Polypper i tykktarmen

Hvorfor polypper i tykktarmen, som svulster generelt, oppstår, er fortsatt ukjent.

Godartede svulster er, i henhold til WHOs internasjonale histologiske klassifisering av tarmsvulster (nr. 15, Genève, 1981), delt inn i tre grupper: epiteliale svulster, karsinoide og ikke-epiteliale svulster.

Blant epiteltumorene i tykktarmen, som utgjør det store flertallet av alle dens svulster, skilles det mellom adenom og adenomatose.

Adenom er en godartet svulst i kjertelepitelet på en stilk eller en bred base, som ser ut som en polypp. Histologisk finnes det tre typer adenomer: rørformede, villøse og tubulovilløse.

Tubulært adenom (adenomatøs polypp) består hovedsakelig av forgrenende rørformede strukturer omgitt av løst bindevev. Svulsten er vanligvis liten (opptil 1 cm), har en glatt overflate, sitter på en stilk og er lett mobil. Villøst adenom er representert ved smale, høye eller brede og korte fingerformede utvekster av bindevevet lamina propria, som når muscularis mucosa; disse utvekstene er dekket av epitel. Svulsten har en lobulær overflate, ligner noen ganger et bringebær, sitter ofte på en bred base og er stor (2-5 cm). Tubulovilløst adenom inntar en mellomposisjon mellom rørformet og villøst adenom når det gjelder størrelse, utseende og histologisk struktur.

I alle tre typene adenomer tas graden av morfologisk differensiering og dysplasi i betraktning - svak, moderat og alvorlig. Ved svak dysplasi er kjertlenes og villienes arkitektur bevart, de inneholder en stor mengde slimete sekresjon, antallet slimceller er noe redusert. Cellene er vanligvis smale, kjernene deres er langstrakte, litt forstørrede; mitoser er enkle. Ved alvorlig dysplasi er kjertlenes og villienes struktur grovt forstyrret, det er ingen sekresjon i dem. Slimcellene er enkle eller fraværende, det er ingen enterocytter med acidofile granuler (Paneth-celler). Kolonocyttenes kjerner er polymorfe, noen av dem er forskjøvet til den apikale siden (pseudomulteriate), mange mitoser er synlige.

Moderat dysplasi inntar en mellomposisjon. Ved vurdering av alvorlighetsgraden av dysplasi bør hovedtegnene vurderes som indeksen for flerradsdysplasi og størrelsen på kjernene.

På bakgrunn av alvorlig dysplasi kan man i adenomer påtreffe områder med kjertelproliferasjon med uttalte tegn på cellulær atypisme, dannelse av faste strukturer, men uten tegn til invasjon. Slike foci kalles ikke-invasiv kreft, dvs. karsinom in situ. Grunnlaget for å diagnostisere ikke-invasiv kreft er studiet av en serie preparater fra en fullstendig fjernet polypp med basen av stilken (og ikke materiale oppnådd under endoskopisk biopsi), mens det ikke ble påvist noen tumorcelleinvasjon i m. slimhinne i slimhinnen - hovedkriteriet for invasiv kreft for tykktarmen.

Når det gjelder intestinal epitelial dysplasi, er oppfatningen generelt enstemmig: hvis mild og moderat dysplasi ikke er assosiert med karsinom, vil alvorlig dysplasi uunngåelig utvikle seg først til ikke-invasiv og deretter til invasiv kreft. Når polyppstilken er vridd, kan kjertelvev migrere til submukosallaget. Dette fenomenet kalles pseudokarsinomatøs invasjon og krever differensiering fra invasiv kreft.

Det er en klar sammenheng mellom ulike typer adenomer: oftest har et adenom i utgangspunktet en rørformet struktur og en liten størrelse. Etter hvert som det vokser og øker i størrelse, øker villositeten og malignitetsindeksen øker kraftig - fra 2 %ved tubulære adenomer opptil 40 % ved villus. Det finnes såkalte flate adenomer, som ikke er synlige under irrigoskopi (koloskopi med ytterligere farging av slimhinnen er nødvendig) og som mye oftere utvikler seg til kreft.

Hvis det finnes flere adenomer i tykktarmen, men ikke færre enn 100, bør denne prosessen, i henhold til WHOs internasjonale histologiske klassifisering, klassifiseres som adenomatose. Hvis antallet er mindre, kan vi snakke om flere adenomer. Ved adenomatose har vanligvis alle adenomer en overveiende rørformet struktur, mye sjeldnere - villøs og tubulovilløs. Graden av dysplasi kan være hvilken som helst.

Karsinoid er den nest vanligste svulsten i tykktarmen; morfologisk er den ikke forskjellig fra karsinoid i tynntarmen (se ovenfor), men er mindre vanlig i tykktarmen.

Ikke-epiteliale godartede svulster i tykktarmen kan ha strukturen leiomyom, leiomyoblastom, neurilemom (schwannom), lipom, hem- og lymfangiomer, fibromer, etc. Alle er ekstremt sjeldne, lokalisert i alle lag av veggen, men oftere i slimhinnen, submukøst lag og under endoskopisk undersøkelse ser de ut som polypper.

Begrepet «polypp» tolkes på forskjellige måter. I innenlandsk litteratur har det lenge vært akseptert at ekte polypper er epiteliale utvekster, derfor likestilles ofte begrepene «polypp» (kjertelpolypp) og «adenom». I tillegg viste en samarbeidsstudie av hyppigheten og arten av ulike tykktarmssykdommer i store spesialiserte klinikker at det overveldende flertallet av polypper (92,1 %) er svulster av epitelial opprinnelse.

Polypp er imidlertid en samlebetegnelse som brukes for å betegne patologiske formasjoner av ulik opprinnelse som stiger over overflaten av slimhinnen. Disse formasjonene, i tillegg til svulster (epitelial og ikke-epitelial natur), kan være svulstlignende prosesser av ulik etiologi og opprinnelse. Disse inkluderer hamartomer, spesielt Peutz-Jeghers-Touraine-polyppen og juvenil polypp, som ligner i struktur på lignende formasjoner i tynntarmen.

Hyperplastisk (metaplastisk) polypp er spesielt vanlig i tykktarmen. Dette er en ikke-neoplastisk, dysregenerativ prosess, som er karakterisert ved forlengelse av epitelrørene med en tendens til cystisk ekspansjon. Epitelet er høyt, serrat-vridd, antallet slimceller er redusert. I den nedre tredjedelen av kryptene er epitelet hyperplastisk, men antallet argentaffinceller avviker ikke fra normen.

En godartet lymfoid polypp (og polypose) er representert av lymfoidvev med reaktiv hyperplasi i form av en polypp dekket på overflaten av normalt epitel.

En inflammatorisk polypp er en nodulær polypoidformasjon med inflammatorisk infiltrasjon av stroma, dekket av normalt eller regenererende epitel, ofte ulcerert.

I tillegg til å dele alle de ovennevnte polyppene etter etiologi og histologisk struktur, er størrelsen på polyppene, tilstedeværelsen og naturen til polypstilken, og til slutt antall polypper av stor klinisk betydning.

Resultatene fra dynamisk observasjon av pasienter indikerer at de fleste polypper går gjennom stadier fra små til store, fra mild dysplasi til alvorlig, opp til overgangen til invasiv kreft.

Antall polypper hos én pasient kan variere fra noen få til flere hundre eller til og med tusenvis. Ved 20 eller flere polypper brukes begrepet «polypose», selv om grensen mellom begrepene «flere polypper» og «polypose» er svært vilkårlig. VL Rivkin (1987) foreslår å skille mellom:

• ensomme polypper;
• flere polypper;
• diffus (familiær) polypose.

Flere (diskrete) polypper deles inn i grupperte, når polypper er lokalisert i en av seksjonene (segmentene) nær hverandre, og spredte, når forskjellige deler av tykktarmen er berørt. Begrepet "diffus polypose" brukes kun når polypper påvirker alle deler av tykktarmen. Det er fastslått at minimumsantallet polypper (ved diffus polypose) er 4790, og maksimumsantallet er 15 300. En slik klassifisering av polypper og polypose har stor prognostisk verdi: malignitetsindeksen for enkeltpolypper er liten, mens den for flere polypper øker titalls ganger.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Symptomer på polypper i tykktarmen

Godartede svulster og polypper i tykktarmen kan være asymptomatiske i lang tid. Først når svulsten når en tilstrekkelig stor størrelse, oppstår symptomer på tykktarmsobstruksjon, og når en del av svulsten eller polyppen går i oppløsning (nekrose) - tarmblødning. Tykktarmspolypper er årsaken til tykktarmskreft i mer enn halvparten av tilfellene. Oftest oppstår malignitet i den såkalte villøse polyppen (papillært adenom).

Diagnose av tykktarmspolypper

Diagnosen «kolonpolypper» stilles ved koloskopi (med biopsi av svulsten eller den polypplignende formasjonen) og utføres vanligvis når det oppstår symptomer eller komplikasjoner, samt under «utvidet» medisinsk undersøkelse av visse befolkningsgrupper med økt risiko for karsinomatose. Ofte oppdages en svulst eller polypp ved irrigoskopi, men det finnes ingen tydelige radiografiske tegn som gjør det mulig å skille godartede svulster og polypper fra ondartede svulster.

Differensialdiagnostikk av tykktarmspolypper utføres ved ondartede svulster, medfødt polypose i fordøyelseskanalen. Indirekte tegn på en ondartet svulst (eller malignitet av en godartet svulst) er forekomst av anoreksi uforklarlig av andre årsaker (vanligvis med en aversjon mot kjøttmat), vekttap og en økning i ESR.

Til slutt gir målrettet transendoskopisk biopsi etterfulgt av histologisk undersøkelse av biopsien en mer nøyaktig diagnose.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Behandling av polypper i tykktarmen

Behandling av polypper i tykktarmen (spesielt villøse polypper) er oftest kirurgisk. Små svulster og polypper i tykktarmen kan imidlertid fjernes ved hjelp av moderne endoskopiske teknikker (elektrokoagulasjon, laserkoagulasjon, fjerning med en spesiell "løkke", osv.).