Paragonimiasis: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Paragonimiasis er en biohelminthiasis, som hovedsakelig manifesterer seg ved skade på luftveiene. Paragonimiasis er preget av et langvarig tilbakefallende forløp.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologi av paragonimiasis

Kilden til invasjonen er griser, hunder, katter, ville rovdyr og mennesker smittet med paragonimus. Smitteveiene er mat og vann. Smittefaktorene er termisk ubearbeidet kjøtt fra krabber og kreps.

Ved optimal temperatur (27 °C) avsluttes eggutviklingen i vann etter 3 uker. Imidlertid kan miracidia dukke opp fra dem etter flere måneder, noe som forenkles av svingninger i vanntemperaturen. Mellomvertene er ferskvannssnegler Melania libertina, M. externa, M. amurensis (Fjernøsten), Ampullara luteosota (Sør-Amerika) og andre, der stadiene sporocyster, rediae og cercariae utvikler seg suksessivt. Cercariae trenger aktivt inn i ytterligere verter gjennom områder med et tynt kitinholdig dekke - ferskvannskrabber av slektene Potamon, Eriocheir, Parathelphusa, kreps av slektene Cambaroides, Procambarus og andre.

Hos krepsdyr danner cerkarier seg i muskler og indre organer, hvor de omdannes til metacerkarier, som blir invasive etter 1,5 måneder. Kroppen til ett krepsdyr kan inneholde flere hundre metacerkarier. De endelige vertene er griser, hunder, katter, ville rovdyr, gnagere (rotter, bisamrotter) og mennesker, som blir smittet ved å spise rå eller halvrå krabber og kreps. Smitte kan også skje gjennom vann, siden metacerkarier forblir levedyktige i vann i opptil 25 dager når infiserte krepsdyr dør. I tolvfingertarmen til de endelige vertene frigjøres larvene fra membranene, trenger inn i tarmveggen og inn i bukhulen, gjennomborer mellomgulvet, begge lagene i pleura og trenger inn i lungene. Her dannes fibrøse cyster på størrelse med en hasselnøtt rundt parasitten, lokalisert nær lungerøttene og langs periferien av lungevevet. En person har vanligvis én parasitt i en cyste, sjelden to. Parasittene når seksuell modenhet og begynner å legge egg 5–6 uker etter infeksjon. Levetiden til parasitter i lungene overstiger 5 år.

Paragonimiasis er utbredt hovedsakelig i landene i Sørøst-Asia (Kina, Taiwan, Indokina-halvøya, Indonesia, Filippinene), samt i Sør-Amerika (Peru, Ecuador, Colombia, Venezuela). I Russland er det, i tillegg til importerte tilfeller, kjent begrensede foci av paragonimiasis i Primorsky Krai og Amur-regionen. I denne regionen lettes smitten ved å spise en lokal rett - "berusede krabber", som er tilberedt av levende krabber eller kreps drysset med salt og dynket med rødvin.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Hva forårsaker paragonimiasis?

Paragonimiasis er forårsaket av lungefluken Paragonimus westermanii og noen andre arter av Paragonimidae-familien.

P. westermanii er en tykk, bredt oval trematode, rødbrun i fargen, formet som en kaffebønne. Kroppsstørrelsen til lungefluken er 7,5–12 x 4–6 mm med en tykkelse på 3,5–5 mm. Kutikula er dekket med pigger; de orale og ventrale sugekoppene er nesten like store. Tarmgrenene er snoede og strekker seg til enden av kroppen. To flikete testikler er plassert i den bakre tredjedelen av kroppen. Den flikete eggstokken og løkkene i den lille livmoren er plassert ved siden av hverandre foran testiklene. Genitalåpningene er plassert i den bakre kanten av den ventrale sugekoppen. Sterkt utviklede vitellinkjertler er fordelt over hele kroppen fra svelgnivået til den bakre enden av flukens kropp.

Eggene er ovale, gyllenbrune i fargen, 61–81 x 48–54 mikrometer store, med et tykt skall, en hette og en liten fortykkelse i motsatt ende. Eggene slippes ut umodne.

Patogenesen av paragonimiasis

I patogenesen av paragonimiasis spilles den ledende rollen av toksisk-allergiske reaksjoner og den mekaniske påvirkningen av helminter og deres egg på vev. Under migrasjonen av parasittlarver inn i lungene gjennom mellomgulvet og andre organer (lever, bukspyttkjertel, nyrer), observeres blødninger og noen ganger nekrose i dem. I lungene (spesielt i de nedre lappene) dannes det i tillegg til blødninger eosinofile infiltrater og ekssudatansamlinger. Senere dannes fibrøse cyster fra 0,1 til 10 cm i størrelse rundt parasittene. De er fylt med en gråhvit, sjokoladefarget eller mørkerød masse, inneholder slim, eosinofiler og andre leukocytter, Charcot-Leyden-krystaller, samt en eller flere parasitter. Cyster kommuniserer ofte med bronkialgrener. Etter at parasittens død eller dens utgang fra cysten, blir hulrommet arrlagt. Når cysteveggen er skadet, blir parasitter eller eggene deres noen ganger ført til hjernen, mesenteriske lymfeknuter, prostata, lever, hud og andre organer og vev.

Symptomer på paragonimiasis

Inkubasjonsperioden for paragonimiasis varer 2–3 uker, og ved massiv invasjon kan den reduseres til flere dager.

I den akutte perioden av sykdommen utvikler de første symptomene på paragonimiasis seg på grunn av alvorlig enteritt, hepatitt og benign aseptisk peritonitt, ledsaget av tegn på "akutt abdomen". Deretter oppstår feber, brystsmerter, kortpustethet, hoste med purulent sputum, noen ganger med en blanding av blod. Fysiske og radiologiske undersøkelser avslører ekssudative infiltrater, og noen ganger tegn på ekssudativ pleuritt.

Etter 2–3 måneder blir sykdommen kronisk, karakterisert av perioder med remisjon og forverring, hvor typiske symptomer på paragonimiasis oppstår: temperaturen stiger til 38–40 °C, brystsmerter og hodepine forverres, kortpustethet oppstår, og hoste produserer rustent sputum som inneholder helmint-egg. Hemoptyse observeres ofte. Røntgenundersøkelse av lungene avslører svakt definerte avrundede skygger med en diameter på 5 til 40 mm med radial lineær mørkning som strekker seg ut fra dem. Når fibrøse cyster dannes, er lyse vakuoler med klare og glatte konturer på 2–4 mm synlige inne i skyggene.

Etter 2–4 år forsvinner de kliniske symptomene på paragonimiasis gradvis. Etter at sykdomssymptomene forsvinner, avslører røntgenundersøkelse små isolerte fibrosefokus og enkelt- eller flerforkalkningsfokus med en diameter på 2–5 mm i lungene.

Ved intensiv invasjon og langvarig sykdomsforløp kan pneumosklerose og "pulmonalt hjerte"-syndrom utvikles.

Når paragonimus kommer inn i sentralnervesystemet, forårsaker de symptomer på hjernehinnebetennelse og øker det intrakranielle trykket. Synsnerveatrofi, parese, lammelse, følsomhetsforstyrrelser og epilepsi kan utvikle seg. Røntgenbilder av hjernen hos slike pasienter viser forkalkede, avrundede formasjoner som inneholder døde helminter.

Komplikasjoner av paragonimiasis

Rettidig behandling av ukompliserte tilfeller av paragonimiasis gir en gunstig prognose for sykdommen. Ved hjerneparagonimiasis med flere cyster er prognosen ekstremt ugunstig.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnose av paragonimiasis

Differensialdiagnostikk av paragonimiasis utføres ved lungebetennelse, tuberkulose og lungeekinokokkose, samt svulster. Ved paragonimiasis i hjernen differensieres sykdommen fra hjernesvulst og meningoencefalitt. Sykdommens parasittiske natur indikeres av en kombinasjon av nevrologiske symptomer med karakteristiske forandringer i lungene og tilstedeværelsen av egg i sputumet.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Laboratoriediagnostikk av paragonimiasis

Diagnosen «paragonimiasis» stilles basert på epidemiologisk anamnese, kliniske data og resultater av stråleundersøkelsesmetoder (røntgen, CT, MR), samt ved påvisning av parasittegg i sputum eller avføring, hvor de havner når de svelger sputum. I den tidlige perioden, når eggene ennå ikke er utskilt av unge parasitter, kan ELISA brukes til diagnose. En intradermal allergitest med antigener fra paragonimiasis kan også brukes.

Behandling av paragonimiasis

Spesifikk behandling av paragonimiasis bør utføres etter lindring av allergiske manifestasjoner. Det foretrukne legemidlet er prazikvantel (azinox), som foreskrives til voksne i en daglig dose på 75 mg/kg fordelt på 3 doser i én til to dager. Ved skade på sentralnervesystemet bør spesifikk behandling kun utføres på sykehus på grunn av mulig utvikling av hjerneødem og økt intrakranielt trykk. Pasienter får foreskrevet diuretika og antikonvulsiva. Enkeltstående cyster fjernes kirurgisk.

Triklabendazol er også effektivt og foreskrives i samme doser som for fascioliasis.

For å overvåke effektiviteten av spesifikk behandling for paragonimiasis, utføres en tre ganger (med et intervall på 7 dager) kontrollstudie av sputum 2-3 måneder etter behandlingsslutt.

Hvordan forebygge paragonimiasis?

I områder med paragonimiasis kan krepsdyr kun spises etter koking, noe som sikrer at paragonimiasisen dør. Siden vann kan inneholde partikler av døde krabber og kreps infisert med metacerkarier, bør man være forsiktig så man ikke svelger vann ved et uhell når man svømmer i åpne ferskvannsforekomster. Paragonimiasis kan forebygges ved kun å drikke kokt eller filtrert vann. Det er nødvendig å sørge for at vannforekomster er beskyttet mot avføringsforurensning.