Bukhinnebetennelse - symptomer

Symptomer på diffus peritonitt hos gynekologiske pasienter er ganske tydelige. Ved akutt eller kronisk purulent fokus i bukhulen oppstår eller forverres magesmerter, ledsaget av oppkast og økt hjertefrekvens. Smerten forverres ved bevegelse, hoste og endringer i kroppsstilling. I alvorlige tilfeller observeres cyanose, kalde ekstremiteter, og noen ganger frysninger og kollaps. Ved undersøkelse av pasienter observeres blekhet eller til og med en gråaktig fargetone i huden, magen slutter å delta i pusteaksjonen, tungen er tørr og belagt. Pulsen blir hyppigere og svakere. Palpasjon er smertefull i nesten alle deler av magen, og i de øvre delene er den mer følsom enn i de nedre. Magen er alltid spent. Spenning av musklene i den fremre bukveggen bestemmes selv ved overfladisk palpasjon. Dyp palpasjon er umulig.

Symptomer på peritoneal irritasjon (Shchetkin-Blumberg, Mendel) er som regel positive i begynnelsen av sykdommen. Men etter hvert som den utvikler seg og rusen øker, blir disse symptomene mindre tydelige, og i noen, om enn sjeldne, tilfeller kan de ikke bestemmes i det hele tatt. I det toksiske stadiet glattes lokale manifestasjoner ut, mens generelle symptomer på rus og spesielt intestinal parese øker. Dermed har leger gjentatte ganger observert pasienter med perforasjon av purulente formasjoner av vedhengene og diffus peritonitt, hvor symptomene på peritoneal irritasjon var negative, selv om opptil 1-1,5 liter flytende puss ble bestemt i det frie bukhulen under operasjonen.

Kardinalsymptomet på progressiv peritonitt er progressiv tarmparese, som alltid oppdages ved auskultasjon, ultralyd og røntgenundersøkelser. I det toksiske stadiet av peritonitt observeres uttalt oppblåst mage, oppkast og avføringsretensjon. Tarmlyder kan først bestemmes som separate sprut, og deretter forsvinne helt (symptom på "død" stillhet). Pulsering av abdominalaorta høres. Perkusjon kan bestemme fri væske (puss) i bukhulen.

Det terminale stadiet er preget av adynami, noen ganger forvirring. Pasientens utseende er karakteristisk - det såkalte hippokratiske ansiktet (facies Hyppocratica) - et ekstremt avmagret utseende hos pasienten, spisse ansiktstrekk, "innsunkne" øyne, et blekt, cyanotisk ansikt dekket av store svettedråper. Det er kraftig oppkast av stillestående innhold med en karakteristisk "avføring" lukt, forstoppelse erstattes av svekkende diaré. Multippel organsvikt utvikler seg, klinisk manifestert i dyspné, oliguri, ikterus i hud og slimhinner, ekstrem takykardi, som erstatter bradykardi.

Peritonitt forårsaket av anaerob mikroflora har en rekke kliniske og mikrobiologiske trekk: en ubehagelig spesifikk lukt av sårutslipp, svart eller grønn farge på ekssudat, tilstedeværelse av gassbobler i vev, nekrose i betennelsesfokus, septisk tromboflebitt.

Differensialdiagnose av peritonitt

Oftest må peritonitt differensieres fra akutt bekkenperitonitt.

Kjennetegnene på postoperativ obstetrisk peritonitt (peritonitt etter keisersnitt) er:

1. Fravær av et klart stadium av sykdommen (primært «uskarphet» i den reaktive fasen), forbundet med bruk av smertestillende midler, tarmstimulering og intensiv behandling, inkludert antibakteriell, utført ved de første kliniske tegnene på infeksjon, og noen ganger «profylaktisk».
2. Primær uttalt forverring av «lokale» symptomer under observasjon, dvs. fravær av positiv dynamikk med tilstrekkelig behandling av endometritt:
   • Ved undersøkelse overstiger livmoren betydelig størrelsen som tilsvarer tidspunktet for normal postpartum-involusjon, den er dårlig eller ikke i det hele tatt konturert, og palpasjonen er ekstremt smertefull;
   • utflod fra kjønnsorganet blir purulent eller råtten i naturen (lukt - fra svak til sterkt ubehagelig);
   • et overheng av hvelvene vises, noe som indikerer forekomsten av patologisk effusjon (eksudat) i bukhulen; under en rektal undersøkelse bekreftes tilstedeværelsen av patologisk effusjon av overheng og ømhet i endetarmens fremre vegg.
3. Utseendet til symptomer som indikerer generalisering av infeksjonen:
   • forverring av generell tilstand og forekomst av magesmerter;
   • forekomst eller kraftig økning i symptomer på rusmiddelbruk, inkludert symptomer på skade på sentralnervesystemet (eksitasjon eller depresjon);
   • forekomst, intensivering eller gjenopptakelse av symptomer på tarmparese, tilstedeværelse av vedvarende tarmparese, til tross for kraftige behandlingsmetoder;
   • utseendet av symptomer på multiorgansvikt: nyre-, lever-, respirasjons-, hjertesvikt.

I praksis er den vanskeligste og mest ansvarlige oppgaven å fastslå tidspunktet for utviklingen av peritonitt hos pasienter med endometritt. Korrekt tolkning av et sett med symptomer kan muliggjøre differensialdiagnostikk av endometritt og peritonitt etter keisersnitt.