Psykogene magesmerter - Årsaker og symptomer

Abdominal migrene

Magesmerter ved migrene i magen forekommer oftest hos barn og ungdom, men oppdages ofte hos voksne pasienter. Som mageekvivalenter til migrene kan magesmerter være ledsaget av oppkast og diaré. Oppkast er vanligvis vedvarende, imperativ, med galle, gir ikke lindring; smerten er alvorlig, diffus, kan være lokalisert i navleområdet, ledsaget av kvalme, oppkast, blekhet, kalde ekstremiteter. Vegetative samtidige kliniske manifestasjoner kan være av varierende alvorlighetsgrad, noen ganger danner deres lyse manifestasjon et ganske tydelig bilde av en eller annen variant av vegetativ krise. Varigheten av magesmerter i disse situasjonene varierer - fra en halvtime til flere timer eller til og med flere dager. Varigheten av vegetative samtidige manifestasjoner kan også variere. Det er viktig å understreke at tilstedeværelsen av hyperventilasjonskomponenter i strukturen til vegetative manifestasjoner kan føre til manifestasjon og intensivering av slike tetaniske symptomer som nummenhet, stivhet, muskelkontraksjoner og spasmer i de distale lemmene (karpale, karpopedale spasmer).

Analyse av forholdet mellom magesmerter og migrenemanifestasjoner er av stor betydning for klinisk diagnostikk. Dermed er ulike varianter av de angitte sammenhengene mulige: magesmerter kan oppdages samtidig med et anfall av migrene; migreneanfall i hodet og buken kan veksle med hverandre; magesmerter kan være den ledende i det kliniske bildet. I sistnevnte tilfelle er diagnostikk av migreneanarten ved magesmerter svært komplisert.

Når man stiller en diagnose, er det nødvendig å ta hensyn til følgende trekk ved magesmerter av denne art: tilstedeværelsen av en viss forbindelse med migrene (pulserende, fremkalt av følelser, meteorologiske faktorer, ledsaget av fotofobi, støyintoleranse, etc.), hovedsakelig ung alder, tilstedeværelsen av migrene i familien, paroksysmalt forløp, den relative varigheten (timer eller til og med dager) av paroksysmen, en viss effekt av antimigrenebehandling, påvisning av tegn på sirkulasjonsforstyrrelser i bukhulens kar (for eksempel akselerasjon av den lineære blodstrømmen i abdominalaorta under dopplerografi), spesielt under paroksysmen.

Differensialdiagnose utføres med den viscerale (abdominale) formen for epilepsi.

Det skal også bemerkes at spesielle studier utført på slike pasienter avslører tegn på forstyrrelser i den vegetative bakgrunnen, reaktivitet og støtte, hyperventilasjon-tetaniske manifestasjoner og subkliniske forstyrrelser i mineralmetabolismen.

Epilepsi med magekramper

Magesmerter, som har epileptiske mekanismer i kjernen, til tross for at de er velkjente, diagnostiseres ekstremt sjelden. Selve smertefenomenet, som i de fleste former for magesmerter, kan ikke indikere smertens natur, derfor er analyse av den kliniske konteksten, det "syndromiske miljøet", av grunnleggende betydning for diagnosen. Det viktigste i det kliniske bildet av magesmerter av epileptisk natur er paroksysmal natur og kort varighet (sekunder, minutter). Som regel overstiger ikke smertevarigheten flere minutter. Før smerten oppstår, kan pasienter oppleve forskjellige ubehagelige opplevelser i den epigastriske regionen.

Vegetative og psykiske lidelser med magesmerter kan være av varierende intensitet. Utbruddet av en paroksysme kan manifesteres av uttalt panikk (horror), som fenomenologisk ligner manifestasjonen av et panikkanfall, men plutseligheten og den korte varigheten gjør det enkelt å skille dem fra reelle panikklidelser. Vegetative symptomer (blekhet, svetting, hjertebank, tetthet i brystet, kortpustethet, etc.) er svært livlige, men kortvarige. Provoserende faktorer for forekomsten av denne paroksysmen kan være ulike stressfaktorer, overanstrengelse, overtretthet, lette stimuli (TV, lett musikk). Noen ganger har smerten en tydelig krampelignende (smertefulle spasmer) karakter. Under paroksysmen opplever pasienten i noen tilfeller psykomotorisk angst, ulike, oftest kliniske, bevegelser av magemusklene, underkjeven. Noen ganger kan det være tap av urin og avføring. I noen tilfeller er perioden etter paroksysmen ganske karakteristisk: en uttalt astenisk tilstand, døsighet, sløvhet.

Diagnostiske kriterier for magesmerter av epileptisk opprinnelse: paroksysmal natur, kort anfallsvarighet, andre manifestasjoner av epilepsi (andre typer anfall), uttalte affektive-vegetative manifestasjoner, tilstedeværelsen av en rekke epileptiske fenomener i selve anfallsstrukturen, stupor etter smerteanfallet. Elektroencefalografisk undersøkelse med ulike provokasjonsmetoder (inkludert søvnmangel om natten) kan være til stor hjelp for å avklare den epileptiske smerteopprinnelsen, samt oppnå en positiv effekt ved behandling med antikonvulsiva eller for å stoppe smerteanfallet ved intravenøs administrering av Seduxen.

For klinisk diagnose er det nødvendig å skille mellom epileptiske magesmerter og migrene, tetani, hyperventilering og panikkanfall i magen.

Differensialdiagnosen av abdominal epilepsi og migrene er spesielt vanskelig. Imidlertid gjør den korte varigheten av anfallet, endringer i EEG og en viss effekt av bruk av antikonvulsiva oss i stand til å skille mellom disse sykdomsformene med en viss grad av sannsynlighet.

Patogenesen til magesmerter av epileptisk opprinnelse er assosiert med ulike situasjoner. På den ene siden kan det være en manifestasjon av et enkelt partielt anfall med vegetative-viscerale lidelser innenfor fokale anfall (i henhold til den nyeste internasjonale klassifiseringen av epileptiske anfall - 1981); på den andre siden en manifestasjon av vegetativ-visceral aura.

Abdominal form for spasmofili (tetani) Den viscerale, inkludert abdominale, formen for spasmofili eller tetani er basert på fenomenet økt nevromuskulær eksitabilitet, manifestert av viscerale spasmer i organer med glatt muskulatur. I denne forbindelse er et viktig trekk ved magesmerter oftest dens periodiske, spasmodiske og smertefulle (krampeformede) natur. Smerter kan manifestere seg både paroksysmalt (noen ganger er smerteintensiteten svært uttalt) og permanent. I sistnevnte tilfelle klager pasientene over "kolikk", en følelse av sammentrekning, kompresjon, spasmer i magen. Smertefulle abdominale paroksysmer kan, i tillegg til karakteristisk smerte, ledsages av kvalme og oppkast. Hyppig oppkast kan føre til en enda større økning i viscerale spasmer som følge av tap av væske og elektrolytter. En slik analyse av strukturen til smertefornemmelser, spesielt paroksysmale, kan i tillegg til spesifikke, krampaktige smertefornemmelser også avdekke andre kliniske fenomener som er av stor betydning for å identifisere magesmerternes natur: dette er muskeltoniske fenomener i ekstremitetene (fødselslegens håndfenomen, pedalkramper eller kombinerte karpopedale spasmer), følelser forbundet med pust (klump i halsen, pustevansker). Også karakteristisk er tilstedeværelsen av ulike typer distal parestesi (nummenhet, prikking, krypende følelse) både under og utenfor paroksysmer. Hvis legen mener at pasienten kan ha tetaniske manifestasjoner, bør symptomer som indikerer økt nevromuskulær eksitabilitet fastslås. Det finnes visse diagnostiske kriterier for å identifisere tetanisk syndrom.

1. Kliniske symptomer:
   • sensoriske forstyrrelser (parestesi, smerter hovedsakelig i de distale delene av ekstremitetene);
   • muskeltoniske fenomener (reduksjon, kramper, karpopedale spasmer);
   • "bakgrunns"-symptomer på økt nevromuskulær eksitabilitet, symptomer på Chvostek, Trousseau, Trousseau-Bonsdorf, etc.;
   • trofiske lidelser (tetanisk grå stær eller uklarhet i linsen, økt skjørhet i negler, hår, tenner, trofiske lidelser i huden);
2. Elektromyografiske tegn (repeterende aktivitet i form av dubletter, tripletter, multiplletter under iskemi i armen i kombinasjon med hyperventilering).
3. Biokjemiske (spesielt elektrolytt-) lidelser (hypokalsemi, hypomagnesemi, hypofosfatemi, ubalanse av monovalente og tovalente ioner).
4. Effekten av terapien var å korrigere mineralubalansen (administrering av kalsium, magnesium).

Det skal bemerkes at behandling av tetanisk syndrom, reduksjonen av økt nevromuskulær eksitabilitet, som fører til en betydelig regresjon av magesmerter, etter vår mening er betydelig bevis på tilstedeværelsen av en patogenetisk sammenheng mellom tetani og magesmerter, mens vi ikke snakker om abdominalgi mot bakgrunnen av tetaniske manifestasjoner.

Patogenesen til magesmerter ved tetani er assosiert med hovedfenomenet som ligger til grunn for de kliniske manifestasjonene - økt nevromuskulær eksitabilitet. Det er etablert en sammenheng mellom økt nevromuskulær eksitabilitet og forekomsten av muskelkontraksjoner og spasmer i både strierte og glatte muskler (visceral form for spasmofili eller tetani), med et brudd (rent subklinisk) på mineralbalansen, med autonom dysfunksjon. I dette tilfellet kan ulike nivåer i nervesystemet (perifert, spinalt, cerebralt) være "generatoren" for økt nevromuskulær eksitabilitet.

Mange forskere har bemerket magesmerter hos pasienter med hyperventilasjonssyndrom. Magesmerter har nylig blitt identifisert som en separat klinisk manifestasjon innen hyperventilasjonsforstyrrelser. Magesmerter er oftest lokalisert i den epigastriske regionen, har karakteren av "magekramper", og ligner på mange måter smerten beskrevet ved tetani. Det er viktig å understreke at magesmertesyndrom er innskrevet i en spesifikk klinisk kontekst, hvis vurdering bidrar til å identifisere det patofysiologiske grunnlaget for lidelsen. To varianter av denne kliniske konteksten forekommer oftest hos pasienter. Den første er andre mage-tarmlidelser (kvalme, oppkast, rumling i magen, forstoppelse, diaré, klump i halsen). En spesiell plass blant dem inntas av en manifestasjon assosiert med "invasjon" av luft inn i mage-tarmkanalen som følge av økt pust og hyppig svelging, karakteristisk for pasienter med hyperventilasjonssyndrom. Dette er en følelse av oppblåsthet, luft i magen, raping av luft eller mat, aerofagi, en følelse av utspiling i magen, i magen, tyngde, trykk i epigastriet. Den andre varianten av kliniske fenomener er en forstyrrelse i andre systemer: emosjonelle forstyrrelser, respirasjonsforstyrrelser (mangel på luft, misnøye med innånding, etc.), ubehagelige opplevelser fra hjertet (hjertesmerter, hjertebank, ekstrasystoler) og andre forstyrrelser.

I strukturen til en rekke manifestasjoner av hyperventilasjonssyndrom forekommer ofte tegn på økt nevromuskulær eksitabilitet (tetani). Dette er tilsynelatende assosiert med identiteten til en rekke trekk ved abdominalsyndromet, nemlig smertens krampelignende natur. Av stor betydning er analysen av det syndromiske "miljøet" for smertemanifestasjoner, hyperventilasjonstesten, som gjengir en rekke plager som er tilstede hos pasienter og som er fraværende på undersøkelsestidspunktet, en positiv "puste inn i en cellofanpose"-test, tilstedeværelsen av symptomer på økt nevromuskulær eksitabilitet og en reduksjon i konsentrasjonen av karbondioksid i alveolær luft.

Patogenesen av magesmerter i forbindelse med hyperventilasjonsforstyrrelser er assosiert med flere mekanismer. Uttrykt vegetativ dysfunksjon er naturlig ledsaget av nedsatt motilitet i mage og tarm, noe som fører til en kraftig reduksjon i terskelen for vegetativ persepsjon. Denne faktoren, sammen med økt nevromuskulær eksitabilitet og humorale forandringer som følge av hyperventilering (hypokapni, alkalose, mineralubalanse, etc.), bestemmer dannelsen av kraftige intraceptive impulser under forhold med reduserte terskler (vegetativ persepsjon, sensorisk, smerte). Ovennevnte mekanismer, primært av biologisk art, i kombinasjon med en rekke psykologiske egenskaper av affektiv og kognitiv art, er tilsynelatende ledende i dannelsen av magesmerter hos pasienter med hyperventilasjonsforstyrrelser.

Periodisk sykdom

I 1948 beskrev E.M. Reimanl seks tilfeller av sykdommen, som han kalte «periodisk sykdom». Sykdommen var preget av periodisk forekommende anfall av akutte smerter i magen og leddene, ledsaget av en høy temperaturstigning. Slike tilstander varte i flere dager, hvoretter de forsvant sporløst, men etter en tid dukket de opp igjen.

Periodisk sykdom rammer pasienter av nesten alle nasjonaliteter, men oftest manifesterer den seg hos representanter for visse etniske grupper, hovedsakelig hos innbyggere i Middelhavsregionen (armenere, jøder, arabere). Den abdominale varianten av periodisk sykdom er den viktigste og mest slående.

Paroksysmer av magesmerter ved denne sykdommen har, i tillegg til periodisitet, en viss stereotypi. Det karakteristiske kliniske bildet manifesterer seg ved særegne paroksysmer av magesmerter, hvis intensitet ligner bildet av akutt abdomen. I dette tilfellet utvikles et bilde av diffus serositt (peritonitt). Smertelokaliseringen kan være forskjellig (epigastrisk region, nedre del av magen, høyre hypokondrium, rundt navlen eller hele magen) og variere fra anfall til anfall. Et hyppig samtidig symptom på magesmerter er en økning i temperatur, noen ganger til høye tall (42 °C).

Et abdominalanfall kan være ledsaget av emosjonelle og vegetative manifestasjoner helt i begynnelsen eller til og med som forløpere hos 85–90 % av pasientene. Disse er en følelse av angst, frykt, generell uvelhet, dunkende hodepine, blekhet eller hyperemi i ansiktet, kalde ekstremiteter, gjesping, polyuri, svingninger i blodtrykket, hjertesmerter, hjertebank, svetting. I løpet av høydepunktet av anfallet er pasientene sengeliggende på grunn av sterke smerter, de minste bevegelsene øker smerten. Palpasjon avslører en skarp spenning i musklene i den fremre bukveggen; et skarpt positivt Shchetkin-Blumberg-symptom observeres.

Siden magesmerter, i tillegg til feber, også kan være ledsaget av økt ESR og leukocytose, gjennomgår pasienter med periodisk sykdom ofte (47,8%) kirurgiske inngrep, noen av dem (32,2%) - gjentatte. Hos slike pasienter er magen dekket av en rekke kirurgiske arr ("geografisk mage"), som har en viss diagnostisk verdi. Fra mage-tarmkanalen plages pasientene oftest av kvalme, oppkast, kraftig avføring og andre manifestasjoner. Et viktig aspekt ved magesmerter ved periodisk sykdom er varigheten av anfallet - 2-3 dager. De fleste pasienter bemerker en rekke faktorer som kan provosere frem et anfall hos dem: negative følelser, overarbeid, lidelse fra sykdom eller kirurgi, menstruasjon, inntak av visse matvarer (kjøtt, fisk, alkohol), etc.

Hovedkriteriene for diagnostisering av magesmerter ved periodisk sykdom er basert på analysen av selve anfallet: rytmisk tilbakevendende smerteanfall, deres varighet (2-3 dager), tilstedeværelse av diffus serøs peritonitt, pleuritt, fullstendig forsvinning av smerte i perioden mellom endepunktet. Ytterligere kriterier for sykdommen inkluderer: sykdomsdebut i tidlig barndom eller i puberteten, etnisk predisposisjon og arvelig byrde, komplikasjoner med amyloid nefrose, hyppige artropatier, endringer i sykdomsforløpet under graviditet og amming, økt ESR, leukocytose, eosinofili, autonome lidelser, etc.

Periodisk sykdom er differensiert fra blindtarmbetennelse, pankreatitt, kolecystitt, porfyri, etc.

Etiologien og patogenesen til periodisk sykdom er fortsatt ukjent. Tallrike teorier (infeksiøse, genetiske, immunologiske, endokrine, hypothalamiske, etc.) gjenspeiler tilsynelatende ulike aspekter ved patogenesen til denne sykdommen. Mekanismene for symptomdannelse er basert på periodisk forstyrrelse av karveggens permeabilitet og dannelse av serøse effusjoner, serositt (peritonitt, pleuritt, sjelden perikarditt). En spesiell studie av de nevrologiske aspektene ved periodisk sykdom avdekket tegn på autonom dysfunksjon hos pasienter i den interparoksysmale perioden, organisk mikrosymptomatologi, noe som indikerte involvering av dype hjernestrukturer, deltakelse av hypothalamiske mekanismer i sykdommens patogenese.

Magesmerter assosiert med perifere (segmentale) autonome lidelser

Solar plexus-lesjoner (solitt) med forekomst av velkjente kliniske manifestasjoner, beskrevet i detalj av innenlandske vegetologer, er for tiden ekstremt sjeldne og praktisk talt kasuistikk. Slike beskrivelser (med unntak av traumatiske og onkologiske situasjoner) finnes praktisk talt ikke i verdenslitteraturen. Mange års klinisk erfaring fra det allrussiske senteret for patologi av det autonome nervesystemet indikerer at hos de fleste pasienter diagnostisert med "solitt", "solaralgi", "solarapati" osv., ble det ikke ved nøye analyse etablert noen avgjørende tegn på solar plexus-lesjoner, så vel som lesjoner av andre vegetative plexuser. De aller fleste slike pasienter har magesmerter av psykogen art, lider av abdominal migrene eller myofasciale smerter, eller har abdominale manifestasjoner av hyperventilering og tetani. De listede årsakene til smerte kan være uavhengige kliniske syndromer, men oftest er de komponenter i strukturen til et psykovegetativt syndrom av permanent eller (oftere) paroksysmal art.

En spesialstudie av langvarige og vedvarende magesmerter uten tegn til organisk skade på det perifere autonome nervesystemet og uten somatiske organiske lidelser gjorde det mulig å fastslå en viktig rolle for den mentale faktoren i opprinnelsen til nevnte smerte. En grundig analyse av den mentale sfæren, det autonome nervesystemet og nøye dynamisk måling av sensoriske og smerteterskler i nevnte pasientgruppe, så vel som hos pasienter med organiske sykdommer i mage-tarmkanalen og i kontrollgruppen gjorde det mulig å identifisere en rekke karakteristiske mønstre i patogenesen av magesmerter, noe som beviser den utvilsomme psykovegetative opprinnelsen til de såkalte solarittene. Det bør legges til at en tilstrekkelig studie av skade på det perifere autonome nervesystemet bør være moderne spesialtester, beskrevet i detalj i avsnittet viet til metoder for å studere perifer autonom insuffisiens. Symptomer som smerter i den epigastriske regionen (permanente eller paroksysmale), smertefulle "vegetative" punkter, "nevroinfeksjoner" som har opplevd tidligere, osv., kan ikke tjene som et seriøst kriterium for å diagnostisere "solitt" eller "solaralgi", siden de er naturlige situasjoner hos pasienter med et psykovegetativt syndrom av psykogen art.

I de fleste tilfeller er solar plexus-lesjoner i hovedsak solarirritasjonssyndromer som følge av ulike sykdommer i bukorganene og andre systemer. Kreft i bukspyttkjertelen og andre bukorganer er ofte skjult bak tegnene på solar plexus-lesjoner. En annen årsak kan være traumer i dette området. Tuberkulose og syfilis kan også påvirke solar plexus både lokalt og gjennom generell toksisk påvirkning.

"Mage" tabetiske kriser. Til tross for at det sene stadiet av syfilis - tabes darsalis - er ganske sjeldent, bør en nevrolog også ha denne patologien i bakhodet. "Magekrise" imiterer vanligvis smerter i magesår, gallestein- og nyresteinsykdom, eller til og med tarmobstruksjon. Magesmerter starter vanligvis uten en prodromal periode, og når plutselig og raskt sitt maksimale alvorlighetsgrad. Smerten er svært alvorlig, uutholdelig, trekkende, "rivende", krampaktig av natur. Oftest er smerten lokalisert i epigastriet, men kan stråle ut til venstre hypokondrium eller korsrygg, og kan være diffus. Smerten intensiveres periodisk, kan vare i flere dager og plutselig stoppe. Det er ingen sammenheng mellom smerten og matinntaket, og konvensjonelle smertestillende midler gir ingen effekt.

Med de nevnte anfall av magesmerter er andre mage-tarmlidelser også mulige: kvalme, oppkast, som ikke lindrer pasientens tilstand. Palpasjon av magen er smertefri, magen er myk, men under palpasjon kan det være refleks, eller mer presist, mentale (angst) sammentrekninger av magemusklene. I tillegg til magesmerter kan flyktige smerter i ekstremiteter oppdages.

Flerdimensjonale generelle og vegetative lidelser er også mulige, som asteni, hypertermi, takykardi, hypotensjon, noen ganger besvimelse, oliguri, etc. Serologiske studier og analyse av nevrologiske symptomer er viktige for å gjenkjenne arten av de beskrevne smertene, noe som kan indikere tilstedeværelsen av skjulte eller åpenbare tegn på luetisk skade på nervesystemet hos pasienten.

Patogenesen til smerteparoksysmer i tabes dorsalis er ennå ikke fullt ut forstått. Selektive lesjoner i bakre søyler, bakre røtter og membraner i ryggmargen finnes oftest på nedre thorakalt, lumbalt og sakralt nivå (inferior tabes). Mekanismen for involvering av bakre søyler i ryggmargen er fortsatt uklar. Blant de eksisterende hypotesene forklarer den vanligste ideen mekanismen for skade på bakre søyler ved kompresjon av dem på steder der proliferative prosesser i de berørte bakre røttene og membranene passerer gjennom pia mater. Det er mulig at disse organiske prosessene forstyrrer prosessene i det nociseptive-antinociseptive systemet (i henhold til gate control-teorien), og danner en rekke betingelser for forekomst av paroksysmale smertemanifestasjoner.

Porfyri er en stor gruppe sykdommer med ulik etiologi, som er basert på forstyrrelser i porfyrinmetabolismen. En av de vanligste variantene av porfyri er akutt intermitterende porfyri. Hovedsymptomet på denne sykdomsformen er abdominalsyndrom: periodisk forekommende kolikksmerter i magen som varer fra flere timer til flere dager. Oppkast, forstoppelse og, sjeldnere, diaré kan snart komme i tillegg til smertene.

Patognomonisk for porfyri er utskillelsen av rød urin, hvis intensitet avhenger av alvorlighetsgraden av sykdommen. En spesiell analyse viser en positiv reaksjon på porfobilinogen i avføring og uroporfyrin i urin. Senere dukker det opp ulike tegn på nervesystemets involvering.

Diagnosen av magesmerter forbundet med porfyri er basert på en kombinasjon av sterke smerter med psykiske og nevrologiske manifestasjoner, endringer i urinfarge (rød farge i fravær av hematuri, positiv kvalitativ reaksjon på porfobilinogen), tilstedeværelse av hudforandringer, vurdering av faktorer (inntak av en rekke medisiner) som fremkaller anfall, og tilstedeværelse av en familiehistorie.

Differensialdiagnose stilles ved magesmerter på grunn av blyforgiftning (blykolikk), prekomatos tilstand på grunn av diabetes mellitus, sen periarteritt. Det kliniske bildet av alle disse tilstandene er en kombinasjon av magesmerter og skade på nervesystemet (spesielt dets perifere del). Imidlertid er en korrekt diagnose bare mulig ved å ta hensyn til de kliniske trekkene og parakliniske data.

Etiologien og patogenesen til porfyri er ikke tilstrekkelig studert. Genetisk bestemte porfyrier er de vanligste. Mer diffuse lesjoner i nervesystemet observeres også - i form av polyradikulonevropati eller til og med encefalomyelopolyradikulonevropati. Et kjennetegn ved nevropatier er deres overveiende motoriske underskudd. De øvre lemmene kan være mer påvirket enn de nedre, og de proksimale musklene mer enn de distale. Parese av ansikts- og øyemusklene er mulig. I noen tilfeller utvikles kramper. Hos noen pasienter kan muskelsystemet være påvirket (myopatisk porfyri).

Magesmerter av vertebrogen opprinnelse

Magesmerter kan være forbundet med skade på nerveformasjoner (bakre røtter) av spondylogen opprinnelse. Oftest er dette degenerative forandringer i ryggraden, men andre forskjellige sykdommer kan også forekomme (spondylose, tuberkulose, svulster, traumatiske forandringer i ryggraden, etc.).

Magesmerter er ikke diffuse, men lokalisert i innervasjonssonen til et bestemt segment av ryggmargen. Oftest kjennes smerten på overflaten av kroppen, i magemusklene, men den kan også være dyp, visceral. Et viktig kjennetegn ved smertesyndromet er dets forbindelse med bevegelse av overkroppen. Å stå opp av sengen, bøye seg, løsne overkroppen, snu seg kan forårsake eller forverre smerte. Smerte er også nært knyttet til endringer i intraabdominalt trykk, som manifesterer seg under hoste, avføring og anstrengelse. Ofte kan smerten være ensidig, kan kombineres med smerter i korsryggen eller ryggen. Som regel er smerten permanent, kan være kjedelig og blir skarp når den provoseres, men smerteforløpet kan også være paroksysmalt.

Vertebrogen abdominalsyndrom er spesielt kjent som et av de vanligste syndromene for skade på thorax- og korsryggen. Hyppigheten varierer fra 10 til 20 % hos pasienter med osteokondrose i ryggraden. De viktigste kliniske manifestasjonene er de samme som beskrevet ovenfor. Samtidig legges det vekt på at smertene er verkende, verkende, sprengende eller kjedelige. I tillegg til magesmerter klager pasientene vanligvis over begrenset bevegelse i den berørte delen av ryggraden, en følelse av stivhet i den og stivhet.

Det finnes tre typer vertebrogen abdominalsyndrom: thorax, lumbal og lumbosakral. Under objektiv undersøkelse av pasienter kan visse endringer i bukveggsmusklene oppdages: endring i tonus (hypotoni, hypertensjon), soner med nevroosteofibrose. Som regel er ryggmargsbevegelser begrenset i frontal- og sagittalplanet, det kan være vertebrale deformiteter. Spenning i paravertebrale muskler og ømhet i de berørte vertebral-motoriske segmentene oppdages. Degenerative forandringer avsløres på røntgenbilder. Diagnosen av magesmerter av vertebrogen opprinnelse er basert på smertens kliniske karakteristikker: begrensning tilsvarende visse segmenter, ensidighet, nær tilknytning til bevegelse og svingninger i intraabdominalt trykk; tilstedeværelse av tegn på vertebrogen sykdom - endring i tonus, konfigurasjon av bukveggsmusklene og paravertebrale regionen, begrensning av bevegelse. Resultatene av den radiografiske undersøkelsen er viktige.

Forekomsten av magesmerter ved osteokondrose i ryggraden realiseres gjennom vegetative-irritative mekanismer, visceromotoriske reaksjoner, som i stor grad bestemmer utseendet av nevrodystrofiske forandringer i magemusklene.

Spørsmålet om patogenetiske mekanismer for paroksysmale smertemanifestasjoner er viktig. I tillegg til lokale og refleksreaksjoner er cerebrale, spesielt dype, strukturer i hjernen av stor betydning, som integrerer mentale, vegetative og endokrine-humorale funksjoner involvert i fenomenet kronisk smerte i disse situasjonene. Magesmerter ved organiske sykdommer i hjernen og ryggmargen. Magesmerter på et stadium av utviklingen av en nevrologisk sykdom kan innta en viktig plass i de kliniske manifestasjonene av sykdommen. Oftest kan magesmerter forekomme ved multippel sklerose, syringomyeli og hjernesvulster. Akutte magesmerter er beskrevet og forekommer også ved akutt encefalitt, vaskulære lesjoner i nervesystemet, encefalopati og andre sykdommer. Ved ryggmargsskade av enhver etiologi (svulst, myelitt, meningomyelitt, etc.), kan involvering av røttene føre til magesmerter, hvis egenskaper er gitt i den tilsvarende seksjonen. Magesmerter i svulster i fjerde ventrikkel er svært intense, ledsaget av spontan oppkast uten forutgående kvalme (hjerneoppkast). Svulster i temporal (spesielt i insula) og øvre parietal lokalisering kan forårsake alvorlig visceral, oftest epigastrisk smerte i abdominal lokalisering. Magesmerter ved multippel sklerose og syringomyeli fungerer sjelden som det ledende syndromet i kliniske manifestasjoner; oftest er det en del av ganske uttalte nevrologiske lidelser. Diagnosen stilles basert på utelukkelse av en somatisk sykdom og påvisning av en sykdom i nervesystemet. Behandling av magesmerter er nært knyttet til behandlingen av den underliggende sykdommen.

Magesmerter ved mage-tarmsykdommer med uklar etiologi I de senere år har det blitt stadig tydeligere at mentale faktorer og autonom dysfunksjon spiller en nøkkelrolle i patogenesen til såkalte uorganiske (funksjonelle) mage-tarmsykdommer. Analyse av moderne litteratur om dette emnet avdekker to situasjoner der magesyndrom kan være hoved- eller en av hovedmanifestasjonene av sykdommen. Disse er irritabel tarm-syndrom og gastrisk dyspepsi-syndrom. Selv om de stort sett er identiske, skiller disse to patologiske tilstandene seg fortsatt fra hverandre. De er forent av en ukjent etiologi og uklar patogenese. Gitt den utvilsomme rollen til psykovegetative mekanismer i patogenesen til begge tilstandene, tyder tilstedeværelsen av magesmerter i deres kliniske manifestasjoner på at moderne vegetologi bør inkluderes i den kliniske og vitenskapelige analysen av disse tilstandene.

Irritabel tarm-syndrom er en kronisk patologisk tilstand karakterisert av magesmerter kombinert med tarmdysfunksjon (diaré, forstoppelse) uten tap av appetitt og vekttap, som varer i minst 3 måneder i fravær av organiske forandringer i mage-tarmkanalen som kan forklare de eksisterende lidelsene. I den amerikanske befolkningen forekommer irritabel tarm-syndrom hos 8–17 % av de undersøkte, og blant gastroenterologiske pasienter er denne prosentandelen betydelig høyere – 50–70. Forholdet mellom kvinner og menn er 1,5:1. Syndromet forekommer oftest i det tredje tiåret av livet, selv om tilfeller av sykdommen i barndommen og alderdommen ikke er uvanlige. Smertesyndromet er karakterisert av en rekke manifestasjoner: fra diffus dump smerte til akutt, krampaktig smerte; fra konstant til paroksysmal magesmerter. Hos voksne er smertene oftest lokalisert i venstre nedre kvadrant av magen, men ofte i venstre og høyre hypokondrium, rundt navlen (periumbilikale smerter er spesielt typiske for barn), smertene kan også være diffuse. Varigheten av smertefulle episoder er fra flere minutter til flere timer. Magesmerter kan plage pasienten hele dagen, men innsovning og søvn forstyrres ikke. Paroksysmale smerter er uregelmessige både i varighet og varighet. I 90 % av tilfellene er smertene ledsaget av tarmdysfunksjon (diaré eller forstoppelse). Diaré er mulig med økt smerte og uavhengig av smertemanifestasjoner.

En rekke forfattere skiller til og med mellom to varianter av irritabel tarm-syndrom: med overvekt av smerte og med overvekt av diaré. Om morgenen tømmer pasientene tarmene flere ganger (3-4 ganger). Ved forstoppelse kan avføringen ligne "saueavføring", ha et lite volum, og avføringen er smertefull. Appetitten lider som regel ikke, kroppsvekten endres ikke. Noen pasienter har intoleranse mot en rekke matvarer.

Det er asteniske, milde depressive og angstlidelser, tegn på vegetativ dysfunksjon. Endoskopiske undersøkelser avslører hyperalgesi i slimhinnene i sigmoid-kolon. Røntgenundersøkelse avslører en spastisk tilstand i ulike deler av tarmen.

Diagnosen irritabel tarm-syndrom er basert på kliniske og parakliniske studier. I moderne publikasjoner viet til dette problemet, er følgende diagnostiske kriterier mest populære blant klinikere med et visst fokus på å finne det psykosomatiske grunnlaget for lidelse:

1. Tilstedeværelsen av magesmerter uten organiske endringer i mage-tarmkanalen.
2. Tarmlidelser (diaré med løs avføring eller forstoppelse med liten, kuleformet, pilleformet avføring, som «saueavføring»).
3. Kliniske manifestasjoner er konstante eller intermitterende og varer i mer enn 3 måneder.
4. Fravær av andre sykdommer hos pasienten som kan forklare årsaken til de eksisterende lidelsene.

Etiologien og patogenesen er ikke klarlagt. Psykiske endringer i form av angst- og depressive lidelser forekommer hos 70–90 % av pasienter med irritabel tarm-syndrom. Tegn på panikklidelser hos disse pasientene forsvinner under behandling med antidepressiva samtidig med normalisering av mage-tarmfunksjonen, noe som indikerer en sammenheng mellom disse to tilstandene. Det finnes også noe bevis på rollen til hyperventilasjonsmekanismer i patogenesen av irritabel tarm-syndrom.

Dyspepsi er definert som magesmerter, ubehag eller kvalme som oppstår intermitterende, varer i minst en måned, ikke er forbundet med trening og ikke forsvinner innen 5 minutters hvile [Talley N., Piper D., 1987].

Ikke-ulcerativ dyspepsi er dyspepsi der detaljert klinisk undersøkelse ikke avdekker organiske forandringer, og panendoskopi utelukker akutt eller kronisk magesår, øsofagitt og ondartede svulster.

Essensiell dyspepsi ble definert som ikke-ulcerativ dyspepsi der galleveissykdom ble utelukket ved radiologisk undersøkelse, irritabel tarm-syndrom og gastroøsofageal refluks ble utelukket etter kliniske kriterier, og det ikke var andre gastrointestinale sykdommer eller lidelser som kunne forklare de kliniske manifestasjonene.

Det finnes også andre definisjoner av dyspepsi, som å vurdere det innenfor rammen av fordøyelsesbesværsyndromet - en forstyrrelse i prosessene med fordøyelse av hulrommet i magen, tynntarmen eller tykktarmen.

Smertesyndromet ved dyspepsi er stort sett identisk med smertene ved irritabel tarm-syndrom. De er vanligvis kombinert med en følelse av tyngde, trykk og metthetsfølelse etter å ha spist i epigastriet, raping av luft eller mat, en ubehagelig metallisk smak i munnen, og noen ganger redusert appetitt. Pasienter plages også av rumling, raping og økt peristaltikk. Diaré og noen ganger forstoppelse utvikler seg oftere. Slike lidelser, til tross for at de plager pasientene, forårsaker dem mange lidelser, asteniske og vegetative lidelser, påvirker ikke pasientenes sosiale aktivitet generelt betydelig.

I tillegg til å diskutere faktorene som forårsaker forstyrrelser i enzymatisk aktivitet som følge av tidligere sykdommer (gastritt, duodenitt, enteritt, kolitt), legges det stor vekt på psykogene effekter. Det har blitt vist at psykosomatiske mekanismer kan påvirke tonus og motoriske funksjoner i mage-tarmkanalen, noe som forårsaker forstyrrelser av ulik art.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]