forklare smertens alvorlighetsgrad (algisk-organisk dissosiasjon);
2. forbindelsen og involveringen av mentale faktorer i fenomenet smerte:
   • tilstedeværelsen av en viss tidsmessig sammenheng mellom objektive stressende hendelser i pasientens liv, starten og forløpet (intensivering, forverring, reduksjon, forsvinning, endring) av magesmerter;
   • tilstedeværelsen av en viss sammenheng mellom dynamikken i den psykogene situasjonen, pasientens subjektive opplevelser og forløpet av magesmerter;
   • tilstedeværelsen av faktorer som kan forklare lokaliseringen av smerte (tilstedeværelsen av en historie med magesmerter i pasientens miljø - en symptommodell), patologiske (sykdom, skade) og fysiologiske (graviditet) forhold, tilstedeværelsen i strukturen av psykogene situasjoner som ville bidra til den patologiske fikseringen av oppmerksomhet til mageområdet, etc.;
3. Magesmerter er ikke et tegn på psykisk (psykiatrisk) sykdom.

Psykogene magesmerter - Diagnose

Magesmerter ved migrene i magen forekommer oftest hos barn og ungdom, men oppdages ofte hos voksne pasienter. Som mageekvivalenter til migrene kan magesmerter være ledsaget av oppkast og diaré. Oppkast er vanligvis vedvarende, imperativ, med galle, gir ikke lindring; smerten er alvorlig, diffus, kan være lokalisert i navleområdet, ledsaget av kvalme, oppkast, blekhet, kalde ekstremiteter. Vegetative samtidige kliniske manifestasjoner kan være av varierende alvorlighetsgrad, noen ganger danner deres lyse manifestasjon et ganske tydelig bilde av en eller annen variant av vegetativ krise. Varigheten av magesmerter i disse situasjonene varierer - fra en halvtime til flere timer eller til og med flere dager. Varigheten av vegetative samtidige manifestasjoner kan også variere. Det er viktig å understreke at tilstedeværelsen av hyperventilasjonskomponenter i strukturen til vegetative manifestasjoner kan føre til manifestasjon og intensivering av slike tetaniske symptomer som nummenhet, stivhet, muskelkontraksjoner og spasmer i de distale lemmene (karpale, karpopedale spasmer).

Psykogene magesmerter - årsaker og symptomer

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]