Peritonitt: symptomer

Symptomer på diffus peritonitt hos gynekologiske pasienter uttrykkes ganske tydelig. I nærvær av et akutt eller kronisk purulent fokus i magehulen, forekommer eller forsterkes smerten i magen, ledsaget av oppkast og økt hjertefrekvens. Smerte øker med bevegelse, hoste, endringer i kroppsstilling. I alvorlige tilfeller, cyanose, avkjøling av lemmer, noen ganger er det kulderystelser, kollaps. Ved undersøkelse av pasienter, blekhet eller til og med en gråaktig hudskygge, stopper magen å delta i pusten, tungen er tørr, dekket med en berøring. Pulsen blir hyppigere og svakere. Palpasjon er smertefull i nesten alle deler av magen, og i de øvre delene er det mer følsomt enn i de nedre. Magen er alltid spent. Spenningen av musklene i den fremre bukveggen bestemmes selv med overfladisk palpasjon. Dyp palpasjon er umulig.

Symptomer på irritasjon av peritoneum (Shchetkin-Blumberg, Mendel) er positive som regel ved sykdommens begynnelse. Men da det utvikler seg og øker rusen, blir disse symptomene mindre tydelige, og i noen, men sjeldne tilfeller, kan de ikke bestemmes i det hele tatt. I den toksiske fasen blir de lokale manifestasjonene jevnet, mens de generelle symptomene på rus og spesielt parese av tarmene øker. Således leger ofte se pasienter med purulente perforerte formasjoner vedheng og diffuse peritonitt, peritoneal irritasjon hvis symptomer var negativ, mens under drift den frie bukhule ble bestemt til 1-1,5 liter flytende puss.

Kardinalsymptomet av progressiv peritonitt er den progressive parese av tarmen, som alltid oppdages i auskultasjons-, ultralyd- og radiografiske studier. I den toksiske fasen av peritonitt markert buksvulst, oppkast og avføring. Lyder i tarmene kan først bestemmes i form av separate utbrudd, og forsvinner da helt (et symptom på "dødelig" stillhet). Pulsasjonen av abdominal aorta høres. Perkuttalt er det mulig å bestemme fri væske (pus) i bukhulen.

For terminalen er typisk adynamia, noen ganger forvirring. Preget av type pasient - den såkalte hippokratiske ansikt (facies Hyppocratica) - ekstremt mager utseende av pasienten, pekte ansiktstrekk, "forliste" øyne, blek, cyanotisk, dekket med store dråper av svette en person. Det er rikelig oppkast av stillestående innhold med en karakteristisk "kalorisk" lukt, forstoppelse er erstattet av svekkende diaré. Progressiv multippel organsvikt, klinisk manifestert ved dyspné, oliguria, ikteriske av hud og slimhinner, noe som begrenser takykardi, er bradykardi erstattes.

Bukhinnebetennelse forårsaket av anaerobe mikroflora har en rekke kliniske og mikrobiologiske egenskaper: ubehagelig særegen lukt av sår, sort eller grønt eksudat, nærvær av gassbobler i vevsnekrose i områder av inflammasjon, septisk tromboflebitt.

Differensiell diagnose av peritonitt

Ofte må peritonitt differensieres med akutt pelvioperitonitt.

Funksjoner av postoperativ obstetrisk peritonitt (peritonitt etter keisersnitt) er:

1. Ingen klar staging sykdom (hovedsakelig "uklarhet" med reaktiv fase) er forbundet med bruken av smertestillende midler, og intens tarmstimuleringen, inkludert antibakteriell behandling som er gjort på den første kliniske tegn på infeksjon, og noen ganger "profylaktisk".
2. Primær uttrykt forverring av "lokale" symptomer under observasjon, dvs. Fravær av positiv dynamikk med tilstrekkelig behandling av endometritis:
   • i studien av livmoren er mye større enn størrelsen som svarer til tidspunktet for en normal postpartuminvolvering, det er dårlig eller ikke i det hele tatt konturert, dets palpasjon er kraftig smertefullt;
   • utslipp fra kjønnsorganet blir pueridisk eller putrefaktivt i naturen (lukt - fra svakt til alvorlig ubehagelig);
   • Det er en overhengende av buene, noe som indikerer utseendet av patologisk effusjon (ekssudat) i bukhulen. Ved rektal undersøkelse er tilstedeværelsen av patologisk effusjon bekreftet av overheng og ømhet av den fremre veggen i endetarmen.
3. Utseendet til symptomer som indikerer generalisering av infeksjon:
   • forverring av generell tilstand og utseende av magesmerter;
   • Utseendet eller skarp økning i symptomer på rusmidler, inkludert symptomer på CNS-skade (agitasjon eller depresjon);
   • utseendet, intensiveringen eller gjenopptakelsen av symptomer på intestinal parese, tilstedeværelsen av vedvarende intestinal parese, til tross for kraftige måter å behandle det på;
   • utseendet på symptomer på multippel organsvikt: nyre-, lever-, respiratoriske, kardiale.

Praktisk sett er det vanskeligste og ansvarlig å fastslå tidspunktet for utviklingsstart hos pasienter med endometrit av peritonitt. Korrekt tolkning av et sett med en rekke symptomer kan tillate differensial diagnose av endometrit og peritonitt etter keisersnitt.