Pathogenese av psykogen smerte i magen

Patogenesen av abdominal smerte psykogen natur som er forbundet med dannelsen av et komplekst sett av patologiske tserebroabdominalnyh forbindelser (direkte og inverse). Affektive forstyrrelser ofte angst-depressive tegn, nevrotiske natur på grunn av sin konjugering med det autonome og hormon, humorale responser føre til forstyrrelser i det autonome-visceral (gastrointestinal) regulering, samtidig redusere tersklene i det autonome (visceral) intratseptivnoy persepsjon. Dette fører til en opphoping av angst, noe som ytterligere forsterker autonom dysfunksjon. En rekke faktorer, som for eksempel hyperventilering, økt nevromuskulær oppstemthet, økt bevegelighet av mage-tarmkanalen, bryter organisasjon perseptuelle aktivitet (oss dette har vist seg ved å studere dynamikken i sensoriske og smerteterskel).

Smerte i magen, i patogenesen til som spiller en ledende rolle psykologiske faktorer og mekanismer (de første tre former), er de mest vanskelige av klinisk diagnostisk synspunkt. Den nære assosiasjon av magesmerter fenomener med mentale mekanismer krever, i tillegg til å utelukke organiske sykdommer i bukhulen, og evnen til å utføre kliniske analyser ved anvendelse av annet enn i somatiske medisin metoder. Psykisk, psykologisk kvalifikasjon er meget nødvendig her. Opplevelsen av å studere denne type magesmerter, samt litteratur data gjør det mulig å fordele en prinsipielle kliniske diagnostiske kriterier, for behandling av hvilken gjør det mulig for legen å identifisere den psykosomatisk orientering i dataene på magesmerter ledende mekanismene for patogenese av abdominal smerte forbundet med psykiske problemer. Det handler om å ha en viss kontinuum psykogen, endokrine lidelser innenfor grensen psykiske lidelser, er den ledende manifestasjon som en lysende fenomenet magesmerter. Praksis viser at i det komplekse mekanismen for patogenese og symptom på mage algy sjeldne "rene" psykogen og endogene faktorer. Ikke desto mindre er valg av overhodet av visse faktorer nødvendig på det nåværende nivået av vår kunnskap.

Smerter i magen av en blandet natur - smerte i patogenesen som kombinerer psykogene og endogene mekanismer. Et viktig trekk ved slike magesmerter er tilstedeværelsen i det kliniske bildet av en rekke karakteristiske øyeblikk som i noen grad skiller dem fra "ren" psykogen smerte. Så for eksempel, i tillegg til mangelen på morfologisk substrat i indre organer, kan et antall av de utvalgte kriteriene for positiv diagnose virke mindre tydelig. Så, debut av sykdommen kan oppdages i forbindelse med eller samtidig med de uttrykte forstyrrelsene i den emosjonelle sfæren (oftest depressiv serie), men uten en klar sammenheng med hendelsene i pasientens liv. Samtidig bør man forsøke å finne ut "objektive" hendelser i pasientens liv, for å forstå hva pasienten anser som livsstress. Det er nødvendig å finne ut de viktige opplevelsene til pasienten og deres forhold til en bestemt situasjon.

Ofte refererer begrepet "smerte" til forskjellige opplevelser i den viktigste synastopatiske sirkelen. Hypokondriak og synestopatisk fiksering i bukregionen utelukker som regel ikke tilstedeværelsen av andre følelser i andre områder av kroppen. De vanligste i disse situasjonene er hypokondriakale og depressive manifestasjoner (det kan være maskert depresjon). Det er viktig å merke seg at blant manifestasjoner av latent depresjon er forstoppelse mulig - et karakteristisk tegn på lidelser i mage-tarmkanalen.

Analyse av løpet av magesmerter i en rekke tilfeller avslører en klar tendens til en viss syklus (diurnal, sesongmessig). Et viktig trekk ved denne type magesmerter regnes som en mye mindre uttalt autonom sykdom. Ri faktor her er minimal, som regel er det en permanent smerte manifestasjoner, ofte vedvarende, ensformig, vedvarende. Tilstedeværelsen av slike pasienter i forgrunnen ledende magesmerter ofte masker underliggende andre psykopatologiske manifestasjoner endoreaktivnogo karakter, og selv erfarne psykiatere i noen tilfeller på grunn av tilstedeværelsen av den spektakulære fenomenet smerte kommet til den feilaktige konklusjonen at somatiske dens tilblivelse.

Patogenesen av disse smertene, i tillegg til koblingene som er reflektert i forrige avsnitt, inneholder visse mekanismer som er mindre avhengige av psykogene påvirkninger og tilhørende vegetative-humorale konsekvenser.

Smerte i magen som en manifestasjon av en mental (endogen) sykdom. Abdominalområdet i befolkningen til psykiatriske pasienter som klager over smerte, ligger tredje. Det er forskjellige beskrivelser av symptomene på slike smertefulle manifestasjoner; de er referert til som "abdominal psihalgii" og understreker slike egenskaper av dem som fraværet av en forbindelse mellom smerte og organets topografi; variabilitet av lokalisering, intensitet, smertekarakter, uvanlige beskrivelser av slike smerter ("biting", "stitching", "baking", "twisting", etc.). De noterer dissociasjonen mellom beskrivelsen av smerte som "overdreven", "uutholdelig" og en forholdsvis tilfredsstillende generell tilstand av pasienten, hans humør, appetitt, søvn, oppførsel; De indikerer også andre psykiske lidelser. De presenterte egenskapene tillater en å mistenke en psykisk sykdom hos pasienter, hvor magesmerter bare er en del av det kliniske bildet som krever kvalifisert psykiatrisk anerkjennelse.

Når det gjelder en psykiatrisk pasient, bør man ikke forlate det videre søket etter organiske årsaker til smerte. Tross alt kan den somatiske årsaken, med den sannsynlige frekvensen som finnes i befolkningen, være hos en pasient med psykiatrisk patologi. I denne sammenheng er det viktig å utpeke en spesiell form for patologi når alle pasientens ambisjoner og krefter er rettet mot søket etter ikke-eksisterende, mytiske somatiske årsaker (Munchhausen's syndrom). Den mest overraskende i dette tilfellet er det faktum at gjentatte sterile kirurgiske inngrep ikke stopper pasientene i deres søk. Som regel finner slike pasienter alltid sine "egne" leger, klar til å gå på gjentatte operasjoner.

Patogenesen av sykdommen, i dette tilfellet, sett ovenfra, er tilkoblet, i hovedsak, er ikke et fenomen av smerte, og prosessen med psykiske lidelser som "magesmerter" er en slags overvurdert, sprø idé, organisere patologisk oppførselen til pasienten.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]