Appendikulær infiltrere: akutt, tett, løs

Differensialdiagnostikk av appendikulær infiltrerende og purulent tubo-ovarieformasjon av den rettede lokaliseringen gir betydelige vanskeligheter på grunn av den lengre prosessen.

[1]

Fører til appendikulær infiltrere

En tidlig kirurgisk behandling av akutt blindtarmbetennelse fører til det faktum at et konglomerat av organer som følge av en purulent-infiltrativ prosess (avgrenset peritonitt) dannes i ilealområdet, inkludert cecum, andre deler av tyktarmen, tynntarmsløyfer, omentum og parietalperitoneum.

Så, ifølge R. Varela et al., Ble Appendicular abscess funnet hos 15% av pasientene som ble betjent for gynekologiske sykdommer.

I løpet av de siste 10 årene, utgjorde 2,1%, skjer det sekundære involveringen av prosessen i den purulent-infiltrative prosessen for gynekologisk patologi, ifølge våre data, mye oftere - 9,4%.

[2], [3], [4]

Symptomer appendikulær infiltrere

Mangelen på et karakteristisk forhold til sykdommen med provokative og kjønnsrisikofaktorer for utvikling av inflammatoriske prosesser i de indre kjønnsorganene (IUD, intrauterin intervensjon, menstruasjon); suddenness av sykdommen, den paroksysmale karakteren av smerte, som først ble lokalisert i epigastrium eller navle, tillater oss fortsatt å mistenke kirurgisk patologi når vi forsiktig samler historien.

Appendikulær infiltrering kan dannes så tidlig som 3-4 dager etter at et akutt angrep er oppstått, men vanligvis skjer dette senere, spesielt hvis antibakterielle og antiinflammatoriske legemidler brukes. På denne tiden reduseres smertenes intensitet, men endogen forgiftning fortsetter. Karakterisert av vedvarende feber - vanligvis opp til 37,5-37,8, moderat takykardi og leukocytose.

Palpasjon i høyre iliac-region bestemmes av infiltrering av en overveiende tett konsistens med ganske klare grenser. Infiltratet kan "oppløses" etter 4-6 uker, men oftere forutsetter det, mens tilstanden til pasientene forverres dramatisk, og alle tegn som er karakteristiske for suppurasjon, opptrer: hektisk temperatur, kulderystelser, økt og alvorlig infiltrerende sykelighet, ujevn konsistens og noen ganger lokal svingning.

Komplikasjoner og konsekvenser

• perforering av appendikulær abscess i cecum, tynntarm med midlertidig forbedring av tilstanden og etterfølgende dannelse av purulente fistler;
• mikroperforering av abss med dannelse av avgrensede former for peritonitt - høyre subphrenic abscess eller abscess Douglas lomme;
• perforering av abss i det "frie" bukhulen med den påfølgende utvikling av diffus purulent peritonitt (en mer alvorlig komplikasjon);
• perforering av absessen i blæren, etterfulgt av utvikling av stigende urinveisinfeksjon og urosepsi;
• tromboflebitt og bekken venøs trombose;
• sepsis.

[5], [6]

Diagnostikk appendikulær infiltrere

Ekkografi: I det høyre ilealområdet bestemmes infiltratene, som er uregelmessig formede ekko-positive formasjoner uten en klar kapsel, som har redusert ekkogenitet med hensyn til de omkringliggende vevene; i sammensetningen av infiltratene er faste tarmsløyfer identifisert; Under abscessdannelse, i strukturen av infiltrater, bestemmes en eller mange cystiske formasjoner med en klar kapsel og heterogent flytende innhold, hvilket indikerer akkumulering av purulent ekssudat.

[7], [8]

Behandling appendikulær infiltrere

Med den infiltrerte infiltraten er kirurgisk behandling tilrådelig i remisjonstrinnet av den inflammatoriske prosessen. Operasjonens omfang er adskillelsen av omfattende vedheft, appendektomi, sanitet og aspirasjons-dreneringsdrenering av bukhulen med etterfølgende intensiv terapi.

Indikasjoner for akuttoperasjon er:

• perforering av abss i bukhulen
• perforering av absessen i blæren;
• septisk sjokk.

Nødoperasjon i forbindelse med aktivering av en purulent prosess gir betydelige tekniske vanskeligheter og er fulle av utviklingen av septisk sjokk. Omfanget av operasjonen er det samme. I tilfelle av særlig alvorlig tilstand hos pasienter, er palliativ intervensjon indisert - abscessdrenering eller fjerning av cecum stoma med rekonstruktiv kirurgi i remisjon.

Som nevnt tidligere er appendikulær infiltrering eller abscess oftest et ubehagelig funn for en gynekolog ved en operasjon.

Forsiktig samling av anamnese gjør det mulig å mistenke tilstedeværelsen av en kirurgisk sykdom før operasjonen, men i avanserte tilfeller kan det være vanskelig å finne ut grunnårsaken til og med med livmoråpning (høyresidig tubo-ovarieformasjon med sekundær blindtarmbetennelse eller omvendt). For taktikk er dette ikke av fundamental betydning, siden et tilstrekkelig volum av operasjonen i begge tilfeller er appendektomi og den tilsvarende gynekologiske mengden av kirurgisk prosedyre, etterfulgt av drenering av bukhulen.

Kirurgisk teknikk

1. Restaurering av anatomiske relasjoner (adskillelse av adhesjon mellom tarmsløyfer, omentum, mobilisering av kjeftkuppelen) - alle manipulasjoner utføres kun ved en akutt rute - ved hjelp av dissekerende saks.
2. Mobilisering av vedlegget i infiltrert vev. Det er veldig komplekst og bør kun utføres med en akutt rute. Feil: brutto fjerning av kjeppens kuppel, separering av sømmer av tupfer.
3. Skjærer mesenteri av vedlegget og dets ligering med blinkende. Før klipping av mesenteri, anbefales det å feste klemmene på forhånd. Det er ikke nødvendig å fange en stor del av mesenteri i ligaturen, det er bedre å pålegge 2-3 ligaturer. Suturmateriale - catgut eller vicryl nummer 00.
4. Forsiktig tildeling av grunnlaget for en skyte.
5. Skjære av vedlegget: Vedlegget av vedlegget er "knust" av klemmen, ligert, vedlegget er avskåret, stubben er smurt med jod. Peritonisering av stubben utføres med en streng av vicril (nr. 00) sutur, sistnevnte skal suppleres med en Z-formet vicryl sutur.
6. Sanering av magehulen, aspirasjons-lekkasje drenering.

Ofte, i tilstander med purulent-infiltrativ betennelse, forekommer betydelig ødeleggelse eller til og med selvbedring av vedlegget. I dette tilfellet fjernes alle nekrotiske, ikke-livsduglige vev, avhengig av omfanget av ødeleggelsen, vicril suturer legges på kuppens kuppel, videre rehabilitering av bukhulen utføres drenering til operasjonsområdet.

[9], [10]

Forebygging

Forebygging av appendikulær infiltrering er rettidig anerkjennelse av akutt blindtarmbetennelse og rask behandling i løpet av de første to dagene.

[11], [12], [13], [14]