Psykogene magesmerter - Diagnose

Det viktigste spørsmålet i avsnittet om psykogen abdominalgi er spørsmålet om kriterier for diagnostisering av magesmerter. Det er viktig å merke seg at én negativ diagnose (utelukkelse av organisk sykdom i indre organer) ikke er tilstrekkelig: det er nødvendig å identifisere positive kriterier for diagnose. Basert på publiserte arbeider viet til dette spørsmålet innen psykogene magesmerter, tatt i betraktning eksistensen av kriterier for diagnostisering av nevroser, samt en analyse av resultatene fra en studie av pasienter med magesmerter, har vi identifisert de ledende og sekundære kriteriene for diagnostisering av psykogene magesmerter.

De viktigste kriteriene for å diagnostisere magesmerter:

1. tilstedeværelsen av magesmerter uten organiske forandringer i de indre organene eller i nærvær av visse forandringer som ikke kan forklare smertens alvorlighetsgrad (algisk-organisk dissosiasjon);
2. forbindelsen og involveringen av mentale faktorer i fenomenet smerte:
   • tilstedeværelsen av en viss tidsmessig sammenheng mellom objektive stressende hendelser i pasientens liv, starten og forløpet (intensivering, forverring, reduksjon, forsvinning, endring) av magesmerter;
   • tilstedeværelsen av en viss sammenheng mellom dynamikken i den psykogene situasjonen, pasientens subjektive opplevelser og forløpet av magesmerter;
   • tilstedeværelsen av faktorer som kan forklare lokaliseringen av smerte (tilstedeværelsen av en historie med magesmerter i pasientens miljø - en symptommodell), patologiske (sykdom, skade) og fysiologiske (graviditet) forhold, tilstedeværelsen i strukturen av psykogene situasjoner som ville bidra til den patologiske fikseringen av oppmerksomhet til mageområdet, etc.;
3. Magesmerter er ikke et tegn på psykisk (psykiatrisk) sykdom.

Ytterligere kriterier for diagnostisering av magesmerter:

1. uvanlige kliniske manifestasjoner og forløp av magesmerter og deres ulikhet med kjent somatisk lidelse;
2. endring i pasientens atferd (å oppnå sekundære privilegier fra tilstedeværelsen av smerte: funksjonshemmingsgruppe, regulering av familieforhold, evnen til å unngå ubehagelige situasjoner og aktiviteter, etc.);
3. tilstedeværelsen av andre smerte manifestasjoner i ulike områder av kroppen og projeksjonssonen til indre organer, diffuse smerte manifestasjoner («smertefull personlighet», smerteutsatt);
4. tilstedeværelsen av psykopatologiske lidelser hos pasienten;
5. dissosiasjon mellom smertens alvorlighetsgrad og pasientens atferd;
6. en viss effekt fra psykoterapi og bruk av psykotrope legemidler;
7. Tilstedeværelsen av et uttalt psykovegetativt syndrom og en tendens til paroksysmalt forløp.

Flere aspekter ved de foreslåtte kriteriene må fremheves.

Det kan være vanskelig å vurdere opprinnelsen til magesmerter i nærvær av visse endringer i de indre organene, hvis disse endringene ikke er grunnlaget for smertens patogenese, men kun tjener som bakgrunn. Langtidsobservasjon av pasienten og konstant sammenligning av dynamikken i det kliniske bildet og dynamikken i den "minimale organiske prosessen" lar oss trygt identifisere dens "bakgrunns"-rolle.

En nær sammenheng mellom dynamikken i en rekke parametere i den mentale sfæren, hendelser i pasientens liv med debut, dynamikken i forløpet og manifestasjonen av det kliniske bildet av magesmerter er et sterkt argument for diagnosen magesmerter av psykogen opprinnelse. Pasienter har som regel over en lang periode (måneder, år) vært rettet mot å finne et organisk substrat for sykdommen sin, og muligheten for smerte på grunn av sosiopsykologiske faktorer virker oftest usannsynlig for dem. Dessuten er oppfatningen om at stress og opplevelser kan avsløre og forverre tilstedeværelsen av somatisk lidelse hos pasienten ganske reell og logisk. Derfor kreves det at en lege som søker etter mulige psykogene årsaker til sykdommen har en viss grad av ferdigheter, fleksibilitet og kunnskap om teknikken for å utføre denne typen analyse. Hovedsaken er at etter en detaljert identifisering av de kliniske symptomene på sykdommen, er det også nødvendig å diskret, men målrettet avklare pasientens oppfatning av sin lidelse (det indre bildet av sykdommen). Deretter er det nødvendig å avklare anamnesen om livs- og erfarne stressfaktorer, livshendelser og etablere de faktorene som er grunnleggende for å bevise sykdommens psykogene natur, gjenspeilet i kriteriene som er foreslått ovenfor. De identifiserte tilleggskriteriene er oftest lettere å identifisere, siden de ikke krever en målrettet psykologisk analyse, i motsetning til kriteriene for positiv diagnostikk (ledende kriterier, punkt 2, a, b, c). Ofte er tegnene som gjenspeiles i tilleggskriteriene tilstrekkelige til å underbygge den psykogene naturen til magesmerter, men muligheten for feil er betydelig større enn ved bruk av de ledende kriteriene.

Et karakteristisk trekk ved psykogene magesmerter er tilstedeværelsen av samtidige polysystemiske vegetative manifestasjoner. I dette tilfellet bestemmes mønstrene i forløpet av magesmerter i stor grad, i tillegg til de ovennevnte faktorene for psykogenese, også av en tendens til paroksysmalt forløp. Som regel er magesmerter hos disse pasientene av permanent paroksysmal natur. Undersøkelse av pasienter tillot oss å fastslå manifestasjoner av hyperventilering og tetanisk natur i deres syndromiske "miljø".

Dermed er tilstedeværelsen av et uttalt psykovegetativt syndrom hos disse pasientene et av trekkene ved deres kliniske manifestasjon, og tendensen til paroksysmer er en refleksjon av spesifisiteten i deres forløp.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]