Polyps i tykktarmen

Hvorfor det er polypper i tykktarmen, så vel som svulster generelt, er fortsatt ukjent.

Godartede svulster, i henhold til den internasjonale histologiske klassifikasjonen av tarmkreft hos WHO (nr. 15, Geneve, 1981), er delt inn i 3 grupper: epiteliale tumorer, karcinoide og ikke-epiteliale tumorer.

Blant epiteliale svulster i tyktarmen, som utgjør det store flertallet av alle svulster, skiller adenom og adenomatose.

Adenom er en godartet svulst fra kjertelepitelet på en pedicle eller på en bred base, som utgjør en polyp. Histologisk er det 3 typer adenomer: rørformet, villøs og tubulo-villøs.

Den rørformede adenom (adenomatøs polyp) består hovedsakelig av forgrenende rørformede strukturer omgitt av et løs bindevev. Svulsten har vanligvis en liten størrelse (opptil 1 cm), en glatt overflate, som er plassert på stammen, lett flyttbar. Den nasale adenomen er representert av smal høy eller bred og kortfingerliknende utvekster av bindevevsplaten, som når muskelplaten av slimhinnen; disse utvokstene er dekket av epitel. Svulsten har en flettet overflate, som noen ganger ligner en bringebærber, er oftere plassert på en bred base og har en stor størrelse (2-5 cm). Tubulo-villøs adenom i størrelse, utseende og histologisk struktur opptar en mellomliggende stilling mellom det rørformede og villøse.

I alle tre typer tar adenomer hensyn til graden av morfologisk differensiering og dysplasi - mild, moderat og alvorlig. Med mild dysplasi, er arkitekturen til kjertlene og villi bevaret, de inneholder en stor grad av slimete sekresjon, antallet av koppelceller er noe redusert. Cellene er vanligvis smale, deres kjerner er langstrakte, litt forstørrede; mitoser er single. Ved alvorlig dysplasi er strukturen av kjertler og villi grovt forstyrret, hemmeligheten er fraværende. Goblet celler er single eller fraværende, det er ingen enterocytter med acidophilic granules (Panet celler). Kjernene i kolonocyttene er polymorfe, noen av dem skiftes til apikalsiden (pseudomerequality), mange mitoser blir sett, inkludert patologiske.

Moderat dysplasi har en mellomstilling. Ved vurdering av graden av dysplasi, bør hovedtegnene betraktes som indeksen for flerkanalsnummer og størrelsen på kjernene.

På bakgrunn av alvorlig dysplasi i adenomer kan det være områder med kjertelproliferasjon med uttalt tegn på cellulær atypisme, dannelse av faste strukturer, men uten tegn på invasjon. Slike foci kalles ikke-invasiv kreft, dvs. Karsinom in situ. Grunnlaget for diagnose av krefttype er ikke-invasiv undersøkelse av en hel rekke av preparater fjern polypp understellsbenene (ikke materiale oppnådd ved endoskopisk biopsi), mens ikke .vyyavleno spiring av tumorceller in m. Slimhinne slimhinner - hovedkriteriet for invasiv kreft for tykktarmen.

Relativt gut epiteldysplasi mening i utgangspunktet den samme: hvis svak og moderat dysplasi ikke forbundet med karsinom, er alvorlig dysplasi uunngåelig utvikler seg til å begynne i en ikke-invasiv, og deretter til invasiv kreft. Når polyptens ben er vridd, er det mulig å bevege kjertelvevet inn i submukosa. Dette fenomenet kalles pseudocarcinomatøs invasjon og krever differensiering med invasiv kreft.

Mellom forskjellige typer adenomer er det et klart forhold: oftest har adenomen en rørformet struktur og en liten størrelse. Etter hvert som størrelsen vokser og vokser, øker villøsheten og malignitetsindeksen øker kraftig, fra 2% i tubulær adenom til 40% i villøs. Det er såkalte flate adenomer som ikke er synlige når du har en irrigoskopi (du trenger en koloskopi med ekstra slimhinnefarging) og går til kreft mye oftere.

Hvis det er flere adenomer i tyktarmen, men ikke mindre enn 100, så i henhold til WHO International Classification, bør denne prosessen kvalifiseres som adenomatose. Med et mindre antall av dem kan vi snakke om flere adenomer. I adenomatose har vanligvis alle adenomer en hovedsakelig rørformet struktur, mye mindre ofte - villøs og tubulo-villøs. Graden av dysplasi kan være noen.

Carcinoid rangerer andre i frekvens blant svulster i tykktarmen, morfologisk er det ikke forskjellig fra tarmkarcinom (se ovenfor), men i tykktarmen er mindre vanlig.

Ikke-epiteliale benigne tumorer i kolon, kan ha en struktur av leiomyoma, leiomyoblastoma, nevrilemmomy (schwannom), lipomer, og hem lymphangioma, fibroma, og andre. Alle av dem er ekstremt sjeldent, er lokalisert i alle lagene i veggen, men oftere i slimhinnen, submucosa og endoskopi ligne polypper.

Begrepet "polyp" behandles annerledes. Det er lenge blitt akseptert i russisk litteratur at epitelvekst er de sanne polypper, og derfor er begrepet "polyp" (glandular polyp) og "adenoma" ofte likestilt. I tillegg viste en samarbeidet studie av hyppigheten og arten av ulike tykktarmsykdommer i store spesialiserte klinikker at det overveldende flertallet av polypper (92,1%) er tumorer av epitell karakter.

Polypsen er imidlertid en kollektiv term som brukes til å betegne patologier av forskjellig opprinnelse som stiger over overflaten av slimhinnen. Disse formasjonene, i tillegg til svulster (epithelial og ikke-epithelial natur), kan være forskjellige i etiologi og opprinnelse av tumorlignende prosesser. Disse inkluderer hamartomer, spesielt Peitza-Egersa-Turen polyp og juvenile polyp, som er lik struktur i liknende formasjoner i tynntarmen.

Spesielt ofte i tykktarmen er det en hyperplastisk (metaplastisk) polyp. Dette er en ikke-tumor-disregenerativ prosess som kjennetegnes ved en forlengelse av epitelial tubuli med en tendens til deres cystiske forstørrelse. Epitelet er høyt, serrated, og antallet av koppelceller er redusert. I den nedre tredjedel av krypten er epitelet hyperplastisk, men mengden argentaffin-celler er ikke forskjellig fra normen.

Godartet lymfoid polyp (og polyposis) er representert av et lymfoid vev med fenomener reaktiv hyperplasi i form av en polyp, dekket med et normalt epitel fra overflaten.

Inflammatorisk polyp er en nodulær polypoid formasjon med inflammatorisk infiltrering av stroma, dekket med normalt eller regenererende epitel, ofte sårdannelse.

I tillegg til separasjonen av alle de nevnte polypper med etiologi og histologisk struktur, er polypropylenes størrelse, polypstilsens tilstedeværelse og natur, og endelig antall polypper viktige for klinikken.

Resultatene fra den dynamiske observasjonen av pasienter indikerer at de fleste polypper gjennomgår stadier fra små til store, fra mild dysplasi til alvorlig opp til overgang til invasiv kreft.

Antallet polypper i en pasient kan variere - fra enkelt til flere hundre eller tusenvis. I nærvær av 20 eller flere polypper brukes uttrykket "polyposis", selv om grensen mellom begrepene "multiple polyps" og "polypos" er svært konvensjonell. VL Rivkin (1987) foreslår følgende:

• enkeltpolypper;
• flere polypper;
• diffus (familie) polypose.

Flere (diskrete) polypper er inndelt i gruppen når polypper befinner seg i en av seksjonene (segmenter) ved siden av hverandre, og spredt på forskjellige lesjoner i tykktarmen. Begrepet "diffus polyposis" brukes kun i polypper av alle deler av tykktarmen. Det ble funnet at det minimale antall av polypper (i diffust polypose) er 4.790, og den maksimale - 15 300. Slike klassifiserings polypper og polypose er av stor prediktiv verdi: enkelt polypper malignitet indeks er liten, de multiple øker til tidobbelt.

[1], [2], [3], [4], [5],

Symptomer på polypper i tyktarmen

I lang tid kan godartede svulster og polypper av tykktarmen være asymptomatisk. Først når svulsten når en stor nok størrelse, er det symptomer på stor tarmobstruksjon, og under forfall (nekrose) av en del av svulst- eller polyp-intestinal blødning. Polyps av kolon i mer enn halvparten av tilfellene er årsaken til kolonkreft. Ofte er det malignisering av den såkalte villøse polypen (papillær adenom).

Diagnose av polypper i tyktarmen

Diagnose "polypper i tykktarmen," satt en kolonoskopi (med en biopsi av tumoren eller polypoid dannelse) og utføres vanligvis i tilfelle av noen symptomer eller komplikasjoner, så vel som "utvidet" medisinsk undersøkelse av visse grupper med økt risiko for karsinomatose. Ofte, en svulst eller polypp detektert av barium klyster, men meget tydelige radiologiske funn gjør det mulig å differensiere godartede svulster og polypper fra maligne tumorer, no.

Differensiell diagnose av tykktarme polypper utføres med ondartede svulster, medfødt polypose i fordøyelseskanalen. Indirekte tegn på en ondartet svulst (eller malignitet av godartet) er uforklarlige av andre årsaker til forekomsten av anoreksi (vanligvis med aversjon mot kjøttmat), vekttap, akselerasjon av ESR.

Endelig gir en målrettet overendoskopisk biopsi etterfulgt av en histologisk undersøkelse av biopsien mer nøyaktig diagnose.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Behandling av kolonepolypper

Behandling av polypper i tykktarmen (spesielt villøse polypper) er oftest kirurgisk. Imidlertid kan små svulster og polypper i tyktarmen fjernes med moderne endoskopiske teknikker (elektrokoagulasjon, laserkoagulasjon, fjerning av en spesiell "sløyfe", etc.).