Psykogen smerte i magen

Psykogene forstyrrelser i fordøyelsessystemet, inkludert magesmerter, finnes ofte hos både befolkningen og hos pasienter som søker medisinsk behandling.

I befolkningen forekommer funksjonsforstyrrelser i mage-tarmkanalen i form av indistinkt eller episodisk dyspepsi, ifølge D. Morgan (1973), hos 30% av mennesker. Slike fenomener er spesielt hyppige hos barn. Klager på magesmerter i et barns tilfeldige populasjon ble møtt i 11-15% [Aplay J., 1975]. I studier av W. Thomson, K. Nea-ton (1981) klaget 20% av den voksne befolkningen om magesmerter (mer enn 6 ganger i løpet av året).

Akutt magesmerte, som kjent, er en dramatisk situasjon som krever haster, oftere kirurgisk, evaluering og behandling. Svært ofte er buksmerter av akutt natur et tegn på uorganiske (psykogene, funksjonelle) forstyrrelser i mage-tarmkanalen. Dette fremgår av det faktum at hos 10-30% av pasientene opererte for akutt blindtarmbetennelse, i en fjernkontroll Den vermiforske appendagen under histologisk undersøkelse finner ingen endringer; Ofte er slike pasienter unge kvinner.

Spesielle studier av pasienter med magesmerter, operert i nærvær av en sunn prosess, viste ofte brudd på den psykiske sfæren (primært depressive manifestasjoner) og et stort antall stressende livshendelser.

I strukturen av forekomsten av fordøyelsesorganer, tar den funksjonelle (psykogene) genese av sykdommer i mage-tarmkanalen en stor andel. Ifølge W. Dolle (1976) oppdages sykdommer i mage-tarmkanalen av psykogen natur hos 30-60% av pasientene med sykdommer i fordøyelsessystemet. Blant pasienter som lider av ulike sykdommer i mage-tarmkanalen med nærvær av depressive lidelser, kunne 64% ikke finne et organisk substrat med magesmerter og irritabel tarmsyndrom.

Smerte i magen, som ikke har noen grunnleggende organiske endringer og er tilbakevendende, ble funnet hos 90-95% av syke barn med forstyrrelser i mage-tarmkanalen. Blant pasienter med psykogene lidelser i mage-tarmkanalen, oppstår magesmerter som en ledende manifestasjon hos 30% av pasientene. Den psykogene karakteren av kronisk smerte ble bestemt hos 40% av pasientene med magesmerter.

Smerter i magen av en psykogen natur

Denne artikkelen omhandler magesmerter (buksmerter) som ikke er forbundet med organiske sykdommer i mage-tarmkanalen og gynekologisk område og som gir en stor diagnostisk vanskelighetsgrad i praktisk medisin. Umiddelbart bør det understrekes at magesmerter, som vil bli diskutert, som regel har en polyfaktoriell etiologi og patogenese; Hovedlinkene her er psykogene, nevogene, endokrine, metabolske og andre mekanismer eller deres kombinasjoner.

Ofte i litteraturen, for eksempel smerte kollektivt kalt "uorganisk", som fremhever den mangel på tradisjonelle organisk sykdom i magetarmkanalen eller gynekologisk morfologiske endringer ligger til grunn for sykdommen. Typisk omfatter slike konklusjoner etter leger og klinisk analyse ved bruk av moderne metoder for undersøkelse av abdominale organer (endoskopi, ofte panendoskopiya, radiografi og røntgen, ultralyd, computertomografi studien) og etter diagnostisk laparoskopi, og biopsi av forskjellige organer.

Bruken av disse moderne, tilstrekkelig pålitelige metoder for forskning har påvirket videreutviklingen av læren om uorganisk smerte i bukregionen.

Ikke desto mindre er diagnosen abdominale smerter av uorganisk natur et vanskelig spørsmål, nesten alltid en test for en lege som må løse en ekte gåte - en ligning med mange ukjente. Vanligvis stopper legen ved denne eller den aktuelle diagnosen avhengig av personlig tilbøyelighet, egen erfaring eller klinisk "inspirasjon".

Gitt kompleksiteten i diagnosen uorganisk magesmerter, den høye muligheten for diagnostiske feil, var evalueringen av magesmerter som ikke relatert til sykdommer i bukorganene i fortiden sjelden; kanskje dette var fullt berettiget. På dette stadiet bør kliniske tilnærminger for å vurdere magesmerter være mer aktive. Følgende omstendigheter indikerer denne muligheten:

1. Studier av fenomenet smerte de siste årene har vist at følelsen av smerte er ekstremt kompleks og multilevel i mekanismer av psykogenese ved fenomenet. Smerten, som har en viss lokalisering innenfor rammen av et organ eller system, er samtidig "overfladisk" i naturen, som tydeligst manifesteres ved kronisk smerte.
2. I de siste årene har det blitt stadig tydeligere at den positive diagnosen ved å bestemme sykdommens spesielle karakter er absolutt nødvendig. For å diagnostisere, for eksempel, psykologisk sykdom, i tillegg til pålitelig utelukkelse av den organiske basis av sykdommen, krever det eksistensen av fakta som beviser den psykogene genetikken av denne lidelsen.
3. Fremgang i studiet av de psykosomatiske grunnvollene til mange sykdommer gir ikke bare store muligheter til å forstå behovet for en enhetlig oppfatning av fenomenet menneske og studien av hans sykdommer, men tillater også dannelse av et visst begrepsmessig apparat i praktiske leger. Orientering bare for søken og å finne stoffets substrat, uten å ta hensyn til den psykosomatiske enheten til en bestemt pasient, begrenser den diagnostiske tilnærmingen til legen, slik at han ikke forstår og ser mulige behandlingsmetoder. Ofte forekommer slike situasjoner hos leger av kirurgiske spesialiteter.

Mangel på medisinske ekspertise og egenskapene til en tynn, ikke-standard og ukonvensjonelle analyse i letingen etter årsaksforhold mellom smerte og patologi av et organ, spesielt når det funnet strukturelt ustabil forstyrrelser, fører til det faktum at mange pasienter med abdominal smerte uorganisk natur "transformert fra pasienter i ofrene for kirurgisk redundans "[strongorten-strongrivine J., 1986].

Klassifisering av magesmerter fra stillingen til en nevrolog

Forsøk på å systematisere de eksisterende alternativene for magesmerter, er det nødvendig å identifisere de aspektene som faller innenfor neurologens kompetanse. Psyko-vegetative, nevrologiske mekanismer spiller en annen rolle i patogenesen av denne eller den varianten av magesmerter. Likevel blir nevrologisk syn på dette problemet blitt mer og mer nødvendig, og tar hensyn til prestasjonene fra både praktisk og teoretisk nevrologi. Selvfølgelig ligger mellom klassene av psykogen smerte i magen og smerten forbundet med organiske sykdommer i mage-tarmkanalen, en hel gruppe magesmerter, hvor verken psykogene eller organiske faktorer er åpenbare årsaker til smerten. Den foreslåtte klassifiseringen er basert på det patogenetiske prinsippet om psykosomatisk enhet i bred forstand av ordet. I sentrum av analysen er fenomenet magesmerte, og analysen utføres fra stillingen av en bred nevrologisk tilnærming, idet man tar hensyn til den moderne klassifisering av vegetative lidelser.

1. Abdominal smerte assosiert med cerebrale (supra-segmentale) autonome sykdommer
   • Smerter i magen av en psykogen natur
   • Smerte i magen av blandet (psykogen med endogene inneslutninger) karakter
   • Smerte i magen som manifestasjoner av mental (endogen) sykdom
   • Abdominal migrene
   • Epilepsi med magebeslag
   • Abdominal form av spasmofili (tetany)
   • Magesmerter hos pasienter med hyperventilasjonssyndrom
   • Periodisk sykdom
2. Abdominal smerte assosiert med perifere (segmentelle) autonome sykdommer
   • Nedgangen til solar plexus
   • Gastrisk tabulære kriser
   • porfyri
   • Smerter i magen av vertebrogen natur
   • Multiple sklerose
   • syringomyelia
   • Tumorer i hjernen og ryggmargen
3. Smerte i magen med sykdommer i mage-tarmkanalen av uklar etiologi.
   • Irritabel tarmsyndrom.
   • Dyspepsi.

Patogenesen av abdominal smerte psykogen natur som er forbundet med dannelsen av et komplekst sett av patologiske tserebroabdominalnyh forbindelser (direkte og inverse). Affektive forstyrrelser ofte angst-depressive tegn, nevrotiske natur på grunn av sin konjugering med det autonome og hormon, humorale responser føre til forstyrrelser i det autonome-visceral (gastrointestinal) regulering, samtidig redusere tersklene i det autonome (visceral) intratseptivnoy persepsjon. Dette fører til en opphoping av angst, noe som ytterligere forsterker autonom dysfunksjon. En rekke faktorer, som for eksempel hyperventilering, økt nevromuskulær oppstemthet, økt bevegelighet av mage-tarmkanalen, bryter organisasjon perseptuelle aktivitet (oss dette har vist seg ved å studere dynamikken i sensoriske og smerteterskel).

Pathogenese av psykogen smerte i magen

Ledende kriterier for diagnose av magesmerter:

1. Tilstedeværelsen av smerter i magen uten organiske endringer fra indre organer eller i nærvær av visse forandringer som ikke er i stand til å forklare alvorlighetsgraden av smerte (algisk-organisk dissosiasjon);
2. kommunikasjon og involvering av mentale faktorer i fenomenet smerte:
   • Tilstedeværelse av en viss midlertidig sammenheng mellom objektive stressende hendelser i pasientens liv, debut og kurs (intensivering, forverring, reduksjon, forsvunnelse, forandring) av magesmerter;
   • Tilstedeværelse av en viss sammenheng mellom dynamikken i den psykogene situasjonen, pasientens subjektive erfaringer og løpet av magesmerter;
   • tilstedeværelsen av faktorer som kunne forklare den plasseringen av smerte (en historie og omgitt av pasientens magesmerter - en modell av et symptom), patologisk (sykdom, traumer) og fysiologiske (graviditet) betingelser, nærværet i strukturen av psykogen situasjoner som ville bidra til den patologiske fiksering av hensyn til magesekken, etc .;
3. smerte i magen er ikke et tegn på mental (psykiatrisk) sykdom.

Psykogen smerte i magen - Diagnose

Smerter i magen med abdominal migrene er vanligste hos barn og unge menn, men det er også ofte funnet hos voksne pasienter. Som abdominal ekvivalent av migrene, kan magesmerter være ledsaget av oppkast og diaré. Oppkast, som regel, er vedvarende, imperativ, med galle, ikke bringer lettelse; smerte uttrykt, diffus, kan lokaliseres i navlen, ledsaget av kvalme, oppkast, blanchering, kaldt ekstremiteter. Vegetative beslektede kliniske manifestasjoner kan være av varierende alvorlighet, av og til tilstrekkelig lys skjerm for å danne et klart bilde av en spesiell utførelse av vegetative krise. Varigheten av magesmerter i disse situasjonene varierer - fra en halv time til flere timer eller til og med noen få dager. Varigheten av vegetative tilhørende manifestasjoner kan også være forskjellig. Det er viktig å understreke at tilstedeværelsen av komponenter i struktur hyperventile vegetative manifestasjoner kan føre til manifestasjon og styrke slike tetanic symptomer som nummenhet, stivhet, muskelkramper informasjon og fjerne ekstremiteter (carpal, karpopedalnye spasmer).

Psykogen smerte i magen - Årsaker og symptomer

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]